Гонорейный простатит и везикулит

Гонорейный везикулит

Воспаление семенного пузырька встречается нередко, однако не всегда клиницисты в достаточной мере фиксируют на этом внимание. Статистические данные весьма разнообразны (от 4 до 41,5%). По данным, при гонорейном эпидидимите заболевание семенных пузырьков встречается в 70% случаев.

Воспалительный инфильтрат может привести в конечном счете к эмпиеме семенного пузырька, перейти на окружающую клетчатку, давая картину паравезикулита.

Клинически различают острые и хронические формы везикулита. Большинство рецидивов гонорейного уретрита связано с наличием уретроцистита.

Диагностика везикулита основывается на пальпации и микроскопии секрета. Техника получения секрета: больной лежит на боку с согнутыми, притянутыми к животу ногами либо стоит спиной к врачу, опираясь на стол. Палец вводят в прямую кишку. Больной как бы опускается на палец, садясь на него. Промежность прижимают кверху, палец исследующего продвигается глубже; таким образом легче пальпировать семенные пузырьки. В норме они не прощупываются, а при воспалении определяются в виде плотного тяжа.

Следует учесть, что при катаральном везикулите семенные пузырьки не пальпируются, поэтому важно микроскопическое исследование секрета семенных пузырьков. Для получения секрета из семенных пузырьков необходимо освободить простату от секрета путем массажа железы. Затем перед массажем семенного пузырька тщательно промывают мочевой пузырь.

Предложенная медиками для диагностики сперматоциститов везикулография является сложным методом, однако в соответствующих случаях она должна быть использована. Лечение острого и хронического сперматоцистита совпадает с комплексным лечением гонорейного простатита.

Применяют антибиотики, вакцинотерапию, иммунотерапию, тепловые процедуры, массаж семенных пузырьков и активное лечение задней уретры. При эмпиеме в необходимых случаях производится оперативное вмешательство, вскрытие гнойника. Принципы и методы установления ивлеченности при гонорейном везикулите такие же, как и при простатите.

УРОЛОГИЯ ОНЛАЙН

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

Специфический инфекционный воспалительный процесс, поражающий различные органы человека, главным образом мочеполовые, но и некоторые другие (конъюнктиву глаза — бленнорея, коленный сустав — гонорейный гонит и др.). К урологии относятся поражения гонореей мочеиспус­кательного канала (гонорейный уретрит), предстательной железы (гонорей­ный простатит), придатка яичка (гонорейный эпидидимит), семенного пузырька (гонорейный везикулит). Хотя в последнее время распознавание и лечение острой гонореи входит в компетенцию венерологов и помощь таким больным, а также их учет осуществляют в кожно-венерологических диспансерах, нередко больные при первых клинических проявлениях заболевания обращаются к уро­логу. Последствия гонореи (постгонорейные воспалительные и рубцовые процессы в мочеполовых органах) целиком относятся к сфере урологии. Таким образом, гонорею следует рассматривать как пограничное между дерматовене­рологией и урологией заболевание, которое требует к себе внимания и урологов.

Этиология и патогенез. Возбудителем гонореи является гоно­кокк — микроорганизм, относящийся к грамотрицательным диплококкам, открытый Нейссером (Neisser) в 1879 г. Наиболее частый, практически един­ственный путь заражения гонореей — при половом сношении. Чрезвычайно редко происходит заражение через предметы общего пользования (белье, полотенца и др.). Источником заражения обычно служат больные хронической гонореей со скудной симптоматикой, не заставляющей их обращаться к врачу, что чаще всего бывает у женщин (хронический гонорейный кольпит, эндоцервицит и др.). Инкубационный период при гонорее в среднем 3-5 дней. Заболе­вание у мужчин всегда начинается с гонорейного уретрита, осложнениями которого могут быть простатит, эпидидимит, везикулит. Чрезвычайно редко встречается поражение гонореей вышележащих мочевых путей (гонорейный цистит и пиелонефрит). Иммунитета к гонорее, ни врожденного, ни приобре­тенного, не существует.

Гонорейный уретрит. Симптоматика. По клиническому течению различают острый и хронический гонорейный уретрит, причем последний, как правило, является исходом первого. Начало заболевания обычно острое. Первые симптомы — болезненность мочеиспускания (сильные режущие боли и жжение в уретре), обильные желтовато-беловатые сливкообразные гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Губки его гиперемированы и отеч­ны. При двусторонней пробе первая порция мочи мутна. Помимо местных сим­птомов, появляются общие (слабость, разбитость, головная боль, повышение температуры тела), что объясняется резорбцией эндотоксинов гонококков (гонотоксины) и попаданием их в кровь. Такая резорбция чаще имеется при переходе воспалительного процесса с передней части мочеиспускательного канала, где он начинается, на заднюю. При хроническом гонорейном уретрите клинические проявления весьма скудные: легкое жжение и зуд в мо­чеиспускательном канале, незначительные слизисто-гнойные выделения из него, усиливающиеся по утрам. В моче обнаруживаются уретральные нити, быстро оседающие на дно. В случае перехода воспалительного процесса на от­крывающиеся в мочеиспускательный канал железы Литтре в них возникают инфильтраты и осумкованные гнойнички (гонорейный литтреит). При этом мочеиспускание становится резко болезненным, ухудшается общее состояние, повышается температура тела.

Диагностика основывается на анамнезе (случайная половая связь за 3-5 дней до начала заболевания), описанных выше клинических призна­ках и данных бактериоскопического и бактериологического исследований. При окраске мазков отделяемого из мочеиспускательного канала по Граму и метиленовым синим обнаруживают внутри- или внеклеточные гонококки, имеющие характерную бобовидную форму, располагающиеся попарно вогнутой поверхностью друг к другу. Посевы отделяемого из уретры на специальные среды (мясо-пептонный агар и др.) позволяют не только получить рост гонококков и этим подтвердить диагноз гонореи, но и определить их чувствитель­ность к антибактериальным препаратам, что особенно важно в процессе ле­чения хронического гонорейного уретрита. При этой форме болезни выделение гонококка не всегда сразу удается, в связи с чем необходимы повторные иссле­дования. В диагностике хронического уретрита определенное значение имеет и уретроскопия, позволяющая установить те или иные морфологические изменения в мочеиспускательном канале (грануляционные разрастания, кератинизация, явления фолликулярного литтреита), что имеет значение при про­ведении местного лечения. При хроническом гонорейном уретрите необходимо также тщательное исследование мужских половых органов для выявления или исключения сопутствующего гонорейного процесса в них. Дифферен­циальную диагностику гонорейного уретрита следует проводить с воспалительными процессами в мочеиспускательном канале другого про­исхождения — неспецифическими бактериальными, трихомонадными и др. (см. Уретрит). Ведущую роль в дифференциальной диагностике играют бактериоскопическое и бактериологическое исследования выделений из уретры. Лечение при остром гонорейном уретрите — только общее, главным образом антибиотиками. В связи с повышением в последние годы устойчи­вости гонококков к антибиотикам их дозы увеличены. Пенициллин применяют по 500 000 ЕД 2-3 раза в сутки внутримышечно в течение 2-3 дней (на курс лечения 2 000 000 — 3 000 000 ЕД). Экмоновоциллин, бициллин I и бициллин III применяют по 600 000 ЕД 2 раза в сутки или по 1 200 000 ЕД 1 раз в сутки (курсовая доза 2 400 000 ЕД). Эритромицин в первые 2 дня лечения назначают в ударной дозировке (по 0,4 г 6 раз в сутки внутрь), затем по 0,4 г 3 раза в сутки; на курс лечения 6-8 г. Олететрин также вначале назначают в ударных дозах (по 0,5 г 4 раза в сутки), а затем — в половинных (по 0,25 г 4 раза в сутки); курсовая доза 4-6 г. Могут быть использованы и полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, метициллин и др.) в дозировке по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 3-4 дней. Лечение хронического гонорейного уретрита проводят теми же антибиотиками и в тех же разовых дозах, но более длительно и с большей курсовой дозой. Для пенициллина, бициллина и экмоновоциллина она равна 5 000 000 ЕД, для эритромицина и олететрина — 12-14 г.

Антибактериальное лечение хронического гонорейного уретрита сочетают с иммунотерапией и местными воздействиями. Иммунотерапия может быть специфической и неспецифической. Под первой понимают внутримышечное или подкожное введение гоновакцины (в дозе от 150 до 500 млн. микробных тел с интервалом 2-4 дня) с целью стимуляции выработки специфических антител. Применение вакцины противопоказано при воспалительных процессах в других органах, сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях печени и почек. При «мягком» гонорейном инфильтрате (клеточная инфильтрация и грануляция) применяют инстилляции в мочеиспускательный канал 0,25-0,5% раствора нитрата серебра или 1-3% раствора колларгола. При «твердом» инфильтрате (преобладание рубцово-склеротических процессов) проводят бужирование мочеиспускательного канала. При значительно выраженных грануля­циях их прижигают через уретроскоп под контролем зрения 10-20% раство­ром нитрата серебра несколько раз с недельным интервалом.

Неспецифическая иммунотерапия состоит в лактотерапии (внутримышечное введение прокипяченного коровьего молока в количестве от 1 до 10 мл), аутогемотерапии (такое же введение 5-10 мл собственной крови). При хроническом гонорейном литтреите рекомендуется массаж уретры на буже, тампонада мочеиспускательного канала с 2% раствором протаргола с глицерином. Крите­риями излеченности гонорейного уретрита являются полное исчезновение кли­нических симптомов и отрицательные результаты исследования на гонококк по окончании лечения, а также после двух провокационных проб. Провока­цию чаще всего проводят алиментарным путем (алкоголь, острая пища) спустя 7 дней и 1 мес после окончания лечения. Если после обеих провокаций в маз­ках из мочеиспускательного канала лейкоциты и гонококки отсутствуют, гонорейный уретрит считают излеченным.

Прогноз при своевременном начале лечения вполне благоприятный. В запущенных случаях гонорейный уретрит осложняется гонореей половых органов (предстательной железы, придатка яичка, семенного пузырька), по­ражением куперовой железы (см. Куперит), а в дальнейшем — стриктурой мочеиспускательного канала.

Гонорейный простатит. Различают те же формы заболевания, что и при неспецифическом простатите. Симптоматика также идентична. Диагностика основывается на данных анамнеза (развитие простатита непосредственно после возникновения гонорейного уретрита), обнаружении гонококка в секрете предстательной железы. Лечение острого гонорей­ного простатита проводится антибиотиками в указанных выше дозировках. При хроническом простатите, кроме того, применяют вакцинотерапию, лакто-и аутогемотерапию, горячие микроклизмы, массаж и диатермию предстатель­ной железы.

Гонорейный эпидидимит. Сравнительно частое осложнение гонорейного уретрита. В его патогенезе могут иметь значение такие факторы, как физическое напряжение, резкое половое возбуждение, местная травма. Сим­птоматика не отличается от таковой при неспецифическом эпидидимите. Диагностика базируется на анамнестических данных, обострении про­цесса после введения гоновакцины, дифференцировании с туберкулезом при­датка яичка. Лечение проводят, как и при неспецифическом эпиди­димите; кроме того, применяют специфическую иммунотерапию. Про­гноз отягощается возможностью наступления бесплодия при двустороннем заболевании.

Гонорейный везикулит (сперматоцистит). Часто сочетается с гонорейным эпидидимитом; может быть острым и хроническим. Конечной стадией его является эмпиема семенного пузырька. Симптоматика та же, что и при неспецифическом везикулите. Диагностика основывается на анамнезе, обнаружении гонококка в секрете семенных пузырьков. Лече­ние: антибиотикотерапия, физиотерапия, иммунотерапия, при эмпиеме — вскрытие гнойника. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика. Упорядочение половой жизни, отказ от случайных половых связей.

Гонорея и простатит

Наши преимущества:

• Недорого прием врача от 900 рублей
• Срочно анализы в день обращения от 20 минут до 1 дня
• Близко 5 минут от метро Варшавская и Чистые пруды
• Удобно работаем каждый день с 9 до 21 каждый день (включая праздники)
• Анонимно!

Гонорея – очень распространенное венерическое заболевание, вызываемое гонококком и поражающее мочеполовую систему у мужчин и женщин, прямую кишку, глотку, глаза.

При обычном половом акте и заражении гонореей у мужчин в первую очередь воспаляется мочеиспускательный канал. Развивается гонорейный острый уретрит, сопровождающийся резкой болью и обильными гнойными выделениями из уретры.

Если в этот момент пациент обращается в клинику и проходит полноценную диагностику и лечение, то симптомы быстро прекращаются, и человек выздоравливает чаще всего без каких-либо отрицательных последствий для своего организма.

Но! Врачи венерологи и урологи бывает сталкиваются со следующими ситуациями:

1. Пациент обратился спустя длительное время после начала проявлений болезни. Произошло распространение гонореи в заднюю уретру и предстательную железу. В итоге, получаем хронический гонорейный уретро-простатит, трудно поддающийся лечению.
2. Не была проведена полноценная диагностика ИППП. Сделан только общий мазок из уретры или только анализ на гонорею без определения других половых инфекций. Соответственно, лечение было назначено только от гонореи без учета наличия других венерических заболеваний. Отсюда имеем два варианта. Либо гонорею вылечили, но остались другие инфекции (хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы), которые далее проникают в предстательную железу, мочевой пузырь, яички, семенные пузырьки и вызывают хронические простатиты, везикулиты, циститы, эпидидимиты. Либо эти инфекции помешали устранить гонококка, и тогда развиваются гонококковые, а вернее смешанные, простатиты, везикулиты и так далее, избавиться от которых окончательно крайне сложно.
3. В последнее время мы наблюдаем частые случаи лечения и диагностики ЗППП «по интернету». То есть мужчина, определивший по симптомам у себя гонорею, ну, или сдавший анализы, где обнаружили эту инфекцию, ищет в сети препараты, которые используются для терапии этого венерологического заболевания и далее, без учета степени и распространенности воспалительного процесса, сочетанной флоры, начинает использовать антибактериальные препараты. Выделения достаточно быстро проходят, боль исчезает, и новоявленный доктор венеролог, довольный собой, продолжает жить обычной жизнью, вступает в половые акты. Проходит несколько недель, иногда месяцев и вдруг, совершенно случайно, без связи с новым половым актом, у него возникают незначительные выделения из уретры, зуд или резь в канале, боль в промежности, внизу живота или учащенное мочеиспускание, а может и проблемы с потенцией. Иногда даже до этих проявлений к нему обращаются его половые партнеры с жалобами на воспаление половых органов или уже готовыми анализами на половые инфекции, где обнаружена гонорея, которую он просто не долечил. А время упущено и уже сформировался хронический гонококковый уретрит и простатит.
4. Реже, но все-таки бывает, что мужчина обращается за помощью к врачу вовремя, сдает все анализы, ему устанавливается диагноз гонококкового уретрита, предлагается наиболее эффективное и качественное лечение гонореи инъекционными препаратами. Но он по той или иной причине отказывается от данной терапии и просит выписать ему таблетки. После задокументированного отказа врач венеролог расписывает альтернативную схему лечения гонореи, и пациент идет в аптеку и домой пить антибиотики. Все было бы хорошо, если бы эффективность этих методик не была ниже 70%. А полученный в результате недолеченного уретрита гонорейный простатит уже останется у мужчины на всю жизнь, даже если удастся уничтожить гонококка при повторной терапии.

Поэтому, первое, о чем хотелось бы сказать, НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ ГОНОРЕИ, НЕ СМОТРЯ НА КАЖУЩУЮСЯ ПРОСТОТУ! Если все реально было так просто, ее давно бы лечили в домашних условиях, и препаратами выбора были бы антибиотики в таблетках, а не инъекционный.

Итак, первая часть статьи была ознакомительная и посвящена тем, кто еще не совершил ошибку и пролечил гонорею правильно у врача-специалиста.

Теперь перейдем к разделу, который интересен мужчинам, уже имеющим гонорею и простатит.

Анализы на гонококковый простатит

Для определения возбудителя гонореи в предстательной железе на исследование берется секрет простаты, иногда сперма, моча и соскоб из уретры. Из полученного материала проводят:

• Микроскопию для обнаружения грам-отрицательных диплококков – делается 30 минут. Стоит 900 руб
• ПЦР для выявления ДНК Neisseria gonorrhoeae – 1-2 дня. 300 руб.
• Посев на гонорею с определением чувствительности нейссерии к антибиотикам – 7 дней.
• Желательно определение сопутствующей микрофлоры и других возбудителей венерологических заболеваний.

Лечение гонореи и простатита

Задача очень сложная особенно при сочетании гонореи и трихомониаза. Применяется комбинированное лечение, включающее в себя:

• Препараты для лечения триппера, вводимые внутривенно и внутримышечно длительным курсом.
• Иммуномодуляторы для активизации защитной реакции организма на наличие инфекции и провокации воспаления.
• Простатические препараты и процедуры (физиотерапия на предстательную железу, массаж при купировании острого процесса).
• Инстилляции в переднюю и заднюю уретру антисептиков (препараты серебра) для местного уничтожения бактерий. Недоступных для действия антибиотиков.

Лечение гонококкового простатита длится обычно до трех недель и при правильном подходе заканчивается полным уничтожением возбудителя заболевания. Но хронический простатит чаще всего продолжит беспокоить мужчину на протяжении всей жизни при обострении воспалительного процесса. Поэтому повторюсь еще раз:

• Лечите гонорею сразу хорошо и эффективно, не доводя до развития воспаления в простате!
• Не используйте таблетированные формы антибиотиков!
• Не применяйте однодневные курсы лечения!
• Проводите качественную подробную диагностику ИППП перед началом любого лечения!

Анализы на гонорею и простатит ежедневно можно сдать в клинике Частная практика без выходных и праздничных дней. Здесь ведут прием опытные и лучшие в Москве врачи венерологи и урологи. Можно также получить качественное лечение всех урологических и венерологических заболеваний.

Врач клиники «Частная практика» дерматовенеролог, уролог Волохов Е.А. рассказывает об анализах на ИППП при простатите.

Медицинский центр на Чистых Прудах и на Варшавке

Прием в наших клиниках ежедневно с 9.00 до 21.00

В ЮАО и ЮЗАО – метро Варшавская, Каховская, Севастопольская – ул. Болотниковская дом 5 корп 2, тел. 8-499-317-29-72

В центре (ЦАО) – метро Чистые пруды, Тургеневская, Лубянка – Кривоколенный переулок дом 10 стр 9, тел. 8-495-980-13-16

Источники: https://medclin.ru/urology/mochepolovye-organy/gonorejnyj-vezikulit.html, https://urology-online.ru/vospalitelnye-zabolevaniya-mochevyx-i-muzhskix/gonoreya.html, https://www.academy-health.ru/stati/gonoreya-i-prostatit/