Хронический простатит и герпес

Вирусный простатит достаточно редко диагностируется по причине отсутствия обязательного исследования на вирусы герпеса при подозрении на воспаление простаты. Обычно вирусное поражение простаты протекает с появлением пузыристых образований в области гениталий, половом члене и сопровождается зудом, болезненностью, неприятным внешним видом пораженных участков. Вирусологические методы исследования при подозрении на герпетический простатит необходимы, когда наряду с появлением генитального герпеса появляются типичные признаки простатита любой иной этиологии.

Вирусный простатит как патология

Герпес любой локализации является серьезным заболеванием, поражающим жизненно важные органы в организме человека. Герпетический простатит опасен склонностью вирусной инфекции к генерализации, поэтому смежные органы малого таза легко могут включаться в патологический процесс. При диагностике герпесного простатита особое внимание уделяют визуальным признакам заболевания, а именно, появление типичных мокнущих пузырьков. Выделяют две основных формы заболевания:

острое вирусное поражение;
хроническое течение.

Для острого течения характерно первичное обострение, вызванное проникновением в простату вируса герпеса. Хроническая форма, как правило, закономерный процесс после одного эпизода обострения. Возникновение герпеса связано с перенесенными ранее вирусными заболеваниями. Ослабленный иммунитет не обеспечивает должную противовирусную защиту, а вирус, проникая в место будущей локализации, начинает активно размножаться. Герпес достигает лимфоузлов, после чего попадает в общий кровоток и во внутренние органы. Воспалительный процесс может иметь различный характер:

очаговый (на уровне фолликулярного проникновения);
катаральный (лишь поверхностное поражение);
диффузный (поражение только паренхимы органа).

Симптомы наличия вируса герпеса

Для герпетического простатита свойственны появление озноба, повышение температуры тела, состояние дизурии (нарушение экскреторной функции), прокталгии (резкая болезненность в прямой кишке). Заболевание проявляется образованием пузырьков, которые преобразуются в язвенные образования. Язвочки появляются на половом члене, в уретральном отверстии и в промежности.

Хронический герпесный простатит иногда носит бессимптомный характер, поэтому для точной диагностики важен систематический контроль уровня лейкоцитов в секрете предстательной железы.

Своевременное лечение герпетического поражения простаты позволит сохранить мужское здоровье и предотвратить распространение инфекции на смежные органы малого таза.

Частые причины возникновения герпесного простатита

Патологическое поражение простаты вирусного генеза считается недостаточно изученным заболеванием среди клиницистов. Герпесный простатит занимает особую нишу в современной урологии. Несмотря на это, существует ряд клинических ситуаций, которые могут провоцировать вирусные заболевания простаты. Среди основных выделяют:

вирусные заболевания (ОРВИ, грипп, ОРЗ и другие);
вирус папилломы человека;
эмоциональная нестабильность;
стрессы и психические заболевания;
снижение иммунной защиты по ряду причин.

Герпетический простатит может возникать и в ряде многочисленных невыясненных причин. Основными возбудителями воспалительного процесса в простате вирусной природы выделяют герпес I, II или V типа, цитомегаловирус. Сложность выявления заболевания вовремя заключается в длительном инкубационном периоде недуга. Обычно лечение начинается, когда появляются кожные образования. При наличии отягощенного клинического анамнеза, приводящего к паталогическому снижению иммунитета, течение болезни наиболее тяжелое.

При таких условиях герпетическое поражение часто становится генерализованным, когда изъязвляется не только простата, но и смежные органы, системы и ткани мужского организма.

Симптоматический комплекс

Выраженные клинические симптомы больше проявляются при первичном остром процессе либо при обострениях хронической формы заболевания. Интенсивность признаков простатита зависит от множества факторов, начиная от возраста пациента и заканчивая особенностями его истории болезни. Среди наиболее характерных выделяют:

повышение температуры тела (стойкие высокие показатели);
головные боли, вплоть до мигреней;
мышечная слабость;
подавление эмоционального состояния;
болезненность при мочеиспускании, вплоть до выраженной дизурии;
ощущение жжения в уретральном просвете и промежностях;
тянущие боли внизу живота, иррадиирущие в поясничный отдел;
болезненность при половом акте, при эякуляции.

Герпетический простатит часто провоцирует проблемы с дефекацией у мужчин. Акт сопровождается болезненностью, ощущением напряжения в области ануса и прямой кишки. Первичное инфицирование при адекватной терапии купируется в полной степени. При вторичных обострениях патологического процесса клиническая ситуация редко поддается врачебному контролю из-за слабой выраженности типичных симптомов. Осложнения заболевания случаются именно на фоне хронического простатита, например, бесплодие, нарушение эрекции вплоть до абсолютной импотенции.

Дифференциальная диагностика

Выявить поражение простаты вирусным агентом достаточно сложно из-за редкости заболевания. Часто вирусный простатит диагностируется в ходе обследования на предмет симптомов другого заболевания (нарушение мочеиспускания, рези, жжение и болезненность) урологом-андрологом, нефрологом или инфекционистом. Особенно сложной в плане обнаружения недуга становится ситуация, когда имеет место перенесенная вирусная инфекция (ОРВИ, ОРЗ, грипп). Основным симптомом, свидетельствующим о поражении простаты вирусом, является появление пузырьков, что характерно лишь для герпеса I и II типа. Из основных анализов пациент сдает:

анализ крови (биохимический);
моча (общий, стерильность, биохимия мочи);
секрет предстательной железы.

Только при обнаружении ДНК вируса в данных биологических материалах можно констатировать факт поражения простаты герпесом. Лечение простатита проводится только под контролем профильного специалиста, так как особенности генеза герпетического простатита не изучены и не ясны.

Тактика лечения

Самый благоприятный прогноз при первичном инфицировании и своевременном обращении к врачу. К сожалению, гарантировать полное излечение от герпеса невозможно. Современные препараты могут лишь на время приглушить симптомы герпеса, значительно продлить период ремиссии вплоть до стойких улучшений состояния (до нескольких лет).

Основными лекарственными средствами при герпетическом простатите являются противовирусные препараты:

Ацикловир (200 мг до 4-5 раз в сутки);
Фармцикловир (250 мг до 3-4 раза в сутки);
Валацикловир (500 мг до 2-3 раз в сутки).

Купирование болезненных состояний происходит посредством болеутоляющих препаратов, а дизурию можно корригировать мочегонными препаратами (Диувер, Гипотиазид, Фуросемид). При присоединении параллельных воспалительных процессов в мочевыводящих путях врачи назначают курс уросептических препаратов (Фурамаг, Фурагин). Курс лечения должен назначаться врачом, особенно при наличии сопутствующих патологий мочевыводящих путей.

Профилактические мероприятия

Неправильный образ жизни, вредные привычки, аутоиммунные патологии способствуют развитию герпеса. Профилактика герпетического простатита сводится к устранению провоцирующих недуг факторов. Среди прочих можно выделить:

соблюдение регулярности в половых отношениях;
исключение табака, алкоголя;
своевременное обращение к врачу для правильного лечения простудных заболеваний;
избирательность в половых партнерах;
лечебная гимнастика, направленная на укрепление тазовых мышц.

При возможности можно пройти курс поддерживающей физиотерапии для улучшения общего мышечного тонуса. Каждому мужчине необходимо посещать врача уролога-андролога уже с 25-30 лет. Самодисциплина и умение чувствовать собственный организм позволят избавиться от многих проблем со здоровьем еще на этапе их формирования.

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.

Источник

Генитальный герпес (ГГ) у мужчин выявляют в несколько раз реже, чем у женщин; кроме того, инфекция у них часто протекает в малосимптомной или бессимптомной форме. Поэтому истинная роль вируса простого герпеса (ВПГ) в развитии патологии органов мужской мочеполовой системы (МПС) часто недооценивается. Однако, у мужчин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, в 50-60% случаев удается выявить ВПГ в отделяемом мочеполовой системой.

ВПГ может являться причиной затянувшихся уретритов, протекающих без явных симптомов, рецидивирующих циститов, а также обострения хронических простатитов.

Инфицирование гениталий происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, оро-генитальном, ректальном и орально-анальном контактах. В большинстве случаев первичное инфицирование протекает бессимтомно. В дальнейшем формируется носительство вируса простого герпеса (ВПГ) или рецидивирующая форма заболевания. Частота рецидивов у мужчин и женщин одинакова, однако у мужчин они более длительны.

Многообразие клинических проявлений урогенитального герпеса, наличие атипичных, субклинической и бессимптомной форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс многих систем организма нередко мешают дифферинцировать это заболевание от других инфекций мочеполовой системы.

Предположить герпетическую природу поражения урогенитального тракта при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют жалобы на зуд, жжение, скудные слизистые выделения из уретры, сукровичные выделения из прямой кишки, указания на болевой синдром. Также признаком вирусного герпеса может служить рецидивирующий характер заболевания органов малого таза (ОМТ) или резистентность заболевания к ранее проводимой терапии антибиотиками.

Кроме того, больные часто отмечают склонность к простудным заболеваниям, боязнь сквозняков, периодически возникающую общую слабость, недомогание, субфебрильную температуру, депрессивные состояния. У больных ГГ нередко встречаются болевые ощущения, которые пациенты не всегда связывают с обострениями герпеса.

Герпес наружных гениталий у мужчин

Клинически герпес наружных половых органов может протекать в типичной, атипичной и субклинической (малосимптомной) формах. Манифестной или типичной называется форма заболевания, при которой инфекционный процесс протекает с клиническими проявлениями.

Считается, что атипичная и бессимптомная (нераспознанная) форма герпеса связаны с изменениями в вирусном геноме и более опасны, т.к. бессимптомные вирусоносители являются основным источником заболевания в популяции. Отсутствующие или слабовыраженные симптомы не мешают им вступать в половые контакты, что способствует заражению ими партнера в наиболее контагиозный период заболевания.

Герпетическая инфекция (ГИ) наружных половых органов у мужчин может поражать:

половой член (поражается область наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды, ладьевидной ямки, реже головка и ствол полового члена)
мошонку,
кожу лобковой области,
промежность,
бедра,
ягодицы,
перианальную область

Объективные симптомы при манифестной (типичной) формы генитального герпеса у мужчин:

Гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения.
Единичные или множественные везикулезные элементы (пузырьки), локализующиеся в области поражения.
После вскрытия везикулезных элементов образуются небольшие изъязвления, заживающие в течение несколько дней. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойников;
Иногда возникает увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

Субъективные симптомы при манифестной (типичной) формы генитального герпеса у мужчин:

Ухудшение общего состояния (головная боль, озноб, недомогание, субфебрильная температура);
Зуд, жжение, саднение, боль в области поражения;
Болезненность во время половых контактов;
При локализации высыпаний в области уретры – зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

При манифестной форме заболевания у мужчин, развитие выраженных клинических проявлений (клиническая манифестация) часто протекает более доброкачественно, чем у женщин.

Герпес уретры (герпетический уретрит)

Герпетический уретрит (ГУ) – это уретрит, вызываемый вирусом простого герпеса. Работы последних лет показали, что герпетические уретриты выявляются в 42 – 46% случаев у мужчин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом.

Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов в уретре обнаруживают более чем у 1/3 мужчин с уретритами, возникшими после незащищенных орально-генитальных контактов. Вирусные уретриты у мужчин, развившиеся как результат проникающего орального секса, характеризуются достоверно более частой ассоциацией с ВПГ 1-го типа.

При герпетическом уретрите доминируют общие симптомы и выявляются как генитальные, так и экстрагенитальные проявления инфекции.

Субъективно герпес уретры проявляется болями в виде жжения, ощущения жара, обостренной чувствительностью по ходу уретры в состоянии покоя и при мочеиспускании, резями в начале мочеиспускания.

Инкубационный период в развитии ГУ остается неясным, но, вероятно, составляет несколько месяцев, реже – недель или дней.

При клиническом обследовании определяется гиперемия и отечность губок уретры, периодически появляется скудное слизистое отделяемое из наружного отверстия уретры.

Течение ГУ подострое или вялое с периодическими ремиссиями и рецидивами. В отделяемом уретры обычно преобладают эпителиальные клетки и слизь, периодически появляется лейкоцитоз. При смешанной инфекции отделяемое уретры становится более обильным, непрозрачным. При двухстаканной пробе моча в первой порции прозрачная, но содержит продукты воспаления в виде плавающих нитей и хлопьев.

Диагноз ГУ ставится на основании выделения ВПГ из материала, взятого из отделяемого уретры в культуре клеток или выявления антигена ВПГ методом ПЦР. Такого рода лабораторные исследования необходимы, чтобы дифференцировать вирусные уретриты от бактериальных.

Органы МПС у мужчин взаимосвязаны анатомически и физиологически, поэтому результаты лабораторного исследование необходимо оценивать комплексно. Так, например, если в моче или отделяемом уретры выявлен ВПГ, это позволяет предположить, что в инфекционный процесс вовлечена предстательная железа, даже если ВПГ в соке простаты не обнаружен, но имеются клинические данные о длительно протекающем простатите.

Герпес мочевого пузыря (герпетический цистит)

Ведущими симптомами герпетического цистита являются появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления и гематурия (кровь в моче). У больных отмечается расстройство мочеиспускания: изменяются частота, характер струи, количество мочи. Герпетический цистит у мужчин, как правило, вторичен и развивается, как осложнение при обострении хронического герпетического уретрита или простатита.

Герпес анальной области и прямой кишки

Герпетическое поражение анальной области встречается как у гетеросексуальных мужчин, так и у гомосексуалистов. Очаг поражения обычно представляет собой рецидивирующую трещину.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. Появление высыпаний может сопровождаться резкими распирающими болями в области сигмы, метеоризмом и тенезмами, что является симптомами раздражения тазового нервного сплетения. Поставить диагноз герпетического проктита можно только на основании результатов вирусологического обследования больного.

Герпес простаты (герпетический простатит)

В современной классификации простатитов вирусные простатиты расцениваются как инфекционные осложнения вирусных уретритов. В клинической практике диагноз хронического герпетического простатита ставится урологами редко. Причина, по-видимому, в том, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с хроническим простатитом, и пациентам традиционно проводится обследование на половые инфекции невирусной природы. Однако, по оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается ВПГ в 3-20% случаев.

В развитии вирусных простатитов чаще наблюдается уретрогенный путь передачи, а нисходящий (урогенный) путь встречается редко – при проникновении вирусов из инфицированной мочи при циститах через выводные протоки предстательной железы (ПЖ).

В клиническом течении простатитов отмечаются функциональные сдвиги – репродуктивные изменения (снижение полового влечения), болевой синдром (с иррадиацией в наружные половые органы, промежность, поясницу) и дизурия.

Хронический герпетический простатит отличается частым и упорно рецидивирующим характером. В большинстве случаев обострению хронических простатитов предшествует появление герпетических высыпаний в области гениталий. Появление везикулезно-эрозивных элементов (пузырьков и изъязвлений) может совпадать с появлением жалоб со стороны ПЖ.

Нередко у больных рецидивирующим генитальным герпесом (РГГ) простатит протекает скрыто. У этих пациентов диагноз простатита ставится на основании появления лейкоцитоза в секрете простаты и уменьшения числа лецитиновых зерен.

Необходимо помнить, что герпетический простатит может существовать, как изолированная форма герпетической инфекции. В этом случае отсутствуют симптомы РГГ и ВПГ не определяется в отделяемом уретры. Этиологический диагноз основывается на обнаружении вируса простого герпеса в секрете предстательной железы, при этом патогенная флора в секрете и в третьей порции мочи отсутствует.

Герпетический простатит приводит к формированию иммуносупрессии, в результате чего формируется синдром вторичной иммунной недостаточности Это позволяет считать его не только вирусным, но и в значительной мере иммуноопосредованным заболеванием.

Герпетическая инфекция органов малого таза

Особенностью ГГ является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки, что может происходить вторично, вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, а может протекать как изолированное поражение.

По особенностям клинических проявлений герпетические поражения органов малого таза у мужчин целесообразно разделить на:

герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки;
герпес верхнего отдела полового тракта.

Герпес нижнего отдела урогенитального тракта проявляется в двух клинических формах: очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно-эрозивных элементов, и диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления. При этом могут поражаться уретра, мочевой пузырь, анус, ампула прямой кишки.

Герпес верхнего отдела полового тракта может поражать предстательную железу, семенные пузырьки.

Типичная клиническая картина герпетической инфеции органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов у мужчин очень сложно, так как в 40-60% случаев заболевание протекает без субъективных ощущений.
При субклинической форме герпеса внутренних гениталий жалобы у больного отсутствуют; при клиническом обследовании симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого уретры в секрете простаты периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 30-40 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.
Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий (бессимптомное вирусовыделение) характеризуется отсутствием у больных каких-либо жалоб и объективных клинических симптомов воспаления. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет.

ВПГ и мужское бесплодие

ВПГ является агентом, нарушающим сперматогенез и обладающим способностью поражать мужские половые клетки (сперматозоиды). Исследования показали, что ВПГ присутствует не только в семенной жидкости или на поверхности клеток, но и внутри самих сперматозоидов. При этом в эякуляте ВПГ-инфицированных пациентов наблюдают снижение концентрации сперматозоидов, а также увеличение частоты встречаемости аномальных гамет – сперматозоидов с микроголовками и с цитоплазматической каплей на шейке. Таким образом, ВПГ может приводить к нарушению формирования и дифференциации сперматозоидов и развитию патоспермии. Показано, что ВПГ в эякуляте пациентов с бесплодием выявляется чаще, чем в сперме мужчин без нарушений репродукции. Ряд исследований доказывают, что бессимптомно протекающая ГИ может приводить к снижению фертильности у мужчин как следствие негативного влияния вируса на сперматогенез.

Лечение генитального герпеса у мужчин

Комплексное лечение мужчин, страдающих герпесом мочеполовой системы, включает в себя общую противовирусную и иммуностимулирующую терапию в сочетании с местным лечением. Это приводит к регрессу клинических признаков хронического уретрита и простатита, уменьшению или разрешению болевого и дизурического синдромов, нормализации лабораторных показателей и в большинстве случаев – стойкой положительной динамике течения рецидивирующего ГГ.

Простой герпес. Описание заболевания.
Типы и формы простого герпеса. Классификация герпетической инфекции.
Генитальный герпес
Клинические формы генитального герпеса. Классификация по клинической форме.
Симптомы генитального герпеса при различных формах герпетической инфекции.
Пути заражения генитальным герпесом
Осложнения генитального герпеса
Генитальный герпес у женщин
Генитальный герпес во время беременности. Герпетическая инфекция новорожденных.
Лечение генитального герпеса
Диагностика генитального герпеса

Вы можете получить консультацию и лечение в нашем Медицинском центре. Мы всегда рады помочь нашим пациентам, квалифицированный врач высшей категории подберет для вас методику лечения генитального герпеса. При обращении в кабинет №5 первичная консультация специалиста – бесплатно.

Источник