Главный уролог россии о лечении простатита
Предстательная железа – «второе сердце мужчины» – болит и страдает, судя по статистике, у большинства мужского населения страны. Простатит лечат также активно, как радикулит и геморрой, – долго и дорого. Но так ли он страшен? На самом деле бояться нужно рака простаты. Он похож на мину замедленного действия, не дает симптомов и заподозрить его можно только с помощью специального теста или во время личного визита к врачу.
О мифах и реальных угрозах мужскому здоровью рассказал «Доктору Питеру» Дмитрий Ильин, врач-уролог, онколог, заместитель руководителя Центра роботической хирургии Мариинской больницы.
Неоправданное лечение
– Главный уролог Минздрава Дмитрий Пушкарь говорит, что такой болезни как простатит вообще не существует. А вы как считаете?
– Болезнь, конечно, существует. Простатит бывает острый и хронический. Думаю, что Дмитрий Юрьевич тем самым выразил негативное отношение к избыточной рекламе и вниманию, которое уделяется в нашей стране этой болезни. У многих мужчин в течение жизни случаются какие-то расстройства мочеиспускания, но они были и прошли. Часто на неприятные ощущения в промежности жалуются пациенты, которые ведут нерегулярную половую жизнь. В таких случаях может помочь простой массажа простаты. Но мужчины — пациенты очень мнительные, а если постоянно прислушиваться к себе, то можно очень много чего услышать. В результате составляются масштабные схемы лечения этого «грозного» заболевания (таблетки, свечи, прогревания и т.д.), часто совершенно неоправданные. Такой индустрии лечения хронического простатита, как в России, нет во всем мире. Мы должны ориентироваться на доказательную медицину, на клинические рекомендации, и если хронический простатит вызван бактериями, нужно назначить курс лечения антибиотиком, к которому эти бактерии чувствительны. Есть еще такое состояние, как «хроническая тазовая боль», когда мужчина испытывает симптомы простатита и сильно страдает от них, но микробы никакими методами диагностики не находятся. Это отдельная группа пациентов, они требуют комплексного лечения, но не широко рекламируемыми способами.
– То есть простатит это больше коммерческий вымысел, чем реальная болезнь?
– Есть острый простатит, требующий срочного, иногда даже хирургического лечения. Сильные боли в промежности, затрудненное мочеиспускание, лихорадка, отекшая предстательная железа, в ней может образоваться гнойник. Подобное состояние встречается у мужчин очень редко. А вот с хроническим простатитом не все так очевидно. Приходит пациент, жалуется на боли в промежности, которые мешают ему спать, есть, заниматься спортом, сексом и так далее. И часто причина дискомфорта в нерегулярной половой жизни. Предстательная железа, как любая железа внутренней секреции, вырабатывает свой секрет в определенном ритме, который связан в том числе с ритмом половой жизни. Если этот режим нарушается, она может, например, выделить слишком много секрета, и при этом она не опорожняется. В этом накопленном секрете, опять же, при неблагоприятных условиях, может развиться инфекция. У сексуально активных мужчин старшей возрастной группы могут быть такие же признаки простатита, особенно если половая жизнь нерегулярная (одна неделя часто, потом месяц перерыв). Но в целом в старшей возрастной группе (после 50 лет) мы редко видим проявление простатита. В основном это симптомы увеличения предстательной железы, то есть аденомы.
Робот – ассистент
– Есть связь между аденомой и раком предстательной железы?
– Прямой связи нет. У мужчин старшего возраста предстательная железа растет за счет доброкачественного компонента, расположенного в центре органа. Это называется аденомой предстательной железы. А рак простаты значительно чаще возникает на периферии органа.
– Почему рак простаты называют самым мужским раком?
– Во многих странах мира по частоте встречаемости рак предстательной железы опережает даже рак легкого. И смертность, соответственно, высокая. Чем коварен рак простаты? Он очень медленно развивается, не имеет специфических симптомов, но именно в этот период его лечение наиболее эффективно. В момент, когда появляются симптомы, почти всегда заболевание находится в запущенной стадии, мы в силах только продлить жизнь, но не спасти ее. Сегодня самый простой способ хотя бы заподозрить болезнь — сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Он повышается при разных состояниях, в том числе при раке. Если значение ПСА превышают норму, проводятся дополнительные обследования — биопсия предстательной железы, МРТ малого таза.
Сейчас в мировом урологическом сообществе идет огромная дискуссия о том, кому стоит делать ПСА, и что делать дальше с пациентами, у которых его значения выше нормы. Ведь благодаря медленному росту, у части мужчин рак простаты вообще может себя никак не проявить в течение всей жизни. Наша задача — находить тех пациентов, у которых высока вероятность того, что именно рак сыграет свою фатальную роль. Это так называемый клинически значимый рак. Стараемся оперировать тех, кто выиграет от этого лечения. Тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни будет высокой — больше десяти лет.
Читайте также: Петербургские урологи удалили пациенту гигантскую аденому простаты
– Кто в группе риска?
– Факторы риска — наследственность, генетическая предрасположенность. Если в роду есть родственник «первой линии» – отец, брат — страдающий этим заболеванием, то обследоваться надо уже с 45 лет, потому что риск заболеть возрастает у такого мужчины в 2-3 раза. Если болеют два родственника «первой линии», то риск развития заболевания увеличивается в 6-11 раз. Расовая принадлежность тоже играет большую роль. Представители негроидной расы чаще болеют раком простаты, азиаты — реже.
– В чем заключается лечение рака предстательной железы?
– Способов несколько. Хирургическое лечение. Лучевая терапия. Оба метода имеют доказанную сопоставимую эффективность с точки зрения победы над опухолью. А кому-то показано так называемое активное наблюдение — как я уже говорил, рак может никак не проявляться много лет, а вот если начнется ухудшение, наша задача его вовремя прооперировать. Мариинская больница специализируется на раннем выявлении и самом современном хирургическом лечении рака предстательной железы. Меньше чем за два года мы выполнили больше 200 уникальных урологических операций с использованием робота «Да Винчи». В России всего 29 клиник, где представлена робот-ассистированная хирургия, наша – одна из них. Это новый уровень хирургического лечения: ЗD-изображение, большая свобода движений инструментов, превышающая возможности человеческой кисти и стандартной лапароскопической хирургии позволяют очень аккуратно удалять предстательную железу, а главное — качественно сшивать мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом так, что в результате у подавляющего большинства пациентов уже в первую неделю после операции восстанавливается нормальное мочеиспускание, а качество жизни улучшается.
Немного алкоголя и много секса
– Эффективно лечится рак простаты?
– На ранних стадиях, если опухоль не вышла за пределы органа, то 99% пациентов в течение десяти лет не погибнут от этого заболевания. Это не значит, что все умрут через десять лет. Это значит, что только в 1 проценте случаев в данный промежуток времени может произойти гибель пациента от прогрессирования опухоли. Если опухоль вышла за границы опухоли, поражены лимфоузлы, кости, то конечно, выживаемость пациентов снижается. Российская статистика такова — больше 40 процентов всех впервые выявленных в 2018 году опухолей имели распространенную или запущенную стадии. То есть два из пяти пациентов приходят к врачу с опухолью, уже вышедшей за допустимые границы органа. Риск смерти у них уже заведомо выше.
– То есть вместо того, чтобы лечить безостановочно простатит, лучше сдать анализ ПСА?
– Да, от хронического простатита у нас еще никто не умер. А вот от рака предстательной железы умирает много мужчин.
– Как-то можно предупредить болезнь?
– Универсального рецепта нет. Отказаться от курения. Ограничить употребление белковой пищи и животных жиров. Есть данные, что избыточное потребление алкоголя, как и полный отказ от алкоголя, повышает возникновение риска рака простаты. Некоторые исследования показали, что мужчинам лучше совершать в месяц не менее 21 полового акта, в таком случае риск заболеть раком снижается.
– Когда мужчине, даже если его ничего не беспокоит, надо обращаться к урологу?
– После 40 лет стоит хотя бы показаться врачу. А вот проводить полное обследование — сдавать кровь на ПСА, делать УЗИ — рекомендовано мужчинам после 50 лет.
Ирина Фигурина
© Доктор Питер
Источник
К представителям этой медицинской специальности подавляющее большинство из нас обращаются лишь тогда, когда совсем прихватит. Но правильно ли это?
Татьяна Гурьянова, «АиФ»: Старые болезни на новый лад Дмитрий Юрьевич, какие урологические заболевания сейчас – самые распространённые?
Дмитрий Пушкарь: Смотря о каких болезнях вести речь. Если о мочевых инфекциях и воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, их по-прежнему много. Не снижается и заболеваемость мочекаменной болезнью, различными формами недержания мочи, которым страдают примерно 40% женщин разного возраста.
Наблюдается рост числа больных раком почки, простаты, мочевого пузыря, что во многом связано с большим процентом курильщиков у нас в стране.
– Курильщиков?
– Да. Ведь токсичные смолы табака, которые являются сильнейшим канцерогеном, выделяются с мочой. Вот вам и механизм развития онкологического заболевания.
– Но на первом месте по-прежнему рак предстательной железы?
– У мужчин – по-прежнему. Сегодня он есть у 15% мужчин старшего возраста. К счастью, мы научились вовремя его диагностировать. Если раньше в наше поле зрения попадали пациенты с 3‑й, 4‑й стадиями этого заболевания, сегодня мы всё чаще имеем дело с начальными стадиями этой болезни, что во многом стало возможно благодаря специальной программе, направленной на раннее выявление рака предстательной железы.
Да и сами пациенты стали более активными, продвинутыми. Сегодня они уже не пассивные участники лечебно-диагностического процесса. Все решения мы, врачи, принимаем вместе с ними.
Время перемен
– Подходы к лечению урологических заболеваний поменялись?
– Поменялись. Урология сегодня – оптимистичная область медицины: обратившись к врачу, пациенты попадают в систему, нацеленную на результат, обеспечивающую качественные диагностику и лечение.
Взять, к примеру, аденому простаты. Большинство операций по удалению этой доброкачественной опухоли очень щадящие, малоинвазивные (с минимальным вмешательством в ткани. – Ред.), не нарушающие функций органа (мочевыделительную, сексуальную).
Такого же подхода мы придерживаемся и при хирургическом лечении рака предстательной железы.
– Вы были одним из первых хирургов у нас в стране, внедривших операции, в которых врачу ассистирует… робототехника. Эти операции получили своё развитие?
– Конечно. Теперь роботассистированные операции широко практикуют при хирургическом лечении у больных раком простаты, почки не только в Москве, но и в Санкт-Петербурге, Ростове, Краснодаре, Сибири, на Урале.
– Эти технологии доступны?
– Абсолютно. Урологически жители нашей страны вообще неплохо обеспечены. В том числе дорогостоящими методами диагностики и лечения, которые, кстати, в других, даже очень развитых западных странах, далеко не так доступны, как у нас. И это не может не радовать.
Новые подходы
– В предыдущем интервью нашей газете вы сетовали на проблемы, связанные с профессиональной подготовкой врачей-урологов у нас в стране. Ситуация изменилась?
– Изменилась. Сегодня в России 7,5 тысячи урологов. И, поверьте мне, в массе своей – это высококлассные специалисты. Повысились знания в области урологии и у врачей общей практики, налажена преемственность в урологической помощи, которая всё чаще становится превентивной, профилактической.
Ещё одна тенденция последнего времени – омолаживающие, оздоровительные программы для мужчин 50–60 лет.
– Речь о гормонозаместительной терапии?
– В том числе.
– И что, мужчины на неё соглашаются?
– Скажу больше: они на этом настаивают! И мы подбираем им тестостеронзаместительную гормональную терапию – конечно, после детального обследования и исключения возможных рисков. Так что поход к урологу на самом деле уже перестал быть чем-то исключительным.
– Раз уж мы заговорили о профилактике, сориентируйте наших читателей, при каких симптомах нужно обращаться к урологу.
– К урологу нужно обращаться, не дожидаясь тревожных симптомов. Мужчинам – раз в год начиная с 40 лет. Женщинам – исходя из результатов анализа мочи, который представительницам прекрасной половины человечества нужно сдавать раз в полгода.
– А что делать, чтобы не стать вашим пациентом?
– Вести активный образ жизни и пить не меньше 2,5 литра жидкости в день. Третьего не дано.
Источник
Хронический простатит занимает первое место по распространенности среди воспалительных заболеваний органов мужскойполовой системы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. Среднийвозраст, страдающих хроническим простатитом – 43 года. К 80 годам до 30% мужчинпереносят острый или хронический простатит. В России хронический простатит поприблизительным оценкам в 35% случаевбывает причиной обращений к урологу мужчин трудоспособного возраста.Причиной хронического простатита является инфекция и застойные процессы впредстательной железе. Чаще подверженылюди, профессия которых связана с продолжительным сидением (водители, работникиумственного труда), а также с переохлаждением и вибрацией. Нередко простатитвозникает из-за отклонений в сексуальнойсфере (половые эксцессы или, наоборот, половое воздержание, прерванный половойакт, злоупотребление онанизмом, отсутствиерегулярности и ритма половой жизни). Инфекционный возбудитель часто проникает ворган из мочеиспускательного канала по выводным протокам предстательной железы.Микрофлора в мочеиспускательном каналездорового человека может быть различной,не вызывая при этом патологических изменений. Наличие возбудителя не всегда является достаточным условием возникновенияхронического простатита. Значение имеетсостояние защитных механизмов организма, которые могут быть ослаблены алкоголем, переохлаждением. Инфицированиеможет наступить при случайных половыхсвязях, частой смене полового партнера.Возбудитель инфекции может быть занесенв предстательную железу из других очаговвоспаления: проктит, колит, кариес зубов,воспаленные миндалины, отит, пневмония,бронхит, воспаление ЖКТ, геморрой, варикозное расширение вен семенного канатика,нижних конечностей. Способствуют застою впредстательной железе и хронические заболевания: полиартрит, остеохондроз, патология сердечно-сосудистой системы. Наличиеодного из этих факторов или их сочетаниямогут явиться причиной развития хронического простатита.Симптомы хронического простатита весьма вариабельны от незначительных проявлений до яркой манифестации.
Основные инаиболее часто встречающиеся симптомы:
- боль в промежности или низу живота;
- учащенное, болезненное мочеиспускание;
- неприятные ощущения в промежности после полового акта;
- преждевременное или, наоборот, замедленное семяизвержение.
Признаки простатита у разных больныхмогут не совпадать, поэтому правильныйдиагноз может поставить только специалист.Не пытайтесь его подменить!В настоящее время в арсенале урологаимеются клинико-лабораторные, ультразвуковые, уродинамические и рентгенологические методы исследования.Диагностика простатита всегда комплексная, поскольку необходимо учесть форму истадию заболевания, осложнения и прочиефакторы, определяющие характер лечения.Поэтому объем и последовательность обследования должны определяться специалистом.Лечение хронического простатита комплексное и требует индивидуального подхода. Сложность и многообразие патологических изменений простаты исключаютвозможность изобретения какого-то универсального лекарства от простатита.Для начала надо устранить факторыриска, такие, как гиподинамия, алкоголь,стресс. Необходима нормализация половойжизни. Только устранив эти факторы, можно ожидать благоприятных результатов отдальнейших лечебных действий. В качествемедикаментозного лечения применяютсяпротивовоспалительная терапия, лекарства,улучшающие трофику и микроциркуляциюткани простаты. Хорошим эффектом обладает физиотерапия и массаж простаты. Подбор антибактериального препарата, дозы исхемы применения для лечения простатитавсегда должен производиться индивидуально и только после необходимых анализов урогенитальной микрофлоры. Никогданельзя прерывать или приостанавливатьприем препарата без консультации с доктором.Лечение хронического простатита требуеттерпения и усилий, как от лечащего врача,так и от самого пациента. Даже в случае достижении положительного результата пациенту необходимо строго следовать рекомендациям уролога и проходить периодическоеобследование.Для профилактики простатитов важноорганизовать свою жизнь так, чтобы в нейбыло как можно меньше фактора рискаразвития данного заболевания. Рекомендуется наладить рациональное питание,ограничить потребление острой и жирнойпищи, не злоупотреблять алкоголем, поддерживать стабильный нормальный вес. Непереохлаждаться и как можно больше двигаться. Необходимо вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания, чтобы поддерживать постояннуюциркуляцию спермы и активное снабжениепредстательной железы кровью. Правда, нестоит забывать, что развитие простатита часто провоцируют инфекции, передающиесяполовым путем, так что секс должен быть нетолько регулярным, но и обязательно защищенным. В идеале, каждый мужчина долженпроходить профилактическое обследованиеу уролога хотя бы раз в год. В первую очередь, необходимо исследовать секрет простаты и производить ультразвуковое исследование простаты, а после 40 лет, обязательносдавать кровь на онкомаркеры.
Источник
Об этом мы беседуем с заслуженным деятелем науки РФ, доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека РостГМУ, почётным членом Российского общества урологов Михаилом Коганом.
Сложная диагностика
Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Михаил Иосифович, расскажите, пожалуйста, что это за болезнь и есть ли надежда с ней справиться?
Михаил Коган: Простатит – это хроническое воспалительное заболевание, большей частью бактериального происхождения. Как правило, развивается медленно – месяцами и даже годами, но темпы развития у всех больных разные. И хотя простатит является неизлечимым заболеванием, его можно и нужно контролировать – то есть добиться стойкой и длительной ремиссии.
– Хорошо известны симптомы простатита: болевые ощущения, учащённое и затруднённое мочеиспускание, ухудшение эрекции. А легко ли диагностировать эту болезнь?
– Довольно сложно в большинстве случаев. Сегодня часто приходится сталкиваться с гипердиагностикой. Ведь считается, что это заболевание есть повально у всех мужчин среднего, а тем более старшего возраста. И действительно воспаление в предстательной железе обнаруживается у многих, а к 70–80 годам есть практически у всех мужчин. Однако воспаление не равно лечению болезни. Для того чтобы уролог мог поставить такой диагноз и лечить больного, нужно, чтобы помимо воспалительного процесса у больного имелась и соответствующая клиническая картина. Помимо этого врач должен уметь проводить дифференциальную диагностику. Ведь простатит – многоликое заболевание и помимо типичных симптомов может проявляться и болью в животе, а также в области таза, половых органов и участках тела. Поэтому его порой путают с костно-мышечными, сосудистыми, неврологическими и даже психическими заболеваниями. Урологу надлежит обладать высокой квалификацией, чтобы разобраться, с чем связаны симптомы.
– Какие методы исследования используются для подтверждения диагноза?
– К сожалению, стандартные методы (специальный анализ мочи и секрета предстательной железы) не всегда информативны и порой не позволяют выявить возбудителя простатита. А без этого невозможно адекватно подобрать антибиотик, который сможет подавить активность воспаления, а также позволит снять (или уменьшить) симптомы.
Кому помогут антибиотики?
– А правильно назначенные антибиотики всем помогают?
– Увы, не всем. Причин тут много. Одна из них – глобальная проблема: развитие резистентности патогенных бактерий к антибиотикам. В результате этого процесса микробы вырабатывают устойчивость к лекарствам, и те на них не действуют. Поэтому перед назначением лечения необходимо провести исследование на чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам. Но и это ещё, увы, не гарантия, что терапия поможет. Ведь чувствительность патогенных микробов к лекарству может быть неодинаковой: как сильной, так и средней, и даже слабой. Или вообще нулевой. Кроме того, микробы могут по-разному реагировать на лекарство уже в организме. Например, в пробирке они проявляли к ним высокую чувствительность, а в организме – уже слабую. Да и препаратов, соответствующих клиническим стандартам лечения простатита, совсем немного – чтобы их пересчитать, буквально хватит пальцев одной руки. Поэтому стандартное лечение эффективно лишь где-то у одной трети пациентов.
– А чем можно объяснить такое неравноправие? И что делать оставшимся двум третям пациентов?
– Все организмы разные. Например, у человека может быть сниженный иммунитет как общий, так и местный (в частности, в области органов малого таза). В этом случае мужчина будет более предрасположен к воспалительным заболеваниям половой сферы. Кроме того, помимо простатита могут быть и другие особенности и заболевания, снижающие эффективность лечения. Самыми частыми и значимыми из них являются сахарный диабет, сосудистые нарушения, метаболический синдром, дефицит гормонов (в том числе главного мужского гормона – тестостерона). Наконец, причина простатита может быть и небактериальной. Если лабораторные исследования не выявили возбудителя заболевания, надо продолжить диагностику. Обязательно нужно сделать УЗИ предстательной железы. Оно необходимо, чтобы исключить другие причины воспалительного процесса в этом органе – например, камни, кисты, гнойники. Если что-то из этого будет обнаружено, в первую очередь больному понадобится хирургическая операция. Также проводится особое УЗИ, которое показывает функцию сосудов предстательной железы– не нарушен ли кровоток, нет ли кислородного голодания органа. В этом случае будут необходимы препараты, улучшающие кровообращение. Также может использоваться физиотерапия (магниты, тепло-, электро- и лазерное лечение). Несмотря на то что эффективность этих методов ещё не доказана, а лишь изучается, в некоторых случаях они помогают.
Нестандартный подход
– Как быть пациентам, у которых не выявляется хирургической патологии, но и антибиотики не эффективны?
– Таким пациентам требуется назначать лекарственные средства, которые не относятся к официально рекомендованным при лечении простатита, но тем не менее обладают общим полезным воздействием, и тем самым могут косвенно влиять на здоровье предстательной железы – улучшать в ней обменные процессы, кровообращение, снижать воспаление. Среди таких лекарств много препаратов растительного происхождения. Но чтобы такое лечение было эффективным, оно, естественно, должно быть одобрено врачом. Самолечение недопустимо. С помощью индивидуально подобранной терапии можно помочь ещё одной трети больных. Но остаётся ещё примерно одна треть тех, кому ничто из перечисленного не помогает. Таким людям не стоит опускать руки, а следует обращаться в специализированные клиники, где ведётся серьёзная исследовательская работа по поводу их заболевания. Поиск нестандартного подхода к лечению простатита вполне может увенчаться хорошим результатом.
– Что можно посоветовать в плане профилактики простатита?
– Конечно, это здоровый образ жизни, надо уберечься от заболеваний, передающихся половым путём, постараться защитить себя от доказательных факторов риска (курение, хронические стрессы, гиподинамия, переохлаждение и перегревание половых органов). А ещё – не прекращать сексуальную активность. Ведь регулярная половая жизнь улучшает кровоток в предстательной железе и препятствует развитию воспаления.
Смотрите также:
- 5 мифов о мужском здоровье. Можно ли избежать простатита и каковы его истинные причины? →
- Уролог: 80 % пациентов, жалующихся на цистит, на самом деле им не болеют →
- Каждый мужчина боится простатита →
Источник