Хронический простатит это рак

О мифах и реальных угрозах мужскому здоровью рассказал «Доктору Питеру» Дмитрий Ильин, врач-уролог, онколог, заместитель руководителя Центра роботической хирургии Мариинской больницы. 

Неоправданное лечение

– Главный уролог Минздрава Дмитрий Пушкарь говорит, что такой болезни как простатит вообще не существует. А вы как считаете?

– Болезнь, конечно, существует. Простатит бывает острый и хронический. Думаю, что Дмитрий Юрьевич тем самым выразил негативное отношение к избыточной рекламе и вниманию, которое уделяется в нашей стране этой болезни. У многих мужчин в течение жизни случаются какие-то расстройства мочеиспускания, но они были и прошли. Часто на неприятные ощущения в промежности жалуются пациенты, которые ведут нерегулярную половую жизнь. В таких случаях может помочь простой массажа простаты. Но мужчины — пациенты очень мнительные, а если постоянно прислушиваться к себе, то можно очень много чего услышать. В результате составляются масштабные схемы лечения этого «грозного» заболевания (таблетки, свечи, прогревания и т.д.), часто совершенно неоправданные. Такой индустрии лечения хронического простатита, как в России, нет во всем мире. Мы должны ориентироваться на доказательную медицину, на клинические рекомендации, и если хронический простатит вызван бактериями, нужно назначить курс лечения антибиотиком, к которому эти бактерии чувствительны. Есть еще такое состояние, как «хроническая тазовая боль», когда мужчина испытывает симптомы простатита и сильно страдает от них, но микробы никакими методами диагностики не находятся. Это отдельная группа пациентов, они требуют комплексного лечения, но не широко рекламируемыми способами.  

– То есть простатит это больше коммерческий вымысел, чем реальная болезнь?

– Есть острый простатит, требующий срочного, иногда даже хирургического лечения. Сильные боли в промежности, затрудненное мочеиспускание, лихорадка, отекшая предстательная железа, в  ней  может образоваться гнойник. Подобное состояние встречается у мужчин очень редко. А вот с хроническим простатитом не все так очевидно. Приходит пациент, жалуется на боли в промежности, которые мешают ему спать, есть, заниматься спортом, сексом и так далее. И часто причина дискомфорта в нерегулярной половой жизни.  Предстательная железа, как любая железа внутренней секреции, вырабатывает свой секрет в определенном ритме, который связан в том числе с ритмом половой жизни. Если этот режим нарушается, она может, например, выделить слишком много секрета, и при этом она не опорожняется. В этом накопленном секрете, опять же, при неблагоприятных условиях, может развиться инфекция. У сексуально активных мужчин старшей возрастной группы могут быть такие же признаки простатита, особенно если половая жизнь нерегулярная (одна неделя часто, потом месяц перерыв).  Но в целом в старшей возрастной группе (после 50 лет) мы редко видим проявление простатита. В основном это симптомы увеличения предстательной железы, то есть аденомы. 

Робот – ассистент

– Есть связь между аденомой и раком предстательной железы? 

– Прямой связи нет. У мужчин старшего возраста предстательная железа растет за счет доброкачественного компонента, расположенного в центре органа. Это называется аденомой предстательной железы. А рак простаты значительно чаще возникает на периферии органа.

– Почему рак простаты называют самым мужским раком?

– Во многих странах мира по частоте встречаемости рак предстательной железы опережает даже рак легкого. И смертность, соответственно, высокая. Чем коварен рак простаты? Он очень медленно развивается, не имеет специфических симптомов, но именно в этот период его лечение наиболее эффективно. В момент, когда появляются симптомы, почти всегда заболевание находится в запущенной стадии, мы в силах только продлить жизнь, но не спасти ее. Сегодня самый простой способ хотя бы заподозрить болезнь — сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Он повышается при разных состояниях, в том числе при раке. Если значение ПСА превышают норму, проводятся дополнительные обследования  — биопсия предстательной железы, МРТ малого таза.

Сейчас в мировом урологическом сообществе идет огромная дискуссия о том, кому стоит делать ПСА, и что делать дальше с пациентами, у которых его значения выше нормы. Ведь благодаря медленному росту, у части мужчин рак простаты вообще может себя никак не проявить в течение всей жизни. Наша задача — находить тех пациентов, у которых высока вероятность того, что именно рак сыграет свою фатальную роль. Это так называемый клинически значимый рак. Стараемся оперировать тех, кто выиграет от этого лечения. Тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни будет высокой — больше десяти лет.

Читайте также: Петербургские урологи удалили пациенту гигантскую аденому простаты

– Кто в группе риска?

– Факторы риска — наследственность, генетическая предрасположенность. Если в роду есть родственник «первой линии» – отец, брат — страдающий этим заболеванием, то обследоваться надо уже с 45 лет, потому что риск заболеть возрастает у такого мужчины в 2-3 раза. Если болеют два родственника «первой линии», то риск развития заболевания увеличивается в 6-11 раз. Расовая принадлежность тоже играет  большую роль. Представители негроидной расы чаще болеют раком простаты, азиаты — реже.  

– В чем заключается лечение рака предстательной железы?

– Способов несколько. Хирургическое лечение. Лучевая терапия. Оба метода имеют доказанную сопоставимую эффективность с точки зрения победы над опухолью. А кому-то показано так называемое активное наблюдение — как я уже говорил, рак может никак не проявляться много лет, а вот если начнется ухудшение, наша задача его вовремя прооперировать. Мариинская больница специализируется на раннем выявлении и самом современном хирургическом лечении рака предстательной железы. Меньше чем за два года мы выполнили больше 200 уникальных урологических операций с использованием робота «Да Винчи». В России всего 29 клиник, где  представлена робот-ассистированная хирургия, наша – одна из них. Это новый уровень хирургического лечения: ЗD-изображение, большая свобода движений инструментов, превышающая возможности человеческой кисти и стандартной лапароскопической хирургии позволяют очень аккуратно удалять предстательную железу, а главное — качественно сшивать мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом так, что в результате у подавляющего большинства пациентов уже в первую неделю после операции восстанавливается нормальное мочеиспускание, а качество жизни улучшается.

Немного алкоголя и много секса

– Эффективно лечится рак простаты?  

– На ранних стадиях, если опухоль не вышла за пределы органа, то 99% пациентов в течение десяти лет не погибнут от этого заболевания. Это не значит, что все умрут через десять лет. Это значит, что только в 1 проценте случаев в данный промежуток времени может произойти гибель пациента от прогрессирования опухоли. Если опухоль вышла за границы опухоли, поражены лимфоузлы, кости, то конечно,  выживаемость пациентов снижается. Российская статистика такова — больше 40 процентов всех впервые выявленных в 2018 году опухолей имели распространенную или запущенную стадии. То есть два из пяти пациентов приходят к врачу с опухолью, уже вышедшей за допустимые границы органа. Риск смерти у них уже заведомо выше.

– То есть вместо того, чтобы лечить безостановочно простатит, лучше сдать анализ ПСА?

– Да, от хронического простатита у нас еще никто не умер. А вот от рака предстательной железы умирает много мужчин.  

– Как-то можно предупредить болезнь?

– Универсального рецепта нет. Отказаться от курения. Ограничить употребление белковой пищи и животных жиров. Есть данные, что избыточное потребление алкоголя, как и полный отказ от алкоголя, повышает возникновение риска рака простаты. Некоторые исследования показали, что мужчинам лучше совершать в месяц не менее 21 полового акта, в таком случае риск заболеть раком снижается. 

– Когда мужчине, даже если его ничего не беспокоит, надо обращаться к урологу?

– После 40 лет стоит хотя бы показаться  врачу. А вот проводить полное обследование — сдавать кровь на ПСА, делать УЗИ — рекомендовано мужчинам после 50 лет.

Ирина Фигурина

© Доктор Питер

Факты простатита и рака простаты

• Простатит – воспаление предстательной железы; четыре типа – острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический (небактериальный) простатит / синдром хронической тазовой боли и бессимптомный воспалительный простатит.
• Рак предстательной железы развивается, когда аномальные клетки предстательной железы размножаются без контроля и могут метастазировать (распространяться) в другие органы.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является нерациональным состоянием, при котором нормальные клетки предстательной железы продолжают размножаться, тем самым увеличивая размер предстательной железы.
• Простатит обычно не приводит к смерти, но рак предстательной железы является второй ведущей причиной смерти от рака у мужчин, хотя это медленная болезнь.
• Большинство мужчин с ранним раком предстательной железы не имеют симптомов или признаков; симптомы и признаки появляются, когда рак (опухоль) становится достаточно большим, чтобы вызвать блокирование мочеиспускания. Простатит, напротив, обычно проявляется с такими симптомами, как частота мочеиспускания, срочность и / или боль с мочеиспусканием и, возможно, некоторый тип сексуальной дисфункции.
• Рак предстательной железы, когда он вызывает симптомы и симптомы, может вызвать один или несколько следующих симптомов или признаков, которые могут наблюдаться у пациентов с простатитом или ДГПЖ:
  • Частое мочеиспускание
  • Болезненное мочеиспускание
  • Дриблинг мочи
  • Чрезмерное ночное мочеиспускание
  • Неделя мочи
  • Задержка мочи
  • Болезненная эякуляция
• Другие симптомы и признаки рака предстательной железы, которые могут быть менее распространены при простатите и / или ДГПЖ, следующие:
  • Недержание мочи
  • Кровь в моче
  • Периодические инфекции мочевых путей
  • Болезни гениталий / яичек
  • Ректальная боль
  • Усталость
  • лихорадка
  • Озноб
• Симптомы и признаки рака предстательной железы также могут включать боль в костях / спине, боль в нижней части живота и потерю веса, особенно если она метастазируется в другие органы; ДГПЖ и простатиты не метастазируют.
• Цифровые экзамены предстательной железы у пациентов с раком предстательной железы обычно обнаруживают жесткую простату при простатите, цифровой экзамен обычно обнаруживает увеличенную, нежную, теплую, твердую и, возможно, неправильную форму предстательной железы.

Что такое простатит?

Предстательная железа является частью репродуктивной системы человека, выделяя жидкости, которые помогают транспортировать сперму. Слизь лежит чуть ниже мочевого пузыря и окружает мочеиспускательный канал (трубка, которая истощает мочевой пузырь).

Инфекции простаты могут раздражать простату и вызывать воспаление и отек железы. Инфекции предстательной железы чаще всего встречаются у мужчин в возрасте 30-50 лет, но могут встречаться у пожилых мужчин. К сожалению, многие люди приравнивают термин «инфекция предстательной железы и простатит», но инфекции простаты включают только две из четырех основных классификаций термина «простатит», а инфекционные типы составляют лишь некоторые из общего числа пациентов с диагностированным простатином.

Группа экспертов по национальному институту здоровья определила четыре типа классификаций простатита.

1. Острый бактериальный простатит
2. Хронический бактериальный простатит
3. Хронический (небактериальный) простатит / синдром хронической тазовой боли (CPPS, иногда называемый простатодинией) с подтипами CPPS, называемыми воспалительными и невоспалительными
4. Асимптоматический воспалительный простатит

Хронический небактериальный простатит также может быть иногда вызван инфекцией; инфекционный агент может находиться на низком уровне и не обнаруживаться при культивировании предстательной железы. Биопсия иглы также обнаружила некоторых пациентов с трудными для выращивания анаэробных организмов, которые могут вызвать инфекцию, и может объяснить, почему долгосрочная антибактериальная терапия может помочь некоторым пациентам с этим диагнозом. Если инфекционный агент идентифицирован биопсией иглой или другими тестами, диагноз следует изменить на острый или хронический простатит. Хронический небактериальный простатит / CPPS не был научно доказано, что это прежде всего либо заболевание предстательной железы, либо результат воспалительного процесса.

Что такое рак предстательной железы?

При раке предстательной железы нормальные клетки претерпевают трансформацию, при которой они не только растут и размножаются без нормального контроля, но также изменяются в микроскопическом виде и могут проникать в соседние ткани. Раковые клетки предстательной железы формируются в злокачественные опухоли или массы, которые затем подавляют окружающие ткани, вторгаясь в их пространство и принимая жизненно важный кислород и питательные вещества. Раковые клетки от этих опухолей могут в конечном итоге вторгнуться в отдаленные органы через кровоток и лимфатическую систему. Этот процесс вторжения и распространения в другие органы называется метастазированием. Общие метастатические местоположения, где в конечном итоге могут быть найдены раковые клетки предстательной железы, включают в себя тазовые лимфатические узлы и кости. Легкие и печень могут также обнаруживать отложения или метастазы от рака предстательной железы, но это менее распространено.

Почти все раковые заболевания предстательной железы возникают из железистых клеток в предстательной железе. Рак, возникающий из железистой клетки в любом органе в организме, известен как аденокарцинома. Таким образом, наиболее распространенным типом рака предстательной железы является аденокарцинома. Наиболее распространенной неаденокарциномой является транзиторно-клеточная карцинома. Другие редкие типы включают мелкоклеточный рак и саркому предстательной железы.

Пожилые мужчины обычно имеют увеличенную простату, вызванную доброкачественным (неклассическим) состоянием, называемым доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Клетки предстательной железы просто продолжают расти в предстательной железе при ДГПЖ. BPH может вызывать симптомы мочеиспускания, но не является формой рака предстательной железы (см. BPH).

В США рак предстательной железы является наиболее распространенным раком у мужчин и является второй ведущей причиной смерти от рака у мужчин (первая из которых – рак легких). Один мужчина из семи человек будет диагностирован с раком предстательной железы в течение всей своей жизни. Во многих случаях это может быть медленное заболевание и не приводит к смерти перед другими естественными причинами. Только один мужчина из 39 погибнет от рака предстательной железы. В этом году прогнозируется около 180 000 новых случаев рака предстательной железы, и в этом году из-за рака предстательной железы будет 26 000 человек.

Этот низкий уровень смертности также указывает на то, что повышение осведомленности общественности при более раннем выявлении и лечении начало влиять на смертность от этого распространенного рака.

Рак предстательной железы, по-видимому, увеличивался по частоте, отчасти благодаря широко распространенному тестированию на сыворотку, специфическому антигену (PSA). Тем не менее, смертность от этой болезни продемонстрировала устойчивое снижение, и в настоящее время более 2 миллионов мужчин в США все еще живы после того, как в какой-то момент их жизни был диагностирован рак предстательной железы.

Ориентировочный жизненный риск диагноза заболевания составляет 17, 6% для кавказцев и 20, 6% для афроамериканцев. Жизненный риск смерти от рака предстательной железы аналогичным образом составляет 2, 8% и 4, 7% соответственно. Из-за этих цифр рак предстательной железы, вероятно, повлияет на жизнь значительной части мужчин, которые сегодня живы.

Что такое признаки и симптомы рака простаты против простатита?

Симптомы и признаки рака простаты

У большинства мужчин с раком предстательной железы нет симптомов. Это особенно касается раннего рака предстательной железы. Симптомы обычно возникают, когда опухоль вызывает некоторую степень закупорки мочевого пузыря на шейке мочевого пузыря или уретре.

• Обычные симптомы включают трудности при запуске и остановке мочевого потока, увеличение частоты мочеиспускания и боль при мочеиспускании. Эти симптомы обычно называются «раздражающими» или «хранимыми» симптомами мочи.
• Мочевой поток может быть уменьшен (удержание мочи), или он может просто вытечь и ощутить полное наполнение мочевого пузыря после мочеиспускания. Эти симптомы обычно называются «мочеиспусканием» или «обструктивными» симптомами мочи.
• Следует отметить, что эти симптомы сами по себе не подтверждают или не обязательно отражают наличие рака предстательной железы у любого отдельного человека. Действительно, большинство, если не все из них могут возникать у мужчин с нерациональным (доброкачественным) увеличением предстательной железы (ДГПЖ), которая является более распространенной формой увеличения простаты. Тем не менее, появление этих симптомов должно побудить врача оценить, чтобы исключить рак и обеспечить соответствующее лечение.

Если рак вызывает хроническую (долгосрочную) или более развитую обструкцию, мочевой пузырь может быть затронут и более подвержен рецидивирующим инфекциям мочевых путей (ИМП).

Редкие симптомы, которые могут проявляться иногда, когда развивается рак, могут включать кровь в моче (гематурия), болезненную эякуляцию и импотенцию (невозможность иметь эрекцию).

Если рак распространился на отдаленные органы (метастазы), симптомы могут включать усталость, недомогание и потерю веса. Метастазы к костям могут вызывать глубокую боль в костях, особенно в бедрах, спине или даже переломах костей от ослабления кости.

Симптомы и признаки простатита

Инфекции простаты можно классифицировать как острую или хроническую; ниже описаны их симптомы.

Острый бактериальный простатит: поскольку острая инфекция простаты часто ассоциируется с инфекциями в других частях мочевыводящих путей, симптомы могут включать следующее:

• Повышенная частота мочеиспускания
• Срочность мочи
• Боль с мочеиспусканием
• Сложность создания нормального потока
• Боль в области гениталий
• Боль с эякуляцией
• Обобщенные симптомы, которые могут возникнуть и должны быть исследованы лицом, осуществляющим уход, немедленно включают следующее:
  • Высокая температура и озноб
  • Обобщенное недомогание и усталость

  Экзамен обычно показывает увеличенную, нежную, теплую, твердую и нерегулярную простату. (Врач не должен проводить энергичный цифровой осмотр предстательной железы, чтобы предотвратить возможное распространение инфекции в кровоток).

  Хронический бактериальный простатит определяется НИЗ как рецидивирующая инфекция предстательной железы. Это заболевание является распространенной причиной рецидивирующих инфекций мочевых путей у мужчин. Как правило, такой же штамм бактерий в простатической жидкости или моче будет приводить к тому, что одна и та же инфекция сохраняется или повторяется.

  Симптомы хронического бактериального простатита могут быть похожи на острый бактериальный простатит, но обычно менее интенсивны. Они включают следующее:

  • Повышенная частота мочеиспускания наряду с болью и затруднением мочеиспускания
  • Боль в нижней части спины, яички, эпидидимис или пенис
  • Сексуальная дисфункция
  • Низкая лихорадка, боли в суставах и мышечные боли
  • Экзамен может выявить уретральные выделения и тендерные семенники, или эпидидимис.

  Стресс и депрессия распространены у мужчин с хроническим инфекционным простатитом.