Хронический эпидидимит и хронический простатит

Хронический эпидидимит и хронический простатит thumbnail

 
#1  

11.04.2012, 00:08

Участник форума

 

Регистрация: 10.04.2012

Адрес: rus

Сообщений: 111

Сказал(а) спасибо: 61

Эпидидимит и простатит

Доброго времени суток.
Мне 26, последний половой акт был год назад в презервативе.

Где-то в конце января был приступ острого левостороннего эпидидимита (связываю с переохлаждением на морозе). Продолжалось пару минут, а потом прошло, потому я не придал этому большого значения, а к врачу попал только дней через 10-12 где-то, когда уже появились стабильные ноющие (но не сильные) боли.

После пальпации был поставлен диагноз:
острый двусторонний эпидидимит, острый **неразборчивое слово** простатит.

Было назначено лечение (1й курс)( 10 дней:
1. Ципрофлоксацин
2. Бисептол
3. Ибуклин
4. Свечи с индометацином.

В процессе были улучшения, но через 5 дней после окончания курса стало понятно, что ничего не прошло, и я снова пошёл к тому же урологу. Было сделано УЗИ органов мошонки. Ну, подтвердился диагноз левостороннего эпидидимита. Правосторонний тоже был, но поменьше.

Было назначено лечение (2й курс)( 10 дней:
1. Палин
2. Метронидазол
3. Ибупрофен
4. Витапрост плюс 400 мг (свечи)
5. Спазмалгон

Не помогло. Пришёл к урологу снова. Решили сдать анализы – ПЦР исследования:
ДНК Candida albicans
ДНК HPV высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59)типирование, соскоб
ДНК Herpes simplex 1,2
ДНК Mycoplasma hominis
ДНК Mycoplasma genitalium
ДНК Trichomonas vaginalis
ДНК Ureaplasma species
ДНК Цитомегаловирус (CMV)

Результат: ДНК Candida albicans – пол.; реф.интервал – отр.
Назначено лечение: флуконазол – 3 капсулы за 9 дней.
В это же время я допивал остатки ибупрофена и спазмалгона. Но чувствовал, что болезни не ушли.

Снова пришёл к урологу. Прощупала воспаление простаты (до этого вроде не было). Назначено лечение (3-й курс): 10 массажей + 10 уколов лидаза+новокаин.

По окончании курса массажа воспаление в простате было убрано. А также взят повторный анализ ДНК Candida albicans – результат – отр.

На 5-й день после массажа единственное, что я ощущал, это мышцы между ног как бы сами напрягались и сокращались. А ещё через пару дней я почувствовал, что всё начало возвращаться, и снова пошёл к тому же урологу.

Назначено лечение (4-й курс):
Нитроксолин – 10 дней
Свечи Диклофенак (ч/день) 20 дней
Свечи с папаверином (ч/день) 20 дней
Ибуклин – по 1т. 20 дней

И вот на данный момент идёт 5-й день этого лечения. Ощущается эпидидимит, причём двусторонний. По поводу простатита – не уверен, но то же ощущение сокращения мышц между ног, а также пару раз за 5 дней было ощущение жжения в уретре в течение пары секунд.

Прошу совета вот в чём.
1. Стоит ли продолжать данный курс лечения, если на 5й день остались симптомы, которые были и до него?
2. Стоит ли продолжать лечение у этого уролога? Получается, что с момента обращения прошло 2 месяца, но всё никак не вылечусь.
3. Насколько опасна ситуация? Я про возможность развития бесплодия на фоне эпидидимита.

Буду очень благодарен за любые подсказки, в каком направлении действовать дальше. Хочется уже выздороветь.
Спасибо.

Источник

эпидидимит

Эпидидимит – это воспаление придатка яичка. В большинстве случаев носит инфекционный характер и лишь в редких случаях имеет причину, не связанную с инфекцией. Эпидидимит является одной из наиболее распространенных патологий органов половой системы у мужчин. Обычно он возникает у пациентов 20—50 лет: именно в этом возрастном промежутке наблюдается наивысшая сексуальная активность. Однако заболевание встречается и у детей, и у подростков, и у мужчин старшего возраста.

Эпидидимит сопровождается сильными болями и значительно снижает качество жизни пациента. Также он способен перейти в хроническую форму и привести к бесплодию и другим серьезным осложнениям, поэтому его симптомы нельзя оставлять без внимания.

Классификация эпидидимита

Эпидидимит классифицируют по происхождению, распространенности патологического процесса и форме.

По происхождению эпидидимит у мужчин бывает инфекционным и неинфекционным. Спровоцировать его могут бактериальные, вирусные и грибковые инфекции

Чаще всего эпидидимит вызывают именно бактерии. У мужчин до 40 лет заболевание в большинстве случаев развивается из-за гонококка, хламидий, а также других микроорганизмов, передающихся половым путем. У мужчин постарше – из-за инфекций мочевых путей (возбудители заболевания проникают в придаток яичка из близлежащих органов мочевыделительной системы).

Справка! Эпидидимит может возникнуть как осложнение ряда инфекционных вирусных, бактериальных или грибковых заболеваний: ангины, паротита, гриппа, пневмонии и т.д. Возбудители патологии попадают в придаток яичка с током крови. Также эпидидимит способен развиться на фоне системных инфекций: туберкулеза, криптококкоза и бруцеллеза.

Неинфекционный эпидидимит встречается достаточно редко. Он может возникнуть вследствие:

  • Травм мошонки.
  • Химического раздражения придатка яичка (при приеме некоторых медикаментов или забросе урины в придаток).

По распространенности патологического процесса заболевание бывает:

  • Односторонним (развивается на придатке только одного яичка, чаще с левой стороны – из-за анатомических особенностей, левый проток более вытянутый);
  • Двусторонним (воспаление затрагивает оба придатка).

эпидидимит

По характеру течения эпидидимит бывает:

  1. Острый — развивается резко, бурно. Симптомы ярко выражены. Чаще всего поражает одну сторону и длится от 7 до 10 дней.
  2. Подострый — характеризуется не таким стремительным началом, как острый, развивается медленно. Симптомы выражены менее ярко. Патологический процесс длится дольше, чем при острой форме.
  3. Хронический — является следствием невылеченного острого или подострого заболевания. Ему свойственны смены периодов обострений и ремиссий. Хронический процесс обычно распространяется на оба яичка. При бездействии такая форма заболевания может привести к развитию бесплодия и других осложнений.

Справка! Эпидидимит часто протекает параллельно с орхитом – воспалением яичка. Это обусловлено тем, что инфекция быстро распространяется с яичка на его придаток и наоборот. Поэтому за орхитом нередко следует развитие эпидидимита, а за эпидидимитом – орхита. Патологический процесс, в который вовлечены и яичко, и придаток, называют орхоэпидидимитом.

Причины развития эпидидимита

Спровоцировать болезнь могут инфекции или причины неинфекционного характера. Риск развития патологии повышают следующие факторы:

  • Наличие урологических заболеваний.
  • Беспорядочная половая жизнь.
  • Верховая езда.
  • Переохлаждение.
  • Физическое перенапряжение.
  • Прерванные половые акты.
  • Мастурбация.

Инфекция может проникнуть в придаток следующими путями:

  • С кровотоком.
  • С лимфотоком.
  • По просвету семенных путей.
  • Из яичка, контактным путем.

Справка! В некоторых случаях эпидидимит развивается после стерилизации (удаления или перевязки семявыводящих протоков). Сперматозоиды продолжают синтезироваться в яичках. Происходит их скопление в придатках и, как следствие, развивается воспалительный процесс.

Эпидидимит у мужчин: симптомы

К симптомам острого эпидидимита относят:

  • Сильные боли в области мошонки, с одной или двух сторон, могут отдавать в живот, пах, промежность, поясницу.
  • Отек мошонки, покраснение кожных покровов.
  • Повышение температуры тела до 38–39 °C.
  • Уплотнение и увеличение придатка (и той части мошонки, в которой он находится).
  • Лихорадочное состояние: слабость, значительное снижение работоспособности, головные боли, тошнота.
  • Болезненные мочеиспускания.
  • Примеси крови в моче.

Справка! Боли в мошонке усиливаются при ощупывании органа или движении. Они также могут локализоваться в боку или животе (с той стороны, с которой развился патологический процесс).

Подострый эпидидимит характеризуется примерно теми же признаками, что и острый, но есть различия. Симптомы имеют меньшую выраженность (боли умеренные, отек небольшой, мошонка увеличивается и уплотняется менее явно и т.д.). Температура тела субфебрильная, то есть повышается до 37,1–38 °C и сохраняется на этой отметке в течение длительного времени.

При хроническом эпидидимите температура тела не повышается. Боли незначительные. Придаток (а чаще оба придатка) уплотняется и умеренно увеличивается.

Осложнения эпидидимита

При бездействии острый эпидидимит может привести к следующим последствиям:

  • Абсцесс (гнойное воспаление тканей с их последующим расплавлением и образованием гнойной полости).
  • Орхит (воспалительный процесс распространяется на яичко).
  • Перетекание заболевания в хроническую форму.
  • Переход воспалительного процесса на проток другого яичка.
  • Заражение крови.
  • Гангрена Фурнье (некроз тканей мошонки).
  • Фимоз (невозможность обнажить головку полового члена вследствие сужения крайней плоти).
  • Пиоцеле (нагноение серозного мешка, состоящего из влагалищной оболочки яичка).

Важно! Хроническая форма заболевания является частой причиной бесплодия.

Эпидидимит и бесплодие

Придаток яичка – это парный орган мужской половой системы, расположенный в мошонке. Он состоит из 3 условных частей: головки, тела и хвоста. Хвост придатка переходит в семявыносящий проток.

В придатках яичка накапливаются для дозревания сперматозоиды. Продвигаясь по протоку, они формируются окончательно и обретают подвижность. Внутри придатков поддерживается оптимальная среда для дозревания сперматозоидов (температура, давление и т.д.). Воспаление препятствует этому процессу, что отрицательно сказывается на качестве спермы.

При длительном хроническом эпидидимите в придатке разрастается соединительная ткань, что нередко приводит к непроходимости протока. При двустороннем процессе возникает бесплодие обтурационной формы (блокируется продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям).

Справка! Если непроходимость наблюдается лишь в одном протоке, мужчина не становится бесплодным, но количество сперматозоидов значительно снижается.

В результате лечения способность к оплодотворению возвращается. Если же проходимость протоков восстановлена менее чем на 30%, сперматозоиды берут при пункционной биопсии и используют при ЭКО.

Диагностика эпидидимита

эпидидимит

Диагностика заболевания проводится следующим образом:

  1. Беседа с пациентом, сбор анамнеза.
  2. Осмотр.
  3. УЗИ мошонки для определения точной локализации и обширности патологического процесса.
  4. Общие анализы крови и мочи.

Также могут потребоваться дополнительные исследования:

  • ЦДК (цветное допплеровское картирование) – оценка характера кровотока с помощью ультразвукового излучения, проводится для исключения перекрута яичка.
  • Соскоб из уретры – при наличии уретрита и подозрении на инфекции, передающиеся половым путем.
  • Посев мочи – для определения возбудителя инфекции.
  • Исследование семенной жидкости.

Лечение эпидидимита

эпидидимит

Главная цель лечения любой формы эпидидимита – устранение воспалительного процесса и профилактика осложнений. Назначаются медикаментозные препараты:

  • Антибиотики.
  • Обезболивающие.
  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Иммуномодуляторы.
  • Витамины.
  • Рассасывающие.
  • Новокаиновые блокады.

Обычно лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация производится при риске развития осложнений и тяжелом течении заболевания. Пациенту рекомендуется постельный режим. Следует ограничить подвижность мошонки с помощью свернутого полотенца или специального суспензория (бандажа). Врач также может рекомендовать применение охлаждающих компрессов. Пациенту в период лечения необходимо придерживаться диеты: исключить из рациона жареные и острые продукты. После того как отек мошонки спадет, возобновлять двигательную активность следует медленно и осторожно.

После устранения острых симптомов заболевания часто назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ;
  • Микроволновая терапия.

Физиотерапия позволяет ускорить процесс стихания воспаления, устранить застойные явления за счет нормализации микроциркуляции крови и избежать формирования фиброзной ткани.

Хирургическое лечение эпидидимита проводится редко, обычно его проводят при наличии абсцесса, фимоза, пиоцеле. В особо тяжелых случаях пораженный придаток удаляют, в других – обходятся дренированием. Также операция проводится для расширения протоков при их закупорке.

Профилактика эпидидимита

Профилактика заболевания подразумевает своевременное лечение урологических патологий. Также пациенту следует быть внимательным к своему организму после перенесенных инфекционных заболеваний (ангины, пневмонии, гриппа и т.д.). При наличии тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Переохлаждение организма — наиболее частая причина воспалительных процессов. Поэтому необходимо его избегать. Следует заботиться о безопасности полового акта, чтобы избежать заражения половыми инфекциями.

При наличии признаков заболевания запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное в удобное для вас время, пройдите диагностику и получите необходимое лечение!

Источник

Как бы сказать корректно… Давайте никак не скажу, а напишу все про простатит, как должно быть, а вы там уже сами сообразите, что не так.

Диагностика:
1) антитела к хламидиям, гонококку, уреаплазме, микоплазме, стрепто- и стафилококкам
2) мазки и посевы из уретры на инфекции, на все… на хламидию, уроплазму, микоплазму, трихомонады, гонококк, банальную бактериальную флору и грибы
3) общий анализ мочи с посевом мочевого осадка на что вырастет
4) секрет простаты – анализ качества секрета (фосфолипиды, лецитиновые зерна, фруктоза и др., лейкоциты) и опять-таки посев непосредственно самого секрета!
NB: то, что высевается из секрета – самое важное при определении того, какие АБ выбрать, моча/мазок – лишь указания на тот случай, если секрет вдруг окажется стерильным (так бывает, из него сложнее выделить), при посеве определить чувствительность выделенных микроорганизмов к АБ.
5) желательна спермограмма (количество и подвижность сперматозоидов и опять-таки посев эякулята, бывает, что в выдавленном пальцем секрете нет ничего, а в эякуляте высевается, но бывает и наоборот).
После определения микроба-возбудителя можно дальше думать.

Терапия:
Стандарт терапии —при свежем, первичном простатите 14 дней АБ, к которым чувствителен данный возбудитель, или, если возбудитель не известен, или его чувствительность определить невозможно, курс АБ планируется таким образом, чтобы покрыть всех возможных возбудителей простатита, в особенности хламидию, которая трудно выявляется, обладает медленным циклом размножения и высокой АБ-резистентностью.

При давнем, хроническом, неоднократно леченом простатите — 4-6 циклов антибактериальной химиотерапии, меняя АБ, выбирая из числа хорошо проникающих в простату, а это значит более липофильных и имеющих нужный слабощелочной pKa – фторхинолоны, макролиды, доксициклин или еще лучше миноциклин, амоксициллин-клавуланат и др.

Обязательно сопутствующий массаж простаты, тепловые процедуры.
Опционально, но весьма желательно — иммуномодуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию в простате (пентоксифиллин, ницерголин и т.п.), противовоспалительные препараты (причем в свечах, поближе к простате – напр., индометацин или диклофенак в свечах), препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры простаты и мочевого пузыря (свечи с красавкой, папаверином и etc), при наличии остаточной мочи – препараты типа доксазозина.

При большой давности простатита и/или упорном невыявлении возбудителя можно предполагать аутоиммунную природу, эффективен метотрексат в малых дозах – 5-7.5 мг в неделю или лефлунамид и т.п.
Общие комментарии:

Худший сценарий — (аутоиммунка) – 30-50% ответ на метотрексат.
Лучший вариант -— бактериальной природы штука, но давняя и успевшая хронизироваться, бактерии закапсулились – 70% успеха для sequential antibacterial chemotherapy plus prostatic massage.
Важно применить секвенс, а не один антибиотик, то есть мы даем, допустим, 14 сут. левофлоксацин и сразу после окончания начинаешь 14 сут. джозамицин с доксициклином, потом 14 сут. амоксициллин-клавуланат с метронидазолом, потом 7 сут. левомицетин (тоже хорошо в простату проникает).
После такого обычно ничего не выживает, и если оно бактериальное, то какое бы ни было запущенное, излечивается.
Вообще, хронический простатит – это почти единственная инфекция, кроме туберкулеза,, где неизбежно приходится менять АБ. Чаще все же возбудитель – хламидия, изгнать ее из мочевых путей не очень сложно, из простаты — очень сложно, т.к. тканевые барьеры и прочее. Поэтому часто требуются 4-6 циклов последовательной АБ химиотерапии, и именно теми АБ которые воздействуют на хламидии. Массаж простаты упорно в течение всего курса, не только в плане ликвидации застоя важно, но и в плане улучшения проникновения АБ.

Источник

Эпидидимит – патологический процесс, характеризующийся воспалительными реакциями в области придатка яичка. Заболевание подразделяется на 3 основные формы – хроническая, обостренная и рецидив эпидидимита. Болезнь может развиваться самостоятельно или может развиваться на фоне иных заболеваний.

Медицинское учреждение «Клиника ABC» занимается диагностикой и лечением различных заболеваний мочеполовой сферы. Сервис предоставляет услуги по проведению исследований с помощью высокотехнологичного оборудования, а также располагает штатом специалистов, занимающихся лечением эпидидимита, основываясь на индивидуальном подходе к каждому пациенту.

Хронический эпидидимит – что это

Данное заболевание может развиваться в любом возрасте с одной или сразу 2-х сторон – двусторонний эпидидимит. Однако наиболее часто патология поражает мужскую часть населения от 20 до 40 лет.

Эпидидимис представляет собой удлиненную продолговатую трубку, продолжающую тестикулу. В данном ответвлении происходит созревание спермиев и осуществляется транспортировка активных сперматозоидов по семявыводящему каналу.

Указанные функции могут нарушаться при развитии воспалительных процессов в данной трубке.

Причины заболевания

Хронический эпидидимит возникает на фоне уже протекавшего ранее эпидидимита.

Причины:

  • Развитие инфекционных процессов. Поражение патогенной микрофлорой происходит через уретру. Состояние развивается на фоне поражениями инфекций, попадающих через уретральный канал.
  • ВИЧ-инфекции. Процесс развивается в результате поражения гонококками, хламидиями и гарднереллой. При отсутствии терапии процесс может привести к развитию бесплодия, образованию абсцессов. В некоторых случаях может понадобится хирургическое вмешательство.
  • Наличие инородных предметов в мочевыводящем канале может приводить к возникновению двухстороннего эпидидимита. Требуются срочные оперативные или лечебные действия. • Повреждения, травмирование. В результате травм паховой области могут возникать кровоизлиятельные процессы, которые могут осложняться нарушенным кровообращением.
  • Застойные процессы. Патология может развиваться на фоне застойных явлений в области малого таза.

В некоторых случаях заболевание возникает на фоне орхита.

Симптомы заболевания: как понять признаки

Определить наличие болезни можно по соответствующим симптомам, однако хронический эпидидимит имеет более размытые признаки.

Симптоматика:

  • Эпизодические болевые приступы. Болезненность может быть как односторонней, так и с обеих сторон мошонки. В большинстве случаев развивается хронический эпидидимит справа.
  • Болевые ощущения при нагрузках или передвижении. Признаки исчезают после прекращения нагрузок.
  • Увеличение тестикул в размерах. Ощущение боли при тактильном осмотре. При этом патологический процесс может затрагивать сразу две стороны. В этом случае развивается двухсторонний эпидидимит.
  • Отсутствие симптоматики, характерной для острого протекания болезни. Состояния сопровождается повышением температуры тела, чувством тошноты, общей слабостью и недомоганием.
  • Возможно минимальное количество выделений.
  • Патология не оказывает влияния на мочеиспускательные процессы.
  • Изменение цвета мошонки – покраснение.

Заболевание требует медикаментозного лечения и может протекать бессимптомно.

Диагностика

Лечение хронического эпидидимита должно быть комплексным. Однако для назначения терапии требуется пройти ряд диагностических процедур.

Исследования:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Ультразвуковая диагностика мошонки.
  • Магнитно-резонансная томография тестикул и придатков.
  • Исследование мочи на наличие возбудителей.
  • Взятие мазка из уретры.

При подозрениях на наличие новообразований дополнительно могут проводиться гистологические методы исследований.

Лечение хронического эпидидимита

Подбор препаратов для лечения хронического эпидидимита справа или слева происходит на основе выявленной причины.

Группы средств:

  • Антибиотики широкого спектра действия – Эритромицин.
  • Фторхинолоновые препараты – Офлоксацин, Левофлоксацин.
  • Обезболивающие средства – Новокаин.
  • Спазмолитики – Папаверин, Дротаверин.
  • Лекарства, содержащие в своем составе доксициклин.

В качестве дополнения необходимо выполнять подвязывание мошонки и соблюдать предписанный постельный режим. Также рекомендуется выполнять холодные компрессы.

В дополнении к медикаментозному лечению назначаются различные физиопроцедуры, которые в значительной степени помогают бороться с проявлениями болезни. Наиболее эффективными среди них являются: магнитное, лазерное и ультразвуковое воздействие.

Может проводиться электрофорез с применением медицинских препаратов.

Также может назначаться хирургическое вмешательство. Подобные операции в большинстве случаев проводятся при наличии гнойных процессов в области придатков, при обширных воспалительных процессах, а также при выраженном болевом синдроме.

В детском возрасте при наличии аномалий в строении эпидидимиса заболевание требует оперативных хирургических действий, что позволит избежать дополнительных осложнений.

Последствия хронического эпидидимита

При отсутствии должного и своевременного лечения хронического эпидидимита у мужчин может привести к полной закупорке канала. Данный процесс в конечном итоге может стать причиной мужского бесплодия.

Возможные осложнения:

  • Некротическое поражение тестикулы.
  • Развитие абсцессов – образование гнойных процессов.
  • Некроз в области мошонки.
  • Образование свищей.

В половине случаев патология приводило к развитию бесплодия. При своевременном обращении к специалисту заболевание возможно вылечить в большинстве случаев. При этом длительность терапии занимает от 5 до 14 дней.

Острая форма

Данная форма патология в большинстве случае поражает молодую часть населения среди мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. При этом главным признаком заболевания может служить выраженный болевой синдром в области яичка, отдавая в паховую зону. Двусторонний эпидидимит в данном случае развивается крайне редко.

Болезнь развивается быстро и достигает своего апогея спустя сутки после первых симптомов.

Признаки патологии:

  • увеличенный размер лимфоузлов, расположенных в паховой зоне;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • повышенная температура тела (39-400);
  • в процессе опорожнения мочевого пузыря могут образовываться минимальные выделения;
  • болезненность в районе мошонки возрастает при передвижении;
  • рвота и тошнота;
  • озноб;
  • незначительно содержание примесей крови в моче.

Данная симптоматика стихает по прошествии нескольких суток (от 2-х до 5). При отсутствии своевременной терапии процесс может привести к закупорке семявыводящего канала и стать причиной бесплодия.

Заболевание должно вовремя пролечиваться, поэтому при первых признаках патологии необходимо незамедлительно обратиться к специалисту за медицинской помощью. Основная терапия занимает несколько дней и помогает избежать тяжелых осложнений и развития хр.эпидидимита.

Получить квалифицированную консультацию специалиста, который поможет в дальнейшем назначить эффективное лечение, можно в «Клинике ABC». В медучреждении имеется для проведения процедур новое современное оборудование и штат квалифицированных специалистов. Лечение хр.эпидидимита проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента с применением наиболее эффективных схем терапии. Записаться на консультацию в клинику можно по указанным телефонным номерам.

Цены на лечение хронического эпидидимита в Москве

Стоимость услуг

ОписаниеЦена, руб.
Прием хирурга уролога-андролога1500 рублей
Программа Лечение орхита и эпидидимита №58100 рублей

Стоимость лечения хронического эпидидимита в урологиях Москвы

Клиника ABC 1499 руб.

Крылатское от 1950 руб.

Молодежная от 1950 руб.

Курская от 1950 руб.

Площадь Ильича от 2000 руб.

Текстильщики от 1950 руб.

Белорусская от 1950 руб.

Войковская от 1950 руб.

Римская от 2000 руб.

Севастопольская от 1950 руб.

Фрунзенская от 1800 руб.

ВДНХ от 1950 руб.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник