Хронический простатит и низкий тестостерон

Ибишев Х.С., Черный А.А., Коган М.И.

Кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, г.Ростов-на-Дону

Введение

Проблема дефицита тестостерона (ДТ) и методов его коррекции у мужчин вызывает интерес различных специалистов: урологов, андрологов, эндокринологов, кардиологов и занимает одно из ведущих мест в современной литературе [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7].

Основной причиной ДТ является тестикулярная недостаточность, связанная со сниженной концентрацией тестосте-рона (Тс) в крови и обусловленная уменьшением интенсивности синтеза этого гормона клетками Лейдига или снижением общего количества данных клеток в тестикулах.

Морфологическая картина яичек, как и гормональная функция, у мужчин при различных патологических воздействиях на тестикулы претерпевает выраженные изменения. Снижаются объем репродуктивного эпителия и число клеток Лейдига [3] (Рис 1).

Рис. 1. Морфологическая картина тестикул: а – в норме. б – при дефиците Тс

Многочисленные исследования доказали, что при сниженной концентрации Тс на фоне хронических заболеваний со стороны сердечнососудистой, эндокринной и других систем происходит усугубление соответствующей симптоматики [6, 7].

Кроме того, доказано более тяжелое течение заболевания у пациентов с ДТ, а их лечение менее эффективно, чем у пациентов с нормальным уровнем тестостерона [1, 8, 9].

В настоящее время определена связь между течением некоторых урологических состояний и сниженной плазменной концентрацией тестостерона у мужчин [1, 5, 8, 9]. По мнению ряда исследователей, дефицит тестостерона крови негативно влияет на функцию мочевой и репродуктивной систем [1, 3, 5, 9], увеличивая процент рецидива многих урологических заболеваний. Некоторыми исследованиями продемонстрирована взаимосвязь между степенью тяжести урологической патологии и дефицитом тестостерона у мужчин [1, 2, 5, 8].

В разные годы было установлено, что снижение уровня Тс наступает у 17-60% пациентов с длительным течением хронических воспалительных заболеваний предстательной железы за счет нарушения метаболизма андрогенов, что нашло отображение в литературе [10].

Цель работы: провести ретроспективный анализ симптомов и клинического течения хронического бактериального простатита (ХБП) на фоне ДТ.

Материалы и методы

Исследование включало результаты обследования 124 пациентов с ХБП, средний возраст которых составил 31,58±0,55 лет (20-45 лет). Средняя продолжительность заболевания – 8,07±0,89 лет. Обследование включало: анамнез и клинические данные, которые оценивались с использованием Международной шкалы симптомов ХП NIH-CPSI (National Institute of Health – Chronic Prostatitis Symptom Index), Международной шкалы IPSS (International prostate symptom score), международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5), данные пальцевого ректального исследования предстательной железы, пробу СтеймиМирса, исследование общего тестостерона крови, урофлоуметрию, трансректальную сонографию простаты, расширенное микробиологическое исследование секрета предстательной железы. РЕЗУЛЬТАТЫ У 37% мужчин с ХБП тестостерон крови был ниже нормативных показателей. В зависимости от уровня общего тестостерона пациенты были разделены на три группы: I группа – 46 пациентов, у которых уровень общего тестостерона был ниже нормативного показателя (8 нмоль/л), II группа – 27 пациентов, у которых тестостерон соответствовал диапазону серой зоны (8-12 нмоль/л), III группа – 51 пациент с нормативным уровнем тестостерона (>12 нмоль/л).

Несмотря на широкое распространение ДТ, его диагностика представляет определенные трудности, так как клинические проявления заболевания неспецифичны и часто бывают расценены пациентами и врачами как закономерные признаки другого заболевания. В связи с тем, что на уровень Тс в крови влияют различные факторы, для оценки клинических признаков ХБП на фоне ДТ рекомендуется проведение различных видов анкетирования. При оценке результатов анкетирования у 100% пациентов выявлен болевой синдром, сексуальные нарушения отмечены у 81,4%, расстройства мочеиспускания выявлены у 43,5% пациентов.

При оценке боли по шкале NIH – CPSI более выраженные ее проявления отмечены в I группе в сравнении со II и III группами (рис.2). Так, боль в промежности и надлонной области регистрировали с одинаковой частотой во всех группах, тогда как боль в яичках, боль при эякуляции и мочеиспускании достоверно чаще выявляли в I группе (р<0,05).

Рис. 2. Локализация боли (n=124): 1 – боль в промежности, 2 – боль в яичках, 3 – боль в надлонной области, 4 – боль при эякуляции, 5 – боль при мочеиспускании

Интенсивность болевого синдрома значительно влияла на качество жизни пациентов. В группе с уровнем Тс ниже нормативных показателей отмечена более высокая степень интенсивности болевого синдрома (Рис.3).

Рис. 3. Интенсивность болевого синдрома

Сексуальные нарушения отмечены у 81,4% пациентов, среди которых доминировали: преждевременная эякуляция (ПЭ) – у 73,4% пациентов, снижение либидо – у 53,3%, эректильная дисфункция (ЭД) – у 45,9%, реже отмечали стертость оргазма и отсутствие удовлетворенности от полового акта – у 41,9% и 39,5% пациентов соответственно. У подавляющего большинства пациентов встречается сочетание различных нарушений сексуальных функций.

В большинстве случаев ПЭ была регистрирована в первой группе – 44,3%, тогда как во второй и третьей группах – 16,1% и 12,9% соответственно. При оценке либидо в I группе снижение имело место у всех пациентов, во II группе – у 55,5% пациентов, в III – у 9,8% мужчин.

Анализ групп в зависимости от степени тяжести ЭД (легкая, средняя, тяжелая) продемонстрировал, что степень тяжести ЭД существенно различалась в зависимости от уровня общего Тс крови. Кроме того, средняя и тяжелая степень ЭД превалировала в группе с уровнем общего Тс ниже 8 нмоль/л, а в группе с нормальным уровнем общего Тс тяжелая степень ЭД не выявлена ни у одного пациента, а легкая и средняя степень имела небольшой удельный вес (Рис.4.).

Рис.4. Степень тяжести эректильной дисфункции

Стертость оргазма выделяли в первой группе (23,4%), во второй (10,5%) и в третьей группе (8,0%).

Отсутствие удовлетворенности было выявлено практически с одинаковой частотой во всех группах.

Таким образом, высокий процент сексуальных нарушений был зарегистрирован в группе с уровнем общего Тс крови ниже нормативных показателей.

Известно, что существует связь между расстройствами мочеиспускания и тестикулярной недостаточностью у мужчин. При анализе опросников IPSS была установлена достоверная связь между расстройствами мочеиспускания и ДТ (p<0,05). Симптомы со стороны нижних мочевых путей выявлены у 43,5% пациентов (Рис. 5).

Рис. 5. Распределение больных с симптомами нижних мочевых путей

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) с большой частотой (23,4%) были выявлены среди пациентов с низким уровнем тестостерона. Имеются достоверные различия средних значений суммарного балла IPSS в трех группах. Так, в группе с низким уровнем Тс данный показатель достоверно выше (20,5±0,75 балла) в сравнении с группами с уровнем Тс, соответствующего серой зоне, и нормотестостерононемией (17,1±0,85 балла и 13,2± 0,85 балла соответственно (р<0,05)).

При анализе полученных данных обнаружена тесная связь между симптомами нижних мочевых путей и дефицитом тестостерона.

Обсуждения

В результате проведенного исследования выявлено, что у подавляющего большинства пациентов с хроническим бактериальным простатитом на фоне дефицита общего тестостерона клиническая картина, помимо болевого синдрома, представлена различными проявлениями сексуальных нарушений, а также симптомами нижних мочевых путей. При сравнительном анализе трех групп больных выраженность клинических симптомов наивысшей оказалась у пациентов со сниженным уровнем тестостерона. Ведущим клиническим симптомом, независимо от уровня тестостерона являлась боль, с преимущественной локализацией в промежности и в надлонной области. Однако интенсивность болевого синдрома превалировала в группе с низким уровнем плазменного тестостерона. Распространенность ЭД, как и другие сексуальные нарушения, может быть обусловлена не только низким уровнем Тс, но и связана с сосудистыми причинами, неврологическими, психологическими факторами, которые часто сопровождают ХБП. Наиболее яркие проявления сексуальных нарушений отмечены у пациентов с уровнем тестостерона ниже 8 нмоль/л.

Результаты исследования и их сопоставимость с данными литературы позволяют нам рекомендовать в комплексной терапии ХБП, сочетающегося с ДТ, лекарственные препараты, увеличивающие уровень общего Тс крови. Данная терапия может не только положительно влиять на ДТ, но также имеет потенциальные возможности купирования симптомов ХБП и снижения процента рецидива заболевания.

Выводы

Таким образом, при анализе клинических проявлений ХБП на фоне ДТ отмечены более выраженные нарушения у пациентов с уровнем общего Тс ниже 8 нмоль/л.

Поддержание физиологического уровня Тс является основным условием для лечения пациентов с ХБП на фоне ДТ.

Дефицит биодоступного Тс должен быть восполнен у мужчин, имеющих характерную симптоматику, независимо от фонового заболевания.

Литература

1. Аль-Шукри С.Х., Глазнева С.Ю., Корнеев И.А. Диагностика возрастного андрогенного дефицита у мужчин с расстройствами мочеиспускания // Сборник научных трудов VII российского конгресса «Мужское здоровье». – Ростов-на-Дону, 2011. – С. 243.

2. Гамидов С.И., Иремашвили В.В. Метаболический синдром в урологии. – М.: Практ. Медицина, 2010. – 42 с.

3. Глыбочко П.В., Чалый М.Е., Усачева О.А. Андрогенный статус мужчин после оперативного лечения варикоцеле // Материалы первого национального форума «Репродуктивное здоровье как фактор демографической стабилизации». – Ростов-на-Дону, 2012. – С. 155.

4. Мазо Е.Б., Степенский А.Б., Гамидов С.И. и соавт. Фармакотерапия хронических простатитов // РМЖ. – 2001. – Т.9, №23. – С. 12.

5. Шустер П.И. Эффективность и безопасность андрогенной терапии гипогонадизма у пациентов с радикально устраненным уролитиазом // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – Т.5, № 3. – С. 327-332.

6. Jones R.D., Nettleship J.E., Kapoor D. et al. Testosterone and atherosclerosis in aging men: purported association and clinical implications // Am J Cardiovascm Drugs. – 2005; №5: P. 41-54.

7. Malkin C.J., Pugh P.J., West J.N. et al. Testosterone therapy in men with moderate severity heart failure: doubleblind randomized placebo-controlled trial // Eur Heart J. – 2006. – №27. – P. 57-64.

8. Дедов И.И., Калиниченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. – М.: Практ. Медицина, 2006. – 240 с.

9. Коган М.И., Ибишев Х.С., Ферзаули А.Х. Хронический бактериальный простатит и биохимический андрогенный дефицит // Материалы пленума правления российского общества урологов. – Кисловодск, 2011. – С. 326.

10. Курбатов Д.Г., Кузнецкий Ю.Я., Петричко М.И. Взаимосвязь синдрома хронической тазовой боли и андрогенодефицита // Тезисы научных трудов Всероссийского конгресса по андрологии. – Сочи, 2007. – С. 21.

Статья опубликована в журнале “Вестник урологии”. Номер №1/2013 – стр. 39-46

Широкие плечи и низкий голос, борода и хорошо развитые мышцы… Эти, а также целый ряд других мужских признаков обеспечиваются веществом, которое мы знаем как тестостерон.

О нём мы говорим с врачом-эндокринологом «Клиника Эксперт» Тула Макаровой Оксаной Викторовной.

– Оксана Викторовна, что такое тестостерон и какие процессы в организме мужчин не проходят без его участия?

Тестостерон – это стероидный мужской гормон. Но сразу оговорюсь, что вырабатывается он не только у мужчин, но и (в меньшем количестве) у женщин. Сегодня мы будем говорить о взрослых мужчинах. У них он синтезируется в мужских половых железах – яичках.

За что отвечает тестостерон? Основная биологическая функция тестостерона – поддержание воспроизведения у мужчин. Помимо этого, он выполняет и целый ряд других важных функций. Среди них:

– контроль работы предстательной железы;

– формирование внешнего вида мужчины;

– участие в образовании сперматозоидов;

– формирование полового влечения (либидо);

– влияние на рост волос и тембр голоса;

– влияние на обменные процессы в костной и мышечной ткани;

– участие в кроветворении;

и некоторые другие.

– Почему тестостерон называют гормоном победителей?

Возможно потому, что он влияет на поведение (в том числе и сексуальное), физическую силу, агрессию в хорошем смысле этого слова, мужскую красоту – атрибуты «победителей».

– Каким тестостерон у мужчин должен быть в норме? Назовите, пожалуйста, цифры

Нужно сразу сказать, что они иногда зависят от диагностических систем, которыми пользуются в разных лабораториях при выполнении анализа на тестостерон. Об этом нужно обязательно помнить.

Чаще встречается нормальный диапазон от 11 до 33 нмоль/л (наномоль на литр).

– Вы сказали о принятых нормах. А бывают ли индивидуальные нормы тестостерона у мужчин?

Нет. У взрослого здорового мужчины имеется определённый диапазон, общий для всех.

Ситуация, когда можно говорить об «индивидуальной норме» – это, например, какое-то заболевание. Так, при раке простаты часто медикаментозно уровень тестостерона  понижают. В таком случае врачи стремятся достичь определённых значений гормона для получения эффекта от терапии.

– Как сказывается снижение гормона тестостерона на мужском здоровье?

Снижение содержания тестостерона называется гипогонадизмом. Его основными признаками у мужчин являются:

– ослабление полового влечения;

– нарушение эрекции;

– нарушение семяизвержения;

– бесплодие;

– уменьшение оволосения на теле и лице. Сначала волосы начинают истончаться, затем более медленно растут;

– сухость кожи;

– слабость в мышцах;

– уменьшение мышечной массы;

– увеличение жировой ткани, вплоть до развития ожирения;

– изменения со стороны  крови (чаще всего – числа эритроцитов и гемоглобина);

– уменьшение плотности костной ткани. Увеличивается риск развития остеопороза и патологических переломов;

– ослабление когнитивных функций;

– вегетативные расстройства: повышенная потливость, сердцебиение, боли в области сердца с меняющейся локализацией и т.д.;

– эмоциональная неустойчивость;

– учащённое мочеиспускание, не связанное с иными причинами (например, с воспалением или доброкачественной гиперплазией предстательной железы).

– Что является предрасполагающими факторами для снижения тестостерона у мужчин?

Способствовать уменьшению его содержания могут:

– неправильный образ жизни (как один из факторов – малая физическая активность);

– ожирение;

– курение;

– возраст (с его повышением уровень тестостерона постепенно снижается);

– нерациональное питание, увлечение «вредными продуктами» (чрезмерное употребление алкоголя; продуктов, содержащих фитоэстрогены).

Читайте материал по теме: Причём тут жир или от чего люди набирают вес?

– Некоторым из указанных вами факторов хотелось бы уделить особое внимание. Расскажите о механизме влияния алкоголя и сигарет на гормональный фон мужчины

На уровень тестостерона они влияют разными путями. С одной стороны – это прямое токсическое действие на центральную нервную систему и яички. При этом нарушается как синтез тестостерона самими яичками, так и выработка в гипофизе лютенизирующего гормона, который регулирует их функцию.

Кроме того, и курение, и алкоголь вредят печени. При ухудшении её функции нарушается метаболизм тестостерона (снижается количество биологически активной формы гормона).

Когда тестостерон повышается сильно, это, среди
прочего, требует обязательного исключения
гормонально-активной опухоли

Отдельное важное значение имеет потребление пива, особенно низкого качества, «быстрого созревания». Оно в большом количестве содержит фитоэстрогены, которые нарушают равновесие эстрогенов и тестостерона в организме мужчины. Увеличение объёма талии, так называемый «пивной живот» могут свидетельствовать о гипогонадизме.

– В тренде – внешне крепкие мужчины. Для поддержания себя в форме они проводят по несколько часов в день в спортивном зале, усиленно накачивая мышцы и нередко употребляют стероиды. У этих мужчин с тестостероном по умолчанию всё в порядке?

Если под стероидами подразумеваются именно препараты тестостерона, которые длительно употребляют здоровые мужчины, то они могут оказывать негативное влияние на половую систему. Продолжительное бесконтрольное введение таких стероидных препаратов извне подавляет выработку своих гормонов. Развивается зависимость от «внешнего» тестостерона, так что прекращение его поступления сопровождается закономерным понижением его уровня в организме (вторичный гипогонадизм на фоне отмены препаратов). Возможно развитие бесплодия за счёт нарушения сперматогенеза.

Выраженность и обратимость блокировки собственных механизмов образования тестостерона зависит, в частности, от вида препарата, дозировки, частоты и продолжительности его применения.

– Мы поговорили о том, к чему приводит низкий уровень тестостерона. А с какими последствиями может столкнуться мужчина, если его уровень тестостерона выше нормы?

Если он повышен у мужчин незначительно, явных симптомов может и не быть. Когда он повышается сильно, это, среди прочего, требует обязательного исключения гормонально-активной опухоли. Это может быть как опухоль яичка, так и гипофиза, вырабатывающего гормон, стимулирующий яички на выработку тестостерона. Также возможно увеличение его уровня при опухоли надпочечника.

Из проявлений могут отмечаться, например, агрессия, усиление либидо, усиление оволосения, изменения со стороны крови.

– Почему тестостерон может повыситься?

Причины разные. У мужчин это чаще всего может быть при:

– наличии гормонально-активной опухоли;

– приёме некоторых медикаментов (например, ряда снотворных);

– приёме препаратов тестостерона.

– На сегодняшний день существуют эффективные методики, позволяющие привести гормональный фон мужчины в норму?

Да. Это зависит от причины гормональных нарушений. Может помочь коррекция образа жизни, в том числе нормализация веса, оптимизация питания, рациональная физическая нагрузка.

Если имеется понижение тестостерона из-за другого заболевания (например, сахарного диабета), то его лечение и улучшение течения также может привести к нормализации уровня тестостерона.

По показаниям для коррекции гипогонадизма могут использоваться как препараты самого тестостерона, так и гормонов гипофиза или их сочетание.

Если уровень тестостерона повышен, и причиной является гормонально-активная опухоль, то её удаляют. Также имеются препараты, которые подавляют выработку тестостерона.

– Врач какого профиля занимается лечением проблем, связанных с повышенным или пониженным уровнем тестостерона у мужчин?

Чаще всего это андролог и эндокринолог (совместно либо по отдельности). Если причина изменений – опухоль, тогда онколог.

– Можно ли обойтись без лекарств при коррекции тестостерона у мужчин? Например, изменив образ жизни и питания или применяя фитотерапию?

Можно, но не всегда. Если причина пониженного тестостерона в неправильном образе жизни, хроническом стрессе, то коррекция этих факторов может привести к нормализации уровня гормона.

Если содержание тестостерона изменено из-за сопутствующей болезни, то её лечение приведёт к улучшению показателей гормона.

В остальных случаях назначается специальная медикаментозная терапия. 

– Есть анализы, которые нужно сдавать всем, независимо от того, беспокоит что-то человека или нет. Например, врачи говорят о необходимости сдавать один раз в год общий анализ крови и мочи. Можете ли вы порекомендовать с профилактической целью проходить анализ на тестостерон всем мужчинам?

Молодым мужчинам без жалоб и клинических проявлений такое исследование не нужно. Оно необходимо мужчинам после 50 лет, ежегодно, даже при отсутствии жалоб. Анализ выполняется с целью раннего выявления возрастного андрогенного дефицита.

Есть ряд заболеваний и состояний, когда также рекомендуется определение уровня тестостерона:

– опухоли гипофиза;

– гипоплазия (уменьшение объёма) яичек;

– хроническая почечная недостаточность;

– длительный приём средств, снижающих уровень тестостерона;

– хроническая обструктивная болезнь лёгких;

– бесплодие;

– сексуальные дисфункции;

– остеопороз;

– сахарный диабет II типа;

– ожирение;

– гинекомастия;

– хронические сердечно-сосудистые заболевания;

– метаболический синдром.

«Кроме того, важно прийти как можно раньше ещё и потому, что ослабление эрекции может быть первым, ранним признаком более серьёзных проблем со здоровьем». Цитата из материала «Как вновь почувствовать себя мужчиной? Шаг за шагом к здоровью»

– Как правильно называется анализ на тестостерон и требуется ли к нему специальная подготовка?

Его название – «анализ крови на общий тестостерон». Вместе с ним обязательно выполняется тест на ГСПС (глобулин, связывающий половые стероиды). По его показателям судят о биологически активном свободном тестостероне. Также проводится анализ на содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Чтобы избежать ошибок, эти анализы сдаются как минимум двукратно.

Подготовка следующая:

– за 1-2 дня до сдачи крови рекомендуется исключить из рациона очень жирную пищу;

– накануне исследования избегать физических и психоэмоциональных нагрузок, перегревания и переохлаждения;

– кровь сдаётся утром натощак (с 7 до 11 часов).

– Каким правилам должен следовать мужчина для того, чтобы снизить риск нарушений гормонального статуса?

Правила несложные. Важно достаточно отдыхать, полноценно спать. Избегать стрессов, насколько это возможно. Поддерживать нормальную массу тела. Снизить до минимума, а лучше вообще отказаться от курения, употребления алкоголя. Не злоупотреблять продуктами, содержащими фитоэстрогены (пиво, соевые продукты, мята и содержащие её продукты). Употреблять в пищу фрукты и овощи (особенно полезен сельдерей).

Другие материалы по темам:

Искать и не сдаваться! Находим спасение от простатита

Мужчины, выход есть! Как вернуть былую силу?

Удар ниже пояса

Для справки:

Макарова Оксана Викторовна

Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2004 года по направлению «Лечебное дело».

С 2004 по 2005 год прошла интернатуру по специальности «Терапия», а в 2006 году – профессиональную переподготовку по специальности «Эндокринология».

В настоящее время – врач-эндокринолог в «Клиника Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.