Хронический простатит и озонотерапия
Каримов М.Ш.
ММУ ГБ № 10
Простатит – это неспецифическое воспаление предстательной железы, являющееся наиболее частым урологическим заболеванием среди мужчин репродуктивного возраста. Снижение половой функции и наступление бесплодия придает заболеваниям представительной железы социальную значимость. В основе простатита различают четыре симптомакомплекса: это болевой, дизурический, сексуальный и репродуктивный.
Воспалительный процесс в простате, развивается , как правило, в результате: попадание в предстательной железе патогенный инфекционной агент: происходит нарушение гемодинамика в предстательной железе, что обусловлено венозным застоем в простатическом и пузырном сплетениях. Секреторные и застойные явления увеличивают объем железы и способствуют ее сдавлению собственной оболочкой. В дальнейшем это приводит к нарушению кровообращения, возникновению воспалительных изменений. Длительное раздражение слизистой фолликулов пузырьков приводит к накоплению продуктов распада застойного секрета и вызывает воспалительный застойный процесс. А причиной застоя является атония «вялость», фолликулов, и их выводных протоков, при длительном половом воздержании. К нарушениям кровообращения в предстательной железе приводят также частые запоры.
Озонотерапия может являться одним из методов лечения хронического простатита.
Озон – высокоактивный химический реагент, являющийся мощным окислителем. При внутрисосудистом введении в виде озонированного физиологического раствора (ОФР) запускается каскад биохимических процессов. Это проявляется активацией антиоксидантной и других ферментных систем, а также механизмов детоксикации, улучшением окислительно-востановительных процессов и реологических свойств крови. Отмечено иммуномодулирующее, бактерицидное, вирицидное и фунгидцидное действие озона.
Озон наиболее эффективен во влажной среде, так как при разложение озона в воде образуется высокореактивный гидроксильный радикал. Озон уничтожает все виды бактерий, вирусов, грибов и простейших. При этом, в отличие от многих антисептиков, озон не оказывает разрушающего, раздражающего действия на ткани, так как клетки многоклеточных организм имеют антиоксидантную систему защиты. Среди причин бактерицидного эффекта озона чаще всего упоминают нарушение целостности оболочек бактериальных клеток, вызываемое окислением фосфолипидов и липопротеидов. Грамположительные бактерии более чувствительные к озону, чем грамотрицательные, что видимо, связано с различием в строение их оболочки.
Вирицидное действие озона связывают с повреждением полипептидных цепей оболочки, что приводит к нарушению способности вирусов прикрепляться к клеткам мишеням и расщеплению одной нити РНК на две части, подрывая фундамент реакции размножения. Капсулированные вирусы более подвержены действию озона, чем некапсулированные. Это объясняется тем, что капсула содержит много липидов, которые легко взаимодействуют с озоном.
Противовирусный эффект озона заключается в активации синтеза биологически активного пептида интерферона, защищающего незараженные клетки от проникновения вируса.
Кровь в присутствии озона может поглощать в 2-10 раз больше кислорода, чем при обычных условиях, так как в этом случае кислород растворяется в плазме. В процессе озонотерапии происходит насыщение кислородом как сыворотки крови, так и эритроцитов. Помимо этого в эритроцитах активизируется дополнительный шунт, в ходе, которого образуются очень важное соединение – дифосфоглицерат (2,3,-ДФГ), которое определяет прочность связи гемоглобина с кислородом. Образование его облегчает отдачу кислорода оксигемоглобином.
В исследование было включено 75 больных с диагнозом хронический простатит, с давностью заболевания 2-4 года. Возраст больных от 30 лет до 50 лет.
Все больные были обследованы до лечения: общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ крови, мочевина и креатинин крови.
При УЗИ простаты отмечалась неоднородность её структуры, мелкие множественные кальцификаты, объем предстательной железы в пределах 20 см3.
При пальцевом ректальном исследовании простаты отмечено симметричное, увеличение размеров, уплотнение и зернистая консистенция, подвижная слизистая оболочка прямой кишки, ровные четкие контуры, болезненность, срединная борозда умерено сглажена.
ПСА крови у всех больных в среднем 2,5нгмл. Анализ секрета предстательной железы выявил большое количество лейкоцитов, лецитиновые зерна в умеренном количестве, плоский эпителий- 6-8 в п.зр., Амилоидные тельца в большом количестве, кокковую флору.
Основными клиническими проявлениями были боль, дизурия, ноктурия, неполное опорожнение мочевого пузыря, прерывистая струя мочи, дискомфорт в области промежности, боли с иррадиацией в половые органы, мошонку, яички, вялый не яркий оргазм.
Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты установила суммарный балл IPSS-12; QOL-индекс оценки качества жизни- 6
Нами было пролечено 75 больных.
Первая группа с применением озонотерапии, антибиотиков, уросептиков – 45 человек.
Использовался (ОФР) озонозированный физиологический раствор с концентрацией 2,5-3мгл. Курс лечение составил 7-10 процедур, ежедневно или через день. Для приготовления озонсодержащих растворов использовали озонотерапевтическую установку (аппарат « Медозонс БМ.» г. Арзамас), которая позволяет точно определить концентрацию озона в жидких средах
Перед введением озона каждому больному заполняется протокол озонотерапии: Больному произведена внутривенная инфузия физиологического раствора в дозе 300мкг.
После проведенной озонотерапии в первой группе на 3-й день после 2-3сеансов внутривенного вливания физиологического озонозированного раствора, наступило улучшение по сравнению со второй группой. Проявилось это улучшением самочувствия больных, уменьшением дизурических симптомов, улучшением эректильной функции, нормализовалось состояние психики, появился интерес к жизни и работе.
Курс лечения в первой группе составил 10-12дней. Во второй группе лечение было замедленное, так как стойкое улучшение у них наступило через 20 дней. Им потребовалось назначение второго курса физиотерапии (лазеротерапия, магнитотерапия) уросептиков нитрофураного ряда.
Критериями оценки лечения служили: общий анализ мочи, мазок на ЗППП, анализ секрета простаты, ультразвуковое исследование (УЗИ) объективные и субъективные ощущения больного (боль, дизурия, половая дисфункция, расстройства психики)
Выводы: озонотерапия при хроническом простатите позволяет сократить период дисфункциональных расстройств и сроки лечения, общедоступными антибактериальными препаратами, уменьшить цитотоксическое действие (гепато-нефротоксическое) антибиотиков и других лекарственных средств на организм больного.
Источник
Цель исследования: оценить эффективность комплексного применения трансректальной озоно-
и магнитотерапии в лечении бактериального хронического простатита (ХП).
Материалы и методы. В исследование включены 142 мужчины с бактериальным ХП. Сорока пациентам проведена стандартная терапия в течение 6 нед., 35 – трансректальная магнитотерапия дополнительно к стандартной терапии, 37 – трансректальная озонотерапия дополнительно к стандартной терапии, 30 – трансректальная магнито- и озонотерапия дополнительно к стандартной терапии. Результаты оценивали через 3 мес. после окончания лечения.
Результаты. Наиболее выраженная положительная динамика по всем оцениваемым параметрам –
по показателям всех доменов анкеты NIH-CPSI, анкеты IIEF-5, размеров предстательной железы, максимальной скорости мочеиспускания, объема остаточной мочи и микроскопического исследования секрета предстательной железы – отмечена среди пациентов, к которым применяли и магнито-,
и озонотерапию.
Заключение. Для достижения оптимальных результатов лечения ХП в дополнение к стандартной терапии целесообразно сочетанное поэтапное использование магнито- и озонотерапии.
Введение. Хронический простатит (ХП) остается во многом нерешенной проблемой для практикующих врачей и пациентов. Симптомы, характерные для данного заболевания, хотя бы 1 раз в жизни возникают у 35–50% мужчин, а его рецидивирующее течение имеет место у 2–16% мужчин и почти у 50% пожилых пациентов [1–4]. Недостаточная эффективность терапии и частые рецидивы ХП обусловлены его сложным патогенезом, множеством форм клинического течения и манифестации болезни, широким спектром возбудителей и противоречивыми данными по различным аспектам этиопатогенеза, диагностики и лечения [5–8].
Указанные обстоятельства диктуют необходимость изучения новых подходов к лечению этого заболевания. Одним из перспективных направлений в лечении ХП представляется озонотерапия, первоначальные результаты применения которой указывают на ее высокую эффективность. Например, в работе Ю. Ю. Винника и соавт. [9] продемонстрирована возможность значительного улучшения многих клинико-инструментальных показателей пациентов с ХП после использования озонотерапии: снижение интенсивности болевого синдрома, уменьшение выраженности дизурических расстройств, повышение качества жизни мужчины, улучшение кровотока в простатических сосудах, гормонального статуса, сексуальной и репродуктивной функций, уменьшение размеров предстательной железы и полная элиминация инфекционных агентов. Кроме того, к преимуществам методики можно отнести хорошую переносимость, низкую себестоимость и простоту применения [10–13]. Тем не менее широкое внедрение озонотерапии в клиническую практику лечения ХП сдерживается очень малым числом исследований в этой области [14, 15].
О достаточно успешном применении в лечении ХП другого исследуемого метода – магнитотерапии – свидетельствуют данные отечественных работ, в которых был отмечен присущий ей широкий спектр терапевтических эффектов: обезболивающего, противовоспалительного, рассасывающего, бактериостатического и стресслимитирующего [16–19]. Однако к настоящему времени лишь в единичных исследованиях проводилась оценка результатов комбинированного применения указанных двух лечебных факторов.
Цель исследования: оценить эффективность комплексного применения трансректальной озоно- и магнитотерапии в лечении бактериального ХП.
Материалы и методы. Исследование основано на обследовании и лечении в период с 2013 по 2018 г. 142 мужчин с бактериальным ХП (ХП-II согласно классификации Национального института здоровья США от 1995 г.). Алгоритм обследования пациентов включал оценку жалоб, сбор анамнеза болезни, физикальные методы, в том числе пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПЖ); анкетирование с помощью Шкалы оценки симптомов ХП Национального института здоровья США (NIH-CPSI) и Международного индекса эректильной функции (IIEF-5); общий анализ и посев мочи; 4-стаканную пробу мочи Meares–Stamey; микроскопическое и культуральное исследование секрета ПЖ и мочи, полученной после массажа ПЖ; трансректальное УЗИ (ТРУЗИ); урофлоуметрию; анализ крови на простатический специфический антиген.
Критерием установления диагноза бактериального ХП и включения пациентов в исследование служили следующие признаки:
- Наличие одного или нескольких клинических признаков:
- боли в тазовой области (промежности, половом члене, яич…
1. Polackwich A.S., Shoskes D.A. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a review of evaluation and therapy. Prostate. Cancer. Prostatic. Dis. 2016;19(2):132–138. Doi: 10.1038/pcan.2016.8.
2. Smith C.P. Male chronic pelvic pain: An update. Indian J Urol. 2016;32(1):34–39. Doi: 10.4103/0970-1591.173105.
3. Rees J., Abrahams M., Doble A., Cooper A. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. BJU Int. 2015;116(4):509–525. Doi: 10.1111/bju.13101.
4. Bozhedomov V.A., Semenov A.V., Konyshev A.V., Lipatova N.A., Pacanovskaja G.M., Bozhedomova G.E., Tret’jakov A.V. Reproductive function in men with chronic prostatitis: clinical, disease history and microbiological risk aspects. Urologiia. 2015;(1):70–78. Russian (Божедомов В.А., Семенов А.В., Конышев А.В., Липатова Н.А., Пацановская Г.М.,Божедомова Г.Е., Третьяков А.В.Репродуктивная функция мужчин при хроническом простатите: клинико-анамнестические и микробиологические аспекты. Урология. 2015;(1):70–78).
5. Bozhedomov V.A. Modern opportunities for the treatment of chronic prostatitis. Andrology and Genital Surgery. 2016;17(3):10–22. Doi: 10.17650/2070-9781-2016-17-3-10-22. Russian. (Божедомов В.А. Современные возможности лечения хронического простатита. Андрология и генитальная хирургия. 2016;17(3):10–22).
6. Bowen D.K., Dielubanza E., Schaeffer A.J. Chronic bacterial prostatitis and chronic pelvic pain syndrome. BMJ Clin. Evid. 2015. pii: 1802.
7. Magri V., Boltri M., Cai T., Colombo R., Cuzzocrea S., De Visschere P., Giuberti R., Granatieri C.M., Latino M.A., Larganà G., Leli C., Maierna G.,Marchese V., Massa E.,Matteelli A., Montanari E., Morgia G., Naber K.G., Papadouli V., Perletti G., RekleitiN., Russo G.I., Sensini A., Stamatiou K.,Trinchieri A., Wagenlehner F.M.E.Multidisciplinary approach to prostatitis. Arch. Ital. Urol. Androl. 2019;90(4):227–248. Doi: 10.4081/aiua.2018.4.227.
8. Holt J.D., Garrett W.A., McCurry T.K., Teichman J.M. Common Questions About Chronic Prostatitis. Am. Fam. Physician. 2016;93(4):290–296.
9. Vinnik Yu.Yu., Prohorenkov V.I., Nikolaev V.G. Clinical-laboratory features of chronic urethrogenic prostatitis on the background of complex treatment with ozonetherapy. Siberian Medical Review. 2015;(5):80–84. Russian (Винник Ю.Ю., Прохоренков В.И., Николаев В.Г. Клинико-лабораторные особенности течения хронического уретрогенного простатита на фоне комплексного лечения с применением озонотерапии. Сибирское медицинское обозрение. 2015;(5):80–84).
10. Vinnik Yu.Yu., Prokhorenkov V.I., Nikolaev V.G. Clinical evaluation of the course of chronic urethrogenic prostatitis during combination treatment using ozone therapy. Klinitceskaya dermatologiya i venerologiya. 2013;11(4):47–50. Russian (Винник Ю.Ю., Прохоренков В.И., Николаев В.Г. Особенности течения хронического простатита на фоне комплексного лечения с применением озонотерапии. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(4):47–50).
11. Savzikhanov R.Т., KazilovYu.B., Gazimagomedov G.А. et al. Маgnetic and ozone therapy at patients with chronic obstructive prostatitis. Маterials of the XII Conference of Russian Urologists Society, September 18–21, 2012. Moscow. 2012; P. 47–48. Russian.(Савзиханов Р.Т., Казилов Ю.Б., Газимагомедов Г.А. и др. Магнито- и озонотерапия у больных с хроническим обструктивным простатитом. Материалы XII съезда Российского общества урологов, 18–21 сентября 2012 г. М. 2012; С. 47–48).
12. KuzmenkoV.V., Neymark А.I., Kuzmenko А.V. et al. Оzone therapy in urology. Voronezh: Novyy Vzglyad. 2009; 508 p. Russian. (Кузьменко В.В.,Неймарк А.И., Кузьменко А.В. и др. Озонотерапия в урологии. Воронеж: Новый взгляд. 2009; 508 с.).
13. Vinnik Yu.Yu. The current understanding of the treatment chronic non-bacterial prostatitis with inflammatory component. Andrology and Genital Surgery. 2015;16(4):27–34. Doi: 10.17650/2070-9781-2015-16-4-27-34. Russian (Винник Ю.Ю. Современное представление о лечении хронического не бактериального простатита с воспалительным компонентом. Андрология и генитальная хирургия. 2015;16(4):27–34).
14. Neymark А.I., Kondrateva Yu.S. Application of the ozone therapy for the correction of mircocircular dysfunctions and patients with chronic uretroprostatitis, aggravated by Chlamydia infection. Problemy klinicheskoy meditsiny. 2007;(1):84–89. Russian (Неймарк А.И., Кондратьева Ю.С. Применение озонотерапии в коррекции микроциркуляторных расстройств у больных с хроническим уретропростатитом, осложненным хламидийной инфекцией. Проблемы клинической медицины. 2007;(1):84–89).
15. Vinnik Yu.Yu., Prokhorenkov V.I., Nikolaev V.G. et al. Ozone therapy of uretrogenic prostatitis, associated with Chlamydia infection. Мaterials of the XII Conference of the Russian Urologists Society, September 18–21, 2012. Moscow. 2012. P. 128. Russian (Винник Ю.Ю., Прохоренков В.И.,Николаев В.Г. и др. Озонотерапия хронических уретрогенных простатитов, ассоциированных с хламидийной инфекцией. Материалы XII съезда Российского общества урологов, 18–21 сентября 2012 г. М. 2012; С. 128).
16. Tereshin A.T., Bakurov E.E., Dolaev R.K., Dmitrenko G.D., Efimenko A.P. The pathogenetic substantiation for the application of systemic magnetic therapy in the treatment of the patients presenting with chronic prostatitis and erectile dysfunction. Fizioterapiya, Bal’neologiyaiReabilitatsiya. 2016;15(3):151–154. Doi: 10.18821/1681-3456-2016-15-3-151-154. Russian (Терешин А.Т., Бакуров Е.Е., Долаев Р.К., Дмитренко Г.Д.,Ефименко А.П. Патогенетическое обоснование применения системной магнитотерапии в лечении больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016;15(3):151–154).
17. Neimark A.I., Aliev R.T., Raigorodsky Yu.M., Makhova G.E. The application of vibromagnetic therapy with the use of the AVIM-1 device for the management of prostatitis with concomitant pelvic pain syndrome. Fizioterapiya, Bal’neologiyai Reabilitatsiya. 2013;(3):11–14. Russian (Неймарк А.И., Алиев Р.Т., Райгородский Ю.М., Махова Г.Е.Вибромагнитная терапия с помощью аппарата АВИМ-1 при хроническом простатите с синдромом тазовой боли. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013;(3):11–14).
18. Burenina I.A., Khasanov V.V. Use of running magnetic field in the combined treatment of patients with chronic prostatitis. Vestnik Sovremennoi Klinicheskoi Mediciny. 2011;4(4):11а–13. Russian (Буренина И.А., Хасанов В.В. Изучение эффективности применения бегущего магнитного поля в комплексном лечении больных хроническим простатитом. Вестник современной клинической медицины. 2011;4(4):11а–13).
19. Kolmatsuy I.A., Levitskiy E.F., Barabash L.V Сhronooptimization of physiotherapy at sick of the chronic prostatitis. Kurortnaja medicina. 2014;(4):41–47. Russian. (Колмацуй И.А., Левицкий Е.Ф., Барабаш Л.В.Хронооптимизация физиолечения у больных хроническим простатитом. Курортная медицина. 2014;(4):41–47).
20. Krieger J.N., Nyberg L. Jr., Nickel J.C. NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA. 1999;282(3):236–237.
21. Zagirov U.Z., Magomedov M.-R.M., Abdullaev Sh.A., Shahnazarova Z.A.,Salihov M.A. Device for magnetophoresis. Patent of the Russian Federation for utility model No. 48787, registered on November 10, 2015. Russian. (Загиров У.З., Магомедов М.-Р.М., Абдуллаев Ш.А., Шахназарова З.А., Салихов М.А.У стройство для магнитофореза. Патент Российской Федерации на полезную модель № 48787, зарегистрирован 10 ноября 2005 г.).
22. Golubchikov V.A., Rodoman V.E., Sitnikov N.V., Kochetov A.G., Rudenko B.P.Pathogenetic bases of combined use of physical factors in multimodal treatment of patients with chronic prostatitis. Urologiia. 2001;(4):15–21. Russian (Голубчиков В.А., Родоман В.Е., Ситников Н.В., Кочетов А.Г.,Руденко Б.Г. Патогенетическое обоснование сочетанного применения физических факторов в комплексном лечении больных хроническим простатитом. Урология. 2001;(4):15–21).
23. Zagirov U.Z., Alibekov M.M., Umahanov Kh.U. The combined use of physical agents in the treatment of chronic prostatitis. Vestnik Dagestanskoj Gosudarstvennoj Medicinskoj Akademii. 2013;(3):48–50. Russian. (Загиров У.З., Алибеков М.М., Умаханов Х.У. Сочетанное применение физических факторов в лечении хронического простатита. Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2013;(3):48–50).
24. Khmelevskaya I.G., Kovalchuk L.V. Analysis of immunotropic activity of antibiotics and proteolytic enzymes on various experimental models of induced immunodeficiency. Russ. J. Immunol. 2000;21(4):42–45. Russian. (Хмелевская И.Г., Ковальчук Л.В. Анализ иммунотропной активности антибиотиков и протеолитических ферментов на различных экспериментальных моделях индукции иммунодефицитного состояния. Иммунология. 2000;21(4):42–45).
25. Isaev U.M. Treatment of purlent wounds at local ozonotherapy on baskground on low-frequency waves. Vestnik novyh medicinskih tehnologij. 2008;15(1):111–112. Russian (Исаев У.М. Лечение гнойных ран при местной озонотерапии на фоне низкочастотных магнитных полей. Вестник новых медицинских технологий. 2008;15(1):111–112).
А в т о р д л я с в я з и: М. И. Катибов – д.м.н., заведующий урологическим отделением Государственного бюджетного учреждения Республики Дагестан «Городская клиническая больница № 1», Махачкала, Республика Дагестан, Россия; e-mail: mikatibov@mail.ru
Источник
Аденома предстательной железы: лечение с
применением озонотерапии
Некоторые специалисты придерживаются мнения, что в возникновении процесса большую роль играет дефицит цинка, который участвует в регуляции выработки тестостерона. Одним из факторов также выделяют сидячий образ жизни, вызывающий застой крови в области малого таза.
Вследствие роста ткани простаты мочеиспускательный канал суживается, при мочеиспускании отмечаются симптомы, (которые постепенно нарастают):
- частое мочеиспускание (особенно ночью);
- ослабление струи;
- затруднение;
- чувство неполного опорожнения (часто отмечается утром);
- недержание;
- императивные позывы.
Классифицируют три стадии заболевания: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная.
Характерные симптомы первой стадии: увеличение количества ночных мочеиспусканий, вялость струи.
На второй стадии заболевания у пациента к симптомам первой стадии добавляются чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, цистит, пиелонефрит.
На третьей стадии у пациентов диагностируют атонию мочевого пузыря, моча выделяется каплями неконтролируемо (мочевой пузырь при этом переполнен); развивается хроническая почечная недостаточность.
Чтобы не доводить до серьезных осложнений, необходимо как можно раньше начать лечение аденомы простаты.
К современным методам лечения, кроме хирургического вмешательства, относятся: медикаментозная терапия, физиотерапия (в сочетании с медикаментозной терапией или после хирургической операции), термотерапия (локальный нагрев клеток аденомы посредством электромагнитного излучения), лазерная терапия, электростимуляция, магнитотерапия, рефлексотерапия (акупунктура и точечный массаж), ВЛОК (воздействие световой энергией на кровь), озонотерапия.
В последнее время эффективным средством при лечении острого и хронического простатита является озонотерапия. Озон стимулирует работу иммунной системы, убивает болезнетворные бактерии, снимает воспаления. С применением озонотерапии резко уменьшается количество принимаемых лекарственных препаратов, у которых существуют побочные действия. Уже через несколько сеансов у пациентов существенно улучшается состояние, функции предстательной железы постепенно возвращаются на здоровый уровень, уменьшается количество жалоб на плохое самочувствие.
Озонотерапия — это простой и безопасный способ лечения, который не отравляет организм, не засоряет его химическими веществами
При проведении озонотерапии насыщенный озоном физраствор вводится ректально/внутривенно/в мочеиспускательный канал.
Клинический эффект озонотерапии выражается в противовоспалительном, бактерицидном, антигипоксическом действии.
Озонотерапия в комплексе с другими лечебными мероприятиями позволяет за короткий срок нормализовать мочеиспускание, избавиться от хронической боли в области таза, от инфекций мочевых путей. Применение озонотерапии стимулирует защитные силы организма, укрепляет иммунитет; усиливает кровоток; снимает воспаления.
Этот метод не имеет противопоказаний, мягко воздействует на организм, хорошо переносится.
Высококвалифицированные специалисты медицинского центра ООО «Эдис Мед Ко» проведут необходимый комплекс лечебных мероприятий по лечению аденомы предстательной железы на основе сочетания авторского метода фотодинамической терапии с озонотерапией; уже в период лечения аденома предстательной железы заметно уменьшится в размерах, значительно снизится ПСА.
Позаботьтесь о своем здоровье, не запускайте болезнь! Чем раньше Вы обратитесь в наш медицинский центр за помощью, тем быстрее сможете вернуться к комфортным условиям жизни.
Источник