Гиналгин при лечении молочницы
Проблема воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин является одной из актуальных в акушерстве и гинекологии. Несмотря на многочисленные исследования, создание и применение современных антибактериальных препаратов, частота ВЗОМТ неуклонно растет. Это может быть обусловлено, с одной стороны, распространением инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), с другой – увеличением количества инвазивных вмешательств в гинекологии (биопсий шейки матки, полипэктомий, гистероскопий, диагностических выскабливаний, абортов и т.д.), способствующих восхождению инфекции.
Больные с воспалительными заболеваниями составляют 60-65% всех гинекологических больных. Основной спектр микроорганизмов, способствующих развитию воспалительных заболеваний гениталий: хламидии, гонококки, трихомонады и микоплазмы. В настоящее время наблюдается тенденция к ассоциации этих возбудителей. Сочетание хламидий с гонококком отмечается у 33,7% пациенток, с уреаплазмой – 19,1%, трихомонадой – 31,3%. Причиной возникновения воспалительных заболеваний в 40-45 % случаев становятся и грибковые поражения.
Для лечения ИППП зачастую используют несколько лекарственных препаратов, длительность применения которых нередко составляет несколько недель. За это время действие препаратов распространяется не только на возбудителей заболевания, но и на сапрофитную флору. Следовательно, происходит нарушение естественного микробиоценоза как желудочно-кишечного тракта, так и влагалища. В последнем отмечается рост условно-патогенных микроорганизмов. Отмечено, что у пациенток с ВЗОМТ чаще всего выявляется полимикробная флора. По данным В.И. Кулакова и Е.М. Вихляевой (1995 г.), в этиологии заболеваний репродуктивной системы женщины существенная роль принадлежит комбинациям 2-6 возбудителей, нередко при ведущей роли неспорообразующих облигатно-анаэробных бактерий. Поэтому нам представляется убедительным включать в комплексное лечение ИППП различные интравагинальные препараты. В их числе – препарат Гиналгин, оказывающий антитрихомонадное, бактерицидное и антимикотическое действие. Метронидазол, входящий в состав препарата, подавляет развитие анаэробных микроорганизмов, предотвращая развитие дисбактериоза влагалища. Длительная, бессимптомная персистенция микроорганизмов выявляется в 67,2% наблюдений. Учитывая этот факт, целесообразно применять Гиналгин перед абортами, различными внутриматочными вмешательствами (введение ВМС, гистеросальпингография, лечение эктопий шейки матки и др.), а также при лечении вагинитов, вызванных смешанной флорой, и грибкового вагинита.
Другой нозологической единицей, при которой обоснованно применение Гиналгина, является бактериальный вагиноз (БВ). В основе БВ лежит нарушение микробиоценоза влагалища, характеризующееся снижением лактобактерий, увеличением содержания микроорганизмов в вагинальном секрете до 10 9-1011 КОЕ/мл с преобладанием анаэробов и ростом соотношения анаэробов к аэробам до 100:1-1000:1 (при норме 2:1-5:1); практически всегда присутствуют Gardnerella vaginalis, Mobiluncus – в 50-70% случаев, Mycoplasma hominis – в 60-75% случаев. Развитию БВ, в частности, способствует терапия антибиотиками, изменение антибиоза между влагалищными микроорганизмами, снижение количества Н2О2 в содержимом влагалища, а также желудочно-кишечный тракт в качестве резервуара микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом.
В настоящее время предлагаются различные методы терапии БВ. Благодаря широкому внедрению в клиническую практику препаратов имидазольного ряда, в частности, метронидазола, и антибиотика клиндамицина, в лечении БВ достигнуты большие успехи. Лечение БВ проводят по одной из следующих схем:
• офлоксацин по 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней;
• орнидазол по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней;
• метронидазол по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней;
• клиндамицин крем 2% 5 г (полный аппликатор) интравагинально 1-2 раза в день в течение 5 дней.
Однако при достаточно высокой эффективности данных препаратов частота рецидивов достигает 40-60% (Hilton E. Et all. 1995, Horowitz B., 1996), а сами эти препараты в связи с широким спектром их действия способны вызывать дисбактериоз и являться этиологическим фактором развития БВ и кандидозных вульвовагинитов, как отмечалось выше. Доказано, что при БВ повышается адгезия дрожжей, условно патогенных и патогенных бактерий к эпителиоцитам за счет уменьшения количества лактобактерий и низкого уровня sIgA, обладающего антиадгезивными свойствами, что и определяет взаимосвязь местного иммунитета и вагинального микробиоценоза (Агикова Л.А., 1996). С учетом этих данных мы рекомендуем в комплексное лечение БВ включать Гиналгин. В состав препарата входят: метронидазол 250 мг, хлорхинальдол 100 мг и лимонная кислота 20 мг. За счет данного комплекса лекарственных веществ препарат не оказывает бактерицидного действия в отношении сапрофитной флоры влагалища; хлорхинальдол, входящий в состав препарата, оказывает противомикробное, противопротозойное и противогрибковое действие. Поэтому в сочетании с приемом пероральных средств усиливается антитрихомонадный эффект, оказывается бактерицидное действие в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий. Борная кислота и глюкоза, входящие в состав хлорхинальдола, и лимонная кислота, снижая рН влагалища, создают оптимальную среду для развития лактобацилл, тем самым блокируя адгезию и рост дрожжей. Спектр действия препарата охватывает не только анаэробные бактерии из групп: Bacteroides, Fuzobacterium, Megasphera, Clostridium, Gardnerella vaginalis, но и грамположительные микрококки, простейшие (Trichomonas vaginalis), дрожжеподобные грибки (Candida albicans). Гиналгин назначается на время лечения пероральными препаратами интравагинально 1 раз в день 1 таблетку на ночь.
В заключение отметим ценовую доступность Гиналгина, его низкую токсичность и хорошую переносимость, эффективность, возможность использования во время беременности и лактации, что, в свою очередь, отвечает требованиям ВОЗ к препаратам для лечения ИППП.
Гиналгин (торговое название)
Источник
действующие вещества: metronidazolum, chlorquinaldolum;
1 таблетка содержит метронидазола 0,25 г и хлорхинальдола 0,1 г
Вспомогательные вещества: лимонная кислота, лактозы моногидрат, крахмал рисовый, натрия крахмала (тип С), макрогол 6000, магния стеарат.
ДетиДети
Таблетки вагинальные.
Основные физико-химические свойства: гладкие таблетки специальной продолговатой формы, с поверхностью из возможными вкраплениями, бежевого цвета, со слабым характерным запахом, с тиснением в виде буквы G.
ДетиДети
Противомикробные и антисептические средства, применяемые в гинекологии. Комбинации производных имидазола. Код АТХ G01A F20.
ДетиДети
Фармакологические.
Препарат совместного действия двух компонентов – метронидазола и хлорхинальдола.
Метронидазол является производным нитроимидазола и обладает антибактериальным и антипротозойное действие. Он эффективен в отношении анаэробных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis и простых Trichomonas vaginalis , Giardia lamblia и Entamoeba histolytica . При этом он не влияет на физиологическую бактериальную флору влагалища.
Хлорхинальдол является галогенпроизводных 8-хинолина. Оказывает антибактериальное действие, оказывает противогрибковое, антипротозойный эффект.
Комбинация обоих веществ обеспечивает широкий спектр антибактериальной, противогрибковой и антипротозойной активности. Это позволяет применять препарат для лечения вагинальных инфекций, вызванных следующими бактериями: Escherichia coli, коагулаза-отрицательный Staphylococcus albus, коагулаза-положительный Staphylococcus aureus, β-гемолитический Streptococcus, дифтероиды, бактериями родов Enterococcus и Enterobacter и проще Trichomonas vaginalis .
Фармакокинетика.
Исследований фармакокинетики хлорхинальдола после внутривлагалищного введение не проводили. После вагинального введения 500 мг метронидазола (в виде вагинальной таблетки) примерно 20% принятой дозы проникает в кровь, максимальная концентрация в крови (около 1,89 мг / л) достигается через 20 часов после применения.
Метронидазол из крови проникает в грудное молоко, проходит через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры. Метаболизируется в печени с участием цитохрома Р450 до метаболитов, некоторые из которых поддерживают около 30% активности исходного соединения. Выделяется в основном почками (более 60%).
ДетиДети
Вагинальные инфекции, вызванные чувствительной к препарату бактериальной флорой и простейшими ( Trichomonas vaginalis ).
Вагинальные инфекции, одновременно вызванные бактериями, простейшими ( Trichomonas vaginalis ) и грибами.
ДетиДети
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
ДетиДети
Не следует употреблять спиртные напитки из-за возможности возникновения дисульфипамподибних реакций (реакция непереносимости алкоголя) при перорального применения метронидазолом. Пероральное применение метронидазола во время терапии дисульфирамом может привести к развитию психотических реакций и спутанности сознания.
Одновременное пероральное применение метронидазола с варфарином, литием, циклоспорином, 5-фторурацилом может повышать их сывороточные концентрации.
Однако из-за низких уровне метронидазола в крови после интравагинального применения Гиналгин развитие данных взаимодействий незначителен.
Метронидазол может влиять на уровне аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гексокиназы глюкозы, молочной кислоты и триглицеридов в сыворотке крови.
Металлы и йод могут ослаблять действие хлорхинальдола.
Приведенная ниже информация была описана при применении метронидазола в виде монокомпонетного препарта.
Рекомендуется коррекция дозы пероральных антикоагулянтов во время приема метронидазола и в течение 8 дней после его отмены.
Необходимо проверять концентрации в плазме креатинина и электролитов у пациентов, принимающих литий, циклоспорин одновременно.
Бусульфан: метронидазол может повышать уровни бусульфана в плазме, что может привести к значительному токсического воздействия бусульфана.
Изменение международного нормализованного отношения (МНО). У пациентов, получавших антибактериальную терапию, регистрировались многочисленные случаи усиления активности пероральных антикоагулянтов. При этом факторами риска, обусловливающие склонность к такому осложнению, выступают наличие инфекции или выраженного воспаления, возраст пациента и общее состояние его здоровья. В этих обстоятельствах сложно определить, в какой степени нарушения равновесия МНО влияет сама инфекция или ее лечение. Однако некоторые классы антибиотиков играют при этом большую роль, в частности: фторхинолоны, макролиды, циклины, тримоксазол и некоторые цефалоспорины.
Результаты лабораторных исследований. Метронидазол способен зафиксировать трепонемы, что приводит к ложно-положительного теста Нельсона.
ДетиДети
Препарат применять только вагинально. Не применять внутрь.
Не следует применять препарат во время менструации.
Во время лечения следует воздерживаться от половых контактов. Необходимо также одновременное лечение партнера.
Следует проявлять осторожность при применении препарата пациентам с острой печеночной недостаточностью (может наблюдаться накопление метронидазола в организме) и изменениями морфологии клеток крови.
Препарат не следует применять в больших дозах и в течение длительного времени, поскольку результаты исследований показывают, что при использовании галогенизированных хинолонов (таких как Хлорхинальдол) могут возникать подострая миелооптична невропатия, которая характеризуется дизестезией, мышечной слабостью, болью и нарушениями зрения.
Приведенная ниже информация была описана при применении метронидазола в виде монокомпонетного препарта.
Метронидазол не обладает прямым действием на аэробные или факультативные анаэробные бактерии. Существует возможность персистированием гонококковой инфекции после элиминации трихомонадной инфекции.
У пациентов, которым проводят гемодиализ, метронидазол и его метаболиты выводятся в течение 8:00 проведения гемодиализа, поэтому метронидазол надо принимать сразу же после проведения гемодиализа.
Не нужно менять дозу для пациентов с почечной недостаточностью, которым проводят перитонеальный диализ.
Метронидазол необходимо отменить, если у пациентки возникает атаксия, головокружение или спутанность сознания.
У пациентов с тяжелыми, хроническими или прогрессирующими заболеваниями периферической или центральной нервной системы следует учитывать риск обострения неврологического статуса.
У пациентов, имеющих в анамнезе гематологические нарушения или получающих метронидазол в высоких дозах и / или в течение длительного срока, необходимо регулярно осуществлять анализ крови, особенно определение содержания лейкоцитов.
Метронидазол следует применять с осторожностью пациентам с печеночной энцефалопатией.
В случае длительного лечения препаратом необходимо осуществлять надзор за пациенткой на предмет возникновения признаков побочных реакций, таких как центральная или периферическая нейропатия (парестезия, атаксия, головокружение, судороги).
ДетиДети
беременность
Исследования на животных недостаточные для оценки влияния в период беременности, развития плода, родов и послеродового развития. Риск для человека неизвестен. Гиналгин не следует назначать беременным женщинам, если только это является абсолютно необходимым.
кормление грудью
Соотношение концентрации метронидазола в сыворотке крови женщин, которые кормят грудью до концентрации в сыворотке крови младенца составляет около 0,15, поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата женщинам, которые кормят грудью.
ДетиДети
Препарат не влияет на скорость реакции при управлении механическими транспортными средствами и обслуживании механических устройств, а также выполнении работ, требующих повышенной концентрации внимания.
ДетиДети
Применять глубоко интравагинально 1 раз в сутки по 1 вагинальной таблетке, лучше на ночь.
Лечение следует начинать с 2-4-го дня после окончания менструации и продолжать в течение 10 дней.
При необходимости курс лечения можно повторить.
Для людей пожилого возраста и пациентов с нарушением функции печени и почек нет необходимости в коррекции дозы.
ДетиДети
Гиналгин не применять для лечения детей и подростков из-за отсутствия данных о безопасности и эффективности в этой возрастной группе.
ДетиДети
Случаев передозировки не зарегистрированы.
В случае ошибочного приема препарата необходимо вызвать рвоту и сделать промывание желудка.
Для вывода метронидазола из крови можно применять гемодиализ или перитонеальный диализ.
Существуют данные о возможности развития лейкопении, нейропатии, атаксии, рвота, легкой дезориентации при применении метронидазола в виде монокомпонетного препарта.
ДетиДети
Частота побочных реакций, указанных ниже, неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).
Со стороны нервной системы. Головная боль, головокружение, необычные ощущения в конечностях.
Психотические расстройства. Депрессия, нарушение сна.
Со стороны пищеварительного тракта. Спастические боли и дискомфорт в желудке, тошнота, рвота, неприятный привкус во рту, диарея, запор, метеоризм, сухость во рту.
Со стороны мочеполовой системы. Потемнение мочи, зуд, жжение и раздражение влагалища, дискомфорт в животе и области таза, выделения из влагалища, припухлость вульвы, нарушения менструации, влагалищное кровотечение, кровянистые выделения.
Со стороны кожи и подкожных тканей. Зуд.
Со стороны костно-мышечной и соединительной тканей. Мышечные судороги.
Общие нарушения и нарушения в месте введения . Утомляемость, раздражительность, выход препарата из влагалища.
Со стороны метаболизма и питания. Снижение аппетита.
Результаты исследований показывают, что при длительном использовании высоких доз галогенизированных хинолонов (таких как Хлорхинальдол) могут возникать подострая миелооптична невропатия, которая характеризуется дизестезией, мышечной слабостью, болью и нарушениями зрения.
Приведенные ниже данные отражают побочные реакции при применении метронидазола в виде монокомпонетного препарата.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: воспаление слизистой оболочки ротовой полости, глоссит, стоматит, анорексия, обложенный язык, случаи панкреатита, носят обратимый характер.
Со стороны кожи и ее производных: приливы с гиперемией; зуд высыпания, включая пустулезных; мультиформная эритема лихорадка крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок.
Со стороны нервной системы: атаксия, сонливость, судороги, периферическая сенсорная нейропатия, энцефалопатия (например спутанность сознания, повышение температуры тела, повышенная чувствительность к свету, кривошея, галлюцинации, паралич, расстройства зрения и движения) и подострого мозжечкового синдрома (например атаксия, дизартрия , нарушение походки, нистагм, тремор), которые могут проходить после прекращения приема препарата асептический менингит.
Со стороны психики: психические расстройства, в том числе спутанность сознания, галлюцинации, подавленное настроение.
Со стороны органа зрения: временные нарушения зрения, такое как диплопия, миопия, розмивчасте изображения, снижение остроты зрения, изменения в восприятии цветов; оптическая нейропатия / неврит.
Со стороны крови: агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, панцитопения и лейкопения.
Гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ), холестатический или смешанный гепатит и поражения клеток печени (гепатоцитов), иногда с желтухой; печеночная недостаточность.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: миалгия, артралгия.
Другие побочные реакции: повышение температуры тела.
ДетиДети
Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С. Хранить в недоступном для детей месте.
ДетиДети
По 5 таблеток в блистере, по 2 блистера в упаковке.
ДетиДети
Источник