Гиперактивный мочевой пузырь при простатите

Гиперактивный мочевой пузырь при простатите thumbnail

Признаки и лечение гиперактивного мочевого пузыря

Около 16-ти процентов мужчин страдают гиперактивностью мочевого пузыря. Представленному заболеванию свойственно внезапное сокращение мышц МП, которое вызывает позывы к мочеиспусканию. В данном случае неважно насколько пузырь заполнен, что доставляет дискомфорт больному.

У ГАМПа (аббревиатура, принятая в медицинских сообществах) существует две формы:

  • идеопатическая — когда невозможно выявить причину возникновения заболевания;
  • нейрогенная — проявляется при нарушении работы центральной нервной системы.

Для людей, не страдающих этим недугом норма опорожнения — 6 раз в день. Если же количество увеличивается, то это считается сигналом и следует обратиться к специалисту за консультацией.

Симптоматика ГАМПа

Основным симптомом рассматриваемого заболевания является внезапное желание сходить в туалет независимо от времени, позывы чаще возникают ночью.

Выделяют и другие симптомы:

  • небольшое количество урины при опорожнении, а также частые позывы. Если они превышают количество 8-9 раз, это не является нормой;
  • непроизвольное мочеиспускание — возможно как частичное, так и полное;
  • двойное выделение мочи — означает, что после полного опорожнения мочевика, больной продолжает выделять урину.

Возможно, обнаружение этих симптомов у пациента одновременно, или же несколько из них.

Основания для возникновения

Гиперактивный мочевый пузырь у мужчин является следствием патологии в организме. Лечение без консультации невозможно, потому что следует определить причины возникновения данного состояния.

При нейрогенных случаях выделяют такие причины, как:

  • поражение ЦНС, вызванное травмой, болезнями Паркинсона или Альцгеймера;
  • нарушение работы спинного или головного мозга (последствия после травм, рака либо оперативного вмешательства);
  • в связи с грыжами и хирургическим вмешательством возникновение проблем с центральным каналом;
  • недостаточное снабжение головного мозга кровью.

Гиперактивность мочевого пузыря у мужчин наступает и не по нейрогенным причинам:

  • теряется эластичность стенок мочевика;
  • аденома простаты;
  • аномальные особенности мужского мочевого пузыря;
  • сбои в гормональной деятельности организма;
  • изменения психического состояния больного: стрессы на работы, агрессия;
  • проявление воспаления в соседних органах: простатит, орхит;
  • образование камней в почках;
  • зависит от возраста больного, чаще обнаруживается у мужчин от 60 лет.

Бытовое происхождение ГИМПа:

  • употребление жидкости в больших количествах. При каждодневном употреблении более двух литров, МП теряет свою эластичность;
  • злоупотребление алкоголем, особенно касается пива;
  • затруднённая дефекация.

Своевременное обращение к урологу помогает диагностировать рассматриваемое заболевание и вернуть пациента к привычному для него образу жизни.

Диагностика

Перед тем, как поставить диагноз, специалист должен провести обследование и исключить иные заболевания мочевыводящей системы.

Чтобы верно поставить диагноз, проводят следующие исследования:

  • УЗИ брюшных органов;
  • анализ мочи и крови;
  • бактериальный посев урины;
  • цитоскопия;
  • уродинамическое исследование.

Лечение ГАМПа

Процесс лечения гиперактивного мочевого пузырь у мужчин довольно долгий, потому что не всегда удается сразу установить очаг возникновения. Только после диагностики специалист может назначить курс лечения.

Возможен медикаментозный способ, или же комплексный, включающий в себя физические нагрузки и изменение рациона.

Если есть возможность, врач отказывается от препаратов, предлагая больному следующие терапевтические способы лечения:

  • правильное питание и выявление подходящего количества выпиваемой жидкости;
  • специальные упражнения;
  • нейромодуляция.

Построение правильного питания способствует улучшению состояния пациента. Из рациона следует исключить продукты и блюда, раздражающие стенки МП.

Чаще всего в список запрещенной пищи относят:

  • кислые и острые продукты;
  • продукты, содержащие кофеин;
  • минеральная вода.

Употребление белка выше нормы, дает нагрузку на почки, что является источником увеличения выработки урины. Пациенту предлагается сократить количество белка и отдать предпочтение продуктам, содержащих клетчатку.

Сокращение количества потребляемой жидкости, также входит в данный способ. Пациенту рекомендуется урезать потребляемый объем жидкости из супов, соков и отдать предпочтение чистой воде. С осторожностью стоит относиться к чаю и кофе, они могут оказывать мочегонный эффект.

Подходящее меню — часть лечения, специалисты предлагают ещё один метод — упражнения Кегеля, повышающее эластичность мышц мочевого пузыря. Помимо МП в нем задействованы мышцы простаты и полового члена.

Также врачи советуют не посещать сразу уборную, как только появились позывы, а постараться отстрочить поход туда. Выработка графика походов в туалет, также считается действенным способом борьбы с недугом.

В аптеках можно приобрести памперсы для взрослых, которые помогают избежать неудобств.

Последний способ — нейромодуляция, не является хирургическим вмешательством. Действие его заключается в том, что при помощи электрических импульсов идет воздействие на спинальные нервы.

Однако традиционным методом лечения ГАМПа считается прием препаратов группы М-холинолитиков.

Медикаментозное лечение полностью не устраняет проблему гиперактивности мочевого пузыря, помогая только на 6-8-ом месяце. После этого признаки ГАМПа возвращаются, приходится вновь проходить курс.

У препаратов этой группы могут возникнуть побочные действия:

  • сухость во рту;
  • изменение артериального давления (повышение или понижение);
  • ухудшается память, больной становится рассеянным;
  • обстипация;
  • прогрессирует плохое зрение.

Оперативное вмешательство проводится в крайних случаях и является нежелательным. Врач предлагает оперировать только, если остальные методы не дали результатов.

Народные средства

Прежде чем начинать лечение в домашних условиях, следует посетить врача, и проконсультироваться о безопасности такого метода.

В лечение народными средствами входит прием настоек на различных травах, которые способствуют улучшению работы МП и восстановлению его функций.

Ниже приведено несколько рецептов:

  • настой на зверобое. Принимается за место чая, для этого следует залить 1-м литром кипятка 40 г травы и оставить настаиваться на несколько часов;
  • к зверобою ещё добавляют золототысячник. Рецепт схож с первым, однако сокращается количество зверобоя до 20 г и добавляется 20 г золототысячника, все это заливают кипятком в объеме 1-го литра, и принимается по 1-2 стакана в день;
  • на 1 стакан кипятка потребуется 1 ст. л. подорожника, отвар следует оставить на 1 час и принимать по 2-3 ст. л. в день перед едой;
  • вместо чая можно выпить настоянные листья брусники, которые также оказывают благоприятное воздействие на МП;
  • вскипятить семена укропа в 200 мл вода 3 минуты, затем остудить и выпить;
  • для лечения вам потребует мед, лук и яблоко. Превратить эти продукты в кашицу и употреблять перед обедом за час.

Рекомендуется проводить курсы от 2-х до 3-х недель. Для большего эффекта стоит смешивать два вида отваров, но учитывать норму потребляемой жидкости.

Как облегчить мочеиспускание при простатите

Простатит – болезнь, характеризующееся воспаление предстательной железы. Это самое распространенное урологическое расстройство среди мужчин, особенно старше 50 лет. Наиболее частыми симптомами простатита является дизурические расстройства, которые проявляется в 98% случаев.

Характер болевых ощущений может быть разным: от длительных ноющих до кратковременных острых. С помощью простых методов и лекарственных препаратов, можно облегчить состояние, однако, посетить врача нужно в обязательном порядке для полного излечения заболевания.

Причины нарушения мочеиспускания при простатите

Нарушения мочеиспускания при простатите имеет свои особенности. Мужчины жалуются на рези во время выделения мочи, боли, частые позывы к опорожнению пузыря, которые могут сопровождаться затрудненным мочеиспусканием.

Предстательная железа играет роль клапана, который закрывает мочевой пузырь. Внутри железы находится узкий канал, по которому проходит урина. При воспалительном процессе, ткани предстательной железы воспаляются и увеличиваются в размерах, перекрывая мочеиспускательный канал. В связи с этим, мужчина не может полностью опорожнить мочевой пузырь, а значит, в скором времени, почувствует очередные позывы.

Из-за сужения мочеиспускательного канала, мужчине приходится часто тужиться, из-за чего возникает боль в уретре и мошонке.

Простатит быстро приобретает хроническое течение, при котором проблемы с мочеиспусканием увеличиваются. Это связано с такими изменениями, как:

  1. Гиперактивный мочевой пузырь. Является осложнением простатита, при котором в мочевом пузыре возникает повышенное давление, даже при незначительном количестве урины. При этом мужчина испытывает частые позывы в туалет, могут случаться неконтролируемые мочеиспускания.
  2. Затрудненный отток мочи. Воспаление, которое сохраняется на протяжении длительного времени, приводит к возникновению рубцов в шейке мочевого пузыря и железе. При этом напор и скорость струи урины уменьшается.
  3. Присоединение вирусной инфекции. Воспаленная предстательная железа является благоприятной средой для проникновения и размножение вирусных агентов в уретральном канале. При этом больной испытывает жжение после опорожнения.
  4. В урине могут наблюдаться капли гноя и крови.

Другие симптомы болезни

Всего при простатите выделяют три основные группы симптомов: дизурические, сексуальные и болевые. Кроме проблем с мочеиспусканием, которые были рассмотрены выше, болезнь сопровождается такими симптомами:

  • Повышение температуры тела до 38-39 градусов.
  • Дискомфорт в паховой области.
  • Чувство дискомфорта во время дефекации.
  • Нарушение либидо.
  • Затрудненная эякуляция.
  • Слабая эрекция.
  • Тянущие выделения.
  • Быстрая утомляемость.
  • Тревога.

Острое течение простатита встречается реже, и характеризуется ярко выраженными симптомами. Хронический простатит часто протекает в скрытой форме.

Нормализация мочеиспускания лекарственными препаратами

Простатит – это заболевание, требующее комплексного лечения: прием лекарственных препаратов, массаж простаты, гимнастика и физиотерапевтические процедуры. После нескольких дней правильного лечения, трудности с мочеиспусканием должны постепенно уходить. Однако, важно пройти полный курс лечения, чтобы болезнь не возвратилась.

Терапия в обязательном порядке предполагает применение антибактериальных средств после проведения анализа на чувствительность. Чаще всего назначаются пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды. Схема их приема определяется урологом в индивидуальном порядке.

Также показаны противовоспалительные средства, которые обладают обезболивающим эффектом и препараты, уменьшающие выработку мужских гормонов.

Для нормализации мочеиспускания в курс лечения входят Альфа-адреноблокаторы. Эти препараты стимулируют рецепты мышечных волокон простаты и мочевого пузыря, из-за чего отток мочи улучшается, предотвращая вероятность застойных явлений. Блокаторы адренорецепторов позволяют купировать такие процессы, как:

  • Неполное раскрытие шейки мочевика.
  • Повышение давления закрытия мочевыводящего канала.
  • Уменьшение скорости выделения мочи.

В течение всей терапии больном необходимо соблюдать питьевой режим, которые предполагает употребление не меньше двух литров воды.

Народные методы лечения

Применение средств народной медицины в комплексе с медикаментозным лечением позволит добиться положительных результатов быстрее. Их действие направлено на снятие воспаления и оказание мочегонного эффекта.

  1. Особенной популярностью при простатите пользуется петрушка. Свежий корень этого растения мелко нарезают, заливают кипятком и настаивают всю ночь. Принимать настой требуется по 1 столовой ложке до еды 4 раза в день. Последний прием должен быть не позднее 6 часов вечера.
  2. Отличным мочегонным эффектом обладает травяной сбор, состоящий из шалфея, крапивы и ромашки. Все ингредиенты в равных количествах насыпают в термос и заливают двумя стаканами кипятка. Настаивают в течение 8-10 часов. Лекарство можно пить на протяжении дня вместо чая.
  3. Хороший эффект оказывает специальный компресс. Для его приготовления необходимо 300 гр. воды нагреть до температуры 70 градусов и растворить в ней 1 ложку соли. Требуется смочить в растворе марлю и приложить в область промежности. Сверху налаживается сухая ткань и одевается белье. Делать компресс необходимо на ночь. После 8 – 10 процедур робота мочеиспускательного канала нормализуется.

Учащенное мочеиспускание поможет вылечить массаж простаты, который проводится в специальной клинике, либо в домашних условиях с соблюдением всех мер безопасности.

Как нормализовать мочеиспускание при простатите?

Простатит влияет не только на функциональность предстательной железы, но и на мочеиспускательную функцию, так как простата располагается непосредственно под мочевым пузырем.

При развитии воспалительного процесса она начинает сдавливать мочевой пузырь, что ведет к появлению ложных позывов.

Как облегчить мочеиспускания при простатите?

Связь между простатитом и мочеиспусканием

Многих пациентов интересует вопрос о том, как вообще связан простатит с проблемой мочеиспускания.

Предстательная железа играет одну из важных ролей. Она выступает в качестве клапана, который перекрывает шейку мочевого пузыря. Моча проходит по зауженному канальцу. Он располагается внутри простаты. При воспалительном процессе тканевые структуры увеличиваются в размере, вследствие чего наблюдается суженость просвета. Такой процесс ведет к ослабленности струи.

Через некоторое время заболевание приобретает хроническое течение, это вызывает дополнительный дискомфорт при мочеиспускании, так как наблюдаются некоторые изменения в виде:

  • гиперактивного мочевого пузыря. Данный вид заболевания сопровождается хроническим течением и характеризуется избыточным давлением при небольшом наполнении жидкостью. Нередко у пациента наблюдается диуретический энурез и позывы к частому мочеиспусканию;
  • затрудненного оттока мочи. При длительной воспаленности наблюдается развитие рубцово-склеротических изменений в шейке мочевого пузыря и простаты. Такое состояние нередко сопровождается понижением скорости и напора мочевой струи;
  • возникновения жжения после опорожнения мочевого пузыря. Такой процесс наблюдается в результате проникания вирусных агентов в мочеиспускательный канал;
  • появления чужеродных вкраплений кровавого и гнойного содержимого.

Когда мужчина полностью здоров, мочеиспускание наблюдается до восьми-десяти раз в сутки. При этом объем урины составляет около двухсот миллилитров.

Воспалительный процесс в простате ведет к регулярным позывам, при этом количество мочи очень мало.

Почему при простатите частое мочеиспускание? Этот вопрос интересует тех мужчин, которые пережили хоть раз данное заболевание.

Частое мочеиспускание при простатите связывают с невозможностью полноценного опорожнения мочевого пузыря. Пациент не может самостоятельно контролировать данный процесс. При данном недуге наблюдается спазм мышечной мускулатуры, из-за чего развивается самовольное подтекание.

Недержание мочи при данном недуге

Недержание мочи при простатите является распространенным явлением, при воспаленности предстательной железы наблюдается отечность и суженность просвета канала.

При данном недуге наблюдается сразу несколько нарушений в виде:

  • рефлекторной раздраженности уретры и мочевого пузыря;
  • сокращенности детрузора;
  • развития императивных позывов.

Ситуация может усугубляться тем, что аномальный процесс ведет к нарушенности полноценного оттока мочи.

Чаще всего частое мочеиспускание наблюдается в ночное время суток. Такой процесс обуславливается усиленной раздраженностью рефлексов. Мозг принимает сигналы на осуществление опорожнение мочевого пузыря, но они выступают как ложные.

Лечебные мероприятия

Если наблюдается простатит, недержание мочи необходимо лечить в обязательном порядке.

Медики выделяют несколько способов излечения.

Медикаментозная терапия

Какие препараты принимать знает только доктор, он оценивает состояние больного по результатам обследования. Если пациент не может самостоятельно справиться с проблемой, то ему выписывают специальные препараты.

Зачастую для нормализации мочеиспускательного процесса назначаются альфа-адреноблокаторы. Такой тип медикаментов позволяет нормализовать скорость потока мочи. Также благоприятно сказывается на деятельности мышечных структур мочевого пузыря, которые удерживают урину.

Длительность лечебной терапии определяется лечащим врачом. Минимальный курс составляет тридцать дней, при этом принимать лекарство надо до одного-двух раз в сутки.

Соблюдение диеты и режима питания

Обязательным условием при простатите является употребление большого количества жидкости. В сутки пациент должен выпивать не меньше двух литров жидкости, при этом можно включать воду, морсы, компоты и зеленый чай.

Пить жидкость предпочтительно только в первую половину дня. Перед ночным отдыхом употреблять воду не стоит — это позволит избежать ночного недержания.

Источники: https://andrologmed.ru/bolezni-mochevogo-puzyrya/giperaktivniy, https://prostatit-m.ru/kak-oblegchit-mocheispuskanie-pri-prostatite/, https://urologexp.com/mocheispuskanie-pri-prostatite-kakie-mogut-byt-problemy/

Источник

Введение

Простатит — хроническое заболевание, плохо поддающееся терапии, склон­ное к частым рецидивам и не имеющее четкой и однозначной клинической картины, что может приводить к диагностическим ошибкам. Неудачи в лечении склонны объяснять резистент­ностью уропатогена, наличием анаэробной ми­крофлоры [1-3]. К сожалению, вместо того, чтобы заново проанализировать жалобы пациента, де­тально изучить результаты обследования, врачи нередко пребывают под магнетическим влияни­ем когда-то установленного диагноза, и назнача­ют пациенту новые и новые курсы антибиотиков, физиотерапию, проводят многочисленные сеан­сы массажа простаты и не добиваются успеха, поскольку под маской хронического простатита может скрываться целый ряд других заболева­ний, требующих, соответственно, иного лечения. Один из таких случаев хотим представить Ваше­му вниманию.

Клиническое наблюдение

Пациент ЖВВ, 48 лет, обратился с жалоба­ми на боль в промежности и нарушение моче­испускания. Боль интенсивная, ноющая, тупая, иногда иррадиировала в мошонку, усиливалась при долгом сидении. Обычно пациент имел 4-5 половых актов в неделю; в настоящее время из- за боли число успешных коитусов сократилось до одного в неделю. Мочеиспускание свободное, безболезненное, но дискомфортное, учащённое днём (до 8-10 раз) и ночью (1-2 раза).

Пациент социально благополучен, имеет выс­шее образование, вредные привычки отрицает (за исключением злоупотребления кофе). Же­нат, имеет постоянную подругу, иногда допуска­ет случайные связи, но секс вне семьи всегда в презервативе. Из перенесённых заболеваний — редко респираторные вирусные. По роду дея­тельности много времени проводит за рулём.

ВИЧ-негативный, гепатиты, туберкулёз отрицает. Из заболеваний, передающихся половым путём, однократно был диагностирован генитальный герпес и выявлена микоплазменная инфекция.

Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые появилась боль, дизурия и сексу­альная дисфункция. Обратился к урологу; со слов пациента (выписка не сохранилась), в секрете простаты обнаружили повышенное количество лейкоцитов и Mycoplasma spp. Были назначены левофлоксацин, витапрост в суппозиториях, простамол-уно и тамсулозин на 14 дней. По завер­шении лечения пациент отметил незначительное улучшение; более того, присоединилась дневная поллакиурия и ноктурия.

Пациенту назначили повторный курс анти­биотиков (Вильпрафен©) в сочетании с кетотифеном, рекомендовали продолжить приём альфа-блокаторов (Тамсулозин). Через две недели назначили третий курс антибактериального ле­чения (Юнидокс-солютаб©) на фоне тамсулозина.

По завершении терапии пациент отметил существенное уменьшение интенсивности и продолжительности боли, урежение мочеиспу­скания; была констатирована эрадикация возбу­дителя.

В течение последующих пяти лет пациент никогда не ощущал себя полностью здоровым: периодически усиливалась боль, возникали сек­суальная дисфункция, дизурия. Нарушения мо­чеиспускания отчётливо связывал с переохлаж­дением. Иногда появлялись ургентные позывы, трудно было удерживать мочу.

Пациент — грамотный человек, трепетно от­носящийся к своему здоровью, поэтому посещал уролога не реже 2-3 раз в год. Каждый раз ему диагностировали обострение хронического про­статита и назначали курс антибактериальной и патогенетической терапии, витаминно-мине­ральные комплексы, альфа-адреноблокаторы, массаж предстательной железы. Обследование включало сбор анамнеза, дважды заполнял шкалу IPSS, проводили пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПРИ), световую микроскопию нативного мазка секре­та предстательной железы, трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ), и, по настоянию пациента, ПЦР соскоба уретры на трихомоны, уреаплазму и микоплазму. Эф­фективность лечения была незначительна: боль никогда полностью не купировалась, дизурия сохранялась, причём очень быстро её характер изменился. Если при первичном обращении пациент отмечал болезненность мочеиспуска­ния, иногда приводившую к прерыванию струи мочи, ощущение неполного опорожнения моче­вого пузыря, учащённое мочеиспускание днём и 1-2 подъёма для мочеиспускания ночью, то теперь превалировала ургентность позыва, не­сколько раз пациент не смог удержать мочу, что, учитывая его социальный статус, причиняло не­имоверные страдания.

При настоящем обращении status praesens communis: состояние удовлетворительное. Па­циент несколько повышенного питания (индекс массы тела 26,5), правильного телосложения. Артериальное давление 136/84 мм рт. ст. Взята кровь для определения простатоспецифическо­го антигена (ПСА) до каких-либо манипуляций и пальцевого ректального исследования во избе­жание ложных данных.

Анкетирование. Пациенту предложено за­полнить анкеты NaWonal InsWtute of Health Chronic ProstaWWs Symptom Index (NIH-CPSI) и InternaWonal Prostate Symptom Score (IPSS), результаты приве­дены ниже.

Status localis. Оволосение по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы пра­вильно, яички в мошонке. Пальпаторно яички и их придатки не изменены. ПРИ: ампула свобод­на. Предстательная железа не увеличена в раз­мере, эластической консистенции, слизистая над ней подвижна, бороздка сохранена, пальпация безболезненна. НО! Пациент отметил резкую боль при пальпации триггерных точек, с ирра­диацией в уретру. Путем деликатного массажа легко получен секрет, отправлен в лабораторию для световой микроскопии и для микробиологи­ческого исследования.

Данные лабораторных тестов. Гемограмма и общий анализ мочи в норме. ПСА — 1,1 нг/мл. Глюкоза крови — 4,8 ммоль/л, холестерин — 7,2 ммоль/л. Функциональные показатели пе­чени и почек в норме. В секрете простаты 13-15 лейкоцитов в поле зрения. Посев секрета пред­стательной железы дал рост эпидермального ста­филококка 102 КОЕ/мл; методом ПЦР инфекции, передаваемые половым путем, не выявлены.

Данные инструментального исследования. ТРУЗИ: объём предстательной железы 32 см3, эхоструктура неоднородна, с очагами повышен­ной и пониженной эхоплотности. Зоны патоло­гического усиления кровоснабжения не выявле­ны. Объём мочевого пузыря 353 мл, остаточной мочи после мочеиспускания 7 мл.

Урофлоуметрия: объём мочевого пузыря — 348 мл, максимальная скорость потока мочи — 34,8 мл/сек, средняя скорость потока мочи — 18,4 мл/сек, время мочеиспускания — 14 сек.

Интерпретация полученных данных. По сум­ме баллов шкалы IPSS и данным ТРУЗИ можно заподозрить доброкачественную гиперплазию предстательной железы. По сумме баллов шка­лы NIH-CPSI, наличию порогового значения лей­коцитов в секрете простаты и данным ТРУЗИ, а также росту патогена в секрете можно предпо­ложить хронический бактериальный простатит. Но детальный анализ показал, что у пациента преобладает боль и нарушения мочеиспуска­ния, связанные с функцией наполнения мочево­го пузыря. Минимальный рост эпидермального стафилококка в секрете простаты объясним кон­таминацией. Изменения эхоструктуры железы вполне объяснимы перенесенной пять лет назад инфекцией и неоднократными курсами травми­рующего лечения.

Учитывая жалобы, болезненность в триггер­ных точках, ургентные позывы, данные урофлоуметрии, пациенту выставлен диагноз гипе­рактивный мочевой пузырь, миофасциальный синдром мышц тазового дна. Назначено лече­ние:

  1. Троспия хлорид (Спазмекс©) по 15 мг дваж­ды в день.
  2. Баклофен (Baclophenum) 10 мг ежедневно.
  3. Комбилипен (комплекс витаминов группы В) внутримышечно.
  4. Нимесулид (Nimesulide) per os.
  5. Низкоинтенсивная лазерная терапия.

Через 14 дней пациент отметил выраженное улучшение, интенсивность боли уменьшилась с 8 баллов до 1, ургентных позывов не отмечал, ноктурия прекратилась. Качество жизни соответ­ственно улучшилось до 1 балла по шкале IPSS; по шкале симптомов хронического простатита NIH- CPSI сумма баллов по доменам III и IV снизилась с 11 до 3-х.

Пациенту было рекомендовано продолжить приём троспия хлорида в течение трёх месяцев, соблюдать режим труда и отдыха, совершать длительные пешеходные прогулки, посещать тё­плый бассейн.

Через три месяца пациент явился на кон­трольный осмотр. Жалоб не предъявляет. В тече­ние всего периода скрупулёзно выполнял врачеб­ные назначения, сократил время пребывания в вынужденном положении (за рулём, за рабочим столом), выполнял тренировку мочевого пузыря. Боль купирована полностью — впервые за пять лет. Ургентных позывов не было ни одного, ноктурии нет. Частота дневных мочеиспусканий — 6-8; с лёгкостью может воздержаться от уринации при необходимости. Принимал только Спазмекс в предписанной дозировке (15 мг дважды в день), каких-либо побочных явлений не отметил. Лечение сочли завершённым.

Учитывая грамотность пациента и вниматель­ность к своему здоровью, он был переведён на «пациент-индуцированную терапию»: пациенту подробно разъяснили причину боли и дизурии, объяснили, на что именно воздействовали на­значенные препараты, и предложили самосто­ятельно, при появлении хорошо известных ему нарушений мочеиспускания, начинать приём Спазмекса. В случае наличия также других жалоб, или отсутствия эффекта через 3-5 дней приёма ему следовало обратиться к урологу. Пациент с благодарностью принял предложенный вариант терапии, поскольку имел напряженный режим работы, связанный с частыми разъездами, и не имел возможности обращаться к врачу немед­ленно после появления каких-либо симптомов.

Заключение

Вероятно, первичный диагноз «хронический простатит» был правомочен: имелась пиоспермия, присутствовал уропатоген. Больному было проведено комплексное лечение, достигнута эрадикация возбудителя. Но симптомы не исчез­ли, они изменили характер, однако пациента по инерции вели как «больного хроническим про­статитом». Болезненность во время пальцевого ректально исследования неверно интерпретиро­вали как боль воспалённой предстательной же­лезы – на самом же деле это было проявление миофасциального синдрома мышц тазового дна, что отчётливо продемонстрировала целенаправ­ленная пальпация триггерных точек. Судя по кар­тине УЗИ, простатит у пациента имелся, вероятно, как следствие перенесённой микоплазменной инфекции и повторных курсов небезразличного антибактериального лечения. Очень вероятно, что патоморфологическое исследование биоптатов предстательной железы, если бы пациент был подвергнут этой процедуре, показало при­знаки хронического воспаления. Но наличие это­го воспаления никак не объясняло имеющиеся симптомы, и, соответственно, стандартная тера­пия по поводу «хронического простатита» была неэффективна.

Детальное изучение анамнеза и симптомов позволило взглянуть на проблему с другой точ­ки зрения. Почему у больного простатитом воз­ник гиперактивный мочевой пузырь? Сказать трудно, ассоциация с хроническим простатитом и злоупотреблением антибиотиками достоверно не доказана. Тем не менее, это состояние оста­лось не замеченным лечащим врачом. Боль в промежности, опять же по инерции, относили на хронический простатит. Но предстательная железа не имеет болевых нервных окончаний, и её хроническое воспаление не может вызывать боль такой интенсивности, а вот миофасциаль­ный синдром как раз может! Специфическая те­рапия, полностью купировавшая боль, подтвер­дила правильность нашего диагноза

Источник