Физиопроцедуры при аденоме простатита

Аденома простаты (или доброкачественная гиперплазия простаты) – одна из наиболее распространённых урологических проблем мужчин в возрасте старше 40 лет. Около 80% мужчин имеют симптомы заболеваний нижних мочевыводящих путей: чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, особенно в ночное время, острую задержку мочи. В лечении данной патологии основное место отводится хирургическому вмешательству. В качестве дополнения используются фармакологические и физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты.

С помощью современных методик оперативного лечения аденомы (трансуретральная резекция, лазерная вапоризация) удаётся эффективно устранить симптомы, вызванные увеличением объёма тканей простаты на поздних этапах болезни. Но далеко не всегда есть возможность и желание пройти хирургическое лечение. В таких случаях применяется физиолечение.

Схема лазерной вапоризации простаты

Есть определённые критерии течения заболевания, которые позволяют проводить консервативную терапию. Во всех остальных случаях золотой стандарт лечения аденомы простаты – трансуретральная резекция. Кроме того, есть ограничения для применения физиотерапевтических методов.

Основы физиотерапии при аденоме

Физиотерапия при аденоме простаты направлена на восстановление проходимости мочевыводящих путей ниже мочевого пузыря. При аденоме простаты происходит избыточное разрастание ткани железы. На данный момент остаётся непонятной причина, по которой такие процессы начинаются. Общепринято считать, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы – проявления климакса у мужчин. Другими словами, это закономерный и нормальный процесс. С возрастом происходят изменения в гормональном балансе организма. Простата – орган, чрезвычайно зависимый от соотношения концентрации мужских и женских половых гормонов. В результате происходит разрастание мышечного компонента железы, нарушение нормальной структуры сосудистой системы, питающей простату.

Через простату проходит мочеиспускательный канал. Из-за разрастания ткани железы происходит его передавливание. Отсюда большинство симптомов, которые связаны с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря. Поэтому необходимо подбирать такие процедуры, которые бы обеспечивали уменьшение данных симптомов.

На консультации у врача-уролога

Единственным эффективным методом является термотерапия при доброкачественной гиперплазии простаты.

Термотерапия считается хирургическим, но не оперативным методом лечения. Принцип действия основан на применении аппаратов, вызывающих локальное повышение температуры ткани железы.

Тепловые процедуры обеспечивают ряд взаимосвязанных эффектов. Такой комплекс изменений в структуре, обменных процессах органа при регулярном и планомерном использовании производит значительный эффект. Особенно актуальна такая терапия на начальных этапах гиперплазии ткани железы.

Независимо от выбранной физиопроцедуры, происходит локальное увеличение температуры тканей до 40-60 °С, это ведёт к ряду эффектов. Во-первых, под влиянием повышенной температуры происходит расширение прекапилляров и капилляров в паренхиме предстательной железы. Это сопряжено с увеличением притока крови к клеткам простаты. В данной ситуации создаются условия для усиленного обмена веществ и оттока от тканей продуктов метаболизма.

Во-вторых, повышается капиллярное давление. Вследствие этого облегчается диффузия питательных веществ через капиллярную стенку в межклеточное вещество. Эффект от расширения капилляров усиливается.

В-третьих, возрастает скорость кровотока по сосудам малого таза, в общем, и предстательной железы, в частности. Вместе с расширением капилляров и местным увеличением давления возросшая скорость кровотока образует единую цепочку эффектов от термотерапии.

Благодаря усиленному притоку крови и питательных веществ к тканям, создаются благоприятные условия для нормализации обменных процессов в клетках. Это обеспечивает усиление восстановительных реакций, создаёт предпосылки для замедления процессов гиперплазии, а возможно и умеренного обратного развития чрезмерно разросшихся тканей.

Усиление кровотока всегда сопровождается повышенным притоком к органу компонентов иммунной системы. Это касается как клеточного, так и гуморального иммунитета. Белые кровяные тельца – лейкоциты – обеспечивают борьбу с бактериями, простейшими, а часто и вирусами, находящимися в гиперплазированной ткани. Так как всегда имеет место нарушение микроциркуляции и застой крови, то это создаёт благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Другими словами, аденома простаты и инфекционный простатит – понятия неразделимые.

Усиленный приток сопровождается усиленным оттоком крови. Вместе с венозной кровью ткани освобождаются от токсинов, компонентов разрушенных клеток и других веществ, которые не позволяют железе нормально функционировать.

Простата в норме (слева), аденома простаты (справа)

Все перечисленные эффекты способствуют регенерации ткани железы. Особенно это актуально в восстановительном периоде после оперативного лечения. Также методика показана и в составе консервативной терапии.

В случае применения методик с электромагнитным излучением наблюдается ещё один особый эффект. Электромагнитные волны ультравысокой частоты приводят к микроскопическим повреждениям ткани железы. Появляются множественные очаги омертвения ткани. По истечении нескольких дней мёртвая ткань разрушается лейкоцитами, а общий объём железы уменьшается.

Общие показания к физиотерапии

Основным диагностическим критерием, являющимся показанием для проведения термотерапии, является объём простаты. Если по данным УЗИ объём равен 35-60 мм³, то возможно проведение физиотерапии. Особенно актуален данный метод лечения у пожилых лиц. У них часто имеется целый ряд тяжёлых соматических заболеваний (тяжёлая гипертоническая болезнь, стенокардия, перенесенные инфаркты, инсульты). Это является относительным противопоказанием к проведению оперативного лечения, так как повышается риск смертельных исходов на операционном столе.

Другим показанием является нежелание больного проводить оперативное лечение. Это касается преимущественно молодых мужчин, которые переживают по поводу половой функции после проведения оперативного вмешательства.

Противопоказания

Наличие камней в предстательной железе, как проявление хронического простатита, или камней в мочевом пузыре, как проявление мочекаменной болезни, − противопоказание для проведения термотерапии. Так как на фоне данного метода лечения возможны такие осложнения, как повреждение камнями кровеносных сосудов, развитие вторичных инфекционных воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Кальцинаты предстательной железы

В случае проведения термотерапии при остром простатите его течение значительно усугубляется. Могут формироваться гнойные очаги в железе (абсцессы). Описаны случаи развития бактериального сепсиса после проведения термотерапии простаты при остром воспалении железы.

Сужение просвета уретры, крупная средняя доля простаты, значительная масса предстательной железы (более 70 г) могут привести к серьёзным осложнениям на фоне физиотерапевтического лечения. В данном случае риск отягощения состояния значительно превышает ожидаемую пользу.

Болезни крови, особенно сопровождающиеся повышенной кровоточивостью, − относительные противопоказания к проведению термотерапии. А онкологическая патология (например, лейкозы) – абсолютное противопоказание, так как в данном случае велик риск метастазирования злокачественных опухолей.

При острых заболеваниях, передающихся половым путём, физиотерапия противопоказана. Теплолечение (например, УВЧ) может спровоцировать нагноительные процессы и генерализацию заболевания. Вплоть до таких тяжёлых состояний, как флегмона промежности, гангрена Фурнье.

Аппаратное обеспечение

Аппарат Thermex Turapy для проведения биполярной радиочастотной термотерапии

Использование аппаратов для физиотерапии при аденоме простаты возможно только в условиях медицинских учреждений. В домашних условиях проведение такого вида лечения невозможно по причине дороговизны аппаратуры, необходимости иметь навыки проведения манипуляций и наличия постоянного присмотра со стороны медицинского персонала.

К аппаратам, которые оказывают радиочастотное воздействие, относятся «Термекс-2», «Випо» и «Туна». А приборы для микроволнового влияния на железу – это «Просткар», «Простатрон», «Просталунд», «Примус».

Отдельно стоит остановиться на лазеротерапии в лечении аденомы простаты. С помощью специальных лазерных абляторов выполняются операции по разрушению отдельных участков железы, оказывающих наибольшее препятствие мочеиспусканию. Также возможно использование данной аппаратуры для склерозирования сосудов предстательной железы, что приводит к контролированному некрозу выбранных участков ткани и уменьшению общего объёма железы.

Основные методы проведения процедур

Выделяется два основных варианта проведения процедуры: трансуретральный и трансректальный. Значительных преимуществ у каждого из этих вариантов нет. Более эффективно проведение трансуретральной термотерапии при преимущественном центральном разрастании тканей предстательной железы, так как при воздействии на железу непосредственно через уретру обеспечивается наиболее приближённое к целевым участкам воздействие.

Трансректальная методика более распространена в связи с большей простотой выполнения, удобством для пациента и персонала. Недостатком может быть ограничение применения при заболеваниях прямой кишки, таких как геморрой, анальная трещина, аноректальные свищи.

Источник

Физиотерапия при простатите включает аппаратные процедуры, массаж, грязелечение, физические упражнения. Для каждой формы заболевания врач подбирает индивидуальную программу: тип воздействия, частота сеансов, продолжительность курса. Некоторые физиопроцедуры можно проводить в домашних условиях.

Электротерапевтические методы

Различные типы воздействия электротоком входят в классическую программу физиопроцедур при простатите. Чаще всего назначают следующие виды электрофореза:

Гальванизация (постоянный ток низкого напряжения).
Диадинамотерапия (импульсные токи Бернара).
Амплиимпульстерапия (токи переменного направления низкой частоты − синусоидальные модулированные).
Лекарственный электрофорез и диадинамофорез (введение лекарственного вещества при помощи гальванических или импульсных токов).

Современные аппараты многофункциональны и могут генерировать различные виды токов. От блока управления отходят два электрода: катод (активный), вводимый в прямую кишку, и анод (пассивный), располагаемый на лобке. На электродах для улучшения проводимости закрепляют предварительно смоченные водой губчатые (гидрофильные) прокладки. Врач включает аппарат и выставляет нужную схему подачи тока. Во время сеанса электроды сдвигать нельзя.

В самом начале воздействия чувствуется покалывание, затем небольшое жжение и вибрирование (сжатие и расслабление мышц). Ощущения не должны переходить в болевые. О дискомфорте нужно сообщить врачу, который скорректирует силу воздействия тока.

Гальванизация расслабляет гладкую мускулатуру, снимает отечность простаты и боли, способствует восстановлению поврежденных тканей. Сеансы улучшают обменные процессы и стимулируют кровоток.

Токи Бернара тонизируют гладкомышечные волокна простаты и сосудов путем раздражения их нервных рецепторов. Результаты процедур:

Уменьшение боли.
Нормализация кровообращения, расширение капилляров.
Стимуляция лимфотока.
Усиление мышечного тонуса простаты, ее сократительной способности.

Амплиимпульстерапия наиболее эффективна для подавления болей и стимуляции трофики (обменных процессов). Назначают в основном при хроническом простатите. Во время процедур активизируется сосудодвигательный центр, усиливается приток артериальной крови к простате.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) или амплипульстерапия — является физиотерапией, которая отличается наиболее естественным типом воздействия на человеческий организм. Подробнее рассказывает врач-невролог Юрий Яковенко

Для введения лекарства между электродом и телом помещают прокладку, пропитанную лечебным буферным раствором (может быть введен в уретру или прямую кишку («водная подушка»). При простатите применяют следующие препараты:

Ихтиол;
Трипсин;
Хлорид кальция;
Антибиотики;
Прополис;
Димексид.

Для поднятия мышечного тонуса простаты вводят «Прозерин» или алоэ, для купирования рубцовых и воспалительных процессов – «Лидазу», мумие, калия йодид, мед. Сильные боли снимают диадинамофорезом с анестетиками: лидокаином, новокаином, дикаином.

При простатите лекарства можно вводить и при помощи гальванических токов, но эффективность диадинамических выше. Процедура длится не более 10 минут. Во избежание привыкания к токам, оператор периодически переключает полюсы. Длительность курса определяет врач. При простатите достаточно 10 сеансов.

Обострение простатита часто происходит из-за приема острой пищи. Вы любитель острого?

Выраженный эффект от терапии ощущается после 5-6 процедур. Изменения со стороны простатического сока заметны после окончания курса.

Показания:

Рубцевание простаты, разрастание соединительной ткани;
Боли;
Застойный простатит;
Снижение мышечного тонуса простаты.

Противопоказаниями являются: туберкулез половых органов, опухоли, воспаление прямой кишки, тромбофлебит геморроидальных узлов, анальные трещины, камни в мочевом пузыре и простате.

В домашних условиях такие процедуры для лечения простатита не проводятся. Требуются специальные навыки, чтобы правильно выставить схему токов, грамотно расположить электроды, рассчитать концентрацию лекарства на каждом из них.

Цены (аппарат «Поток») на процедуры для лечения простатита: гальванизация – от 70 руб., электрофорез лекарственный – от 80 руб., амплипульстерапия – от 85 руб.

Лазерная терапия

Лазеротерапия – воздействие на ткани фокусированным излучением (энергией света). Применяется при хронических формах простатита. Цена на процедуру начинается от 100 руб. В ходе сеансов нормализуется обмен веществ, угнетается активность патогенов, стимулируется местный иммунитет. Приток кислорода к клеткам простаты существенно увеличивается, что способствует их восстановлению.

Техники воздействия при простатите:

Снаружи. Луч прогревает паховую область в течение 2-5 минут. Техника эффективна для снятия болей.
Точечно (акупунктурно). По 2 минуты просвечиваются точки, отвечающие за работу простаты: на груди, шее, пояснице и животе. Метод применяется для стимуляции обменных процессов при застойном простатите.
Ректально (гелий-неоновый лазер). Воздействие на простату осуществляется при помощи специальной насадки (гибкого зонда), вводимой в прямую кишку. Способ подходит для купирования воспаления.

Во время процедуры пациент может ощущать только легкое тепло, никакого дискомфорта нет. После сеансов возможно появление тянущих тазовых болей, крови в моче. Эти симптомы обычно быстро проходят. Для лечения простатита потребуется около 10 процедур. Эффект ощущается уже после второго сеанса.

Показания:

Хронические тазовые боли.
Бактериальный и застойный простатит.
Нарушение эрекции.
Аденома.

Противопоказаниями являются сахарный диабет, тиреотоксикоз (нарушение работы щитовидной железы), злокачественные опухоли, гепатиты В и С, эпилепсия, патологии свертываемости крови, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, острый простатит.

Магнит усиливает интенсивность воздействия и глубину проникновения лазера. Многофункциональные приборы позволяют совместить оба вида излучений (лазеро-магнитная терапия).

Магнитотерапия

Клетки живых тканей чувствительны к воздействию магнитного поля. Генерируемые медицинскими приборами волны проникают на глубину 6 см, что позволяет применять их свойства при простатите. Магнитное излучение способствует активизации обменных процессов между клетками за счет увеличения проницаемости их стенок. Эффект от процедур:

Уменьшение отека простаты;
Купирование воспалительного процесса;
Расслабление мускулатуры, облегчение мочеиспускания;
Устранение болей.

При простатите излучатели прикладываются к низу живота или к области между мошонкой и анусом. В ходе процедуры нет никаких ощущений. Среднее время сеанса – от 10 до 15 минут.

УВЧ-терапия

УВЧ-терапия – воздействие электромагнитными токами ультравысокой частоты. Тепловая энергия проникает в ткани простаты и оказывает влияние на биохимические процессы в ее клетках. Электроды в виде пластин устанавливаются двумя способами: поперечным (друг напротив друга) или продольным (с одной стороны).

Ощущения пациента зависят от установленной мощности (дозы):

Термическая – чувствуется нагревание облучаемой области.
Олиготермическая – незначительное ощущение тепла. Мощность от 40 до 100 Вт применяется для усиления кровотока, обменных процессов и клеточного питания в железе при хроническом простатите.
Атермическая – не дает никаких ощущений. Мощность до 40 Вт устанавливается для снятия воспаления.

Аппарат для проведения увч-терапии

УВЧ-терапия способствует усилению кровотока, регенерации клеток, снижению количества выделяемой воспалительной жидкости, снятию отеков. Данный вид воздействия допускается при остром простатите. Проводят 10-15 процедур по 10 минут каждая.

Грязелечение, бальнеотерапия

Лечебная грязь – продукт протекавших веками биохимических процессов, масса с высокой концентрацией минеральных и органических веществ. Для лечения простатита пригодны сопочные, иловые, сапропелевые, торфяные отложения.

Грязи наносят в виде аппликаций на область проекции простаты, низ живота, поясницу. Водные растворы вводят ректально. Сквозь кожный барьер в железу проникают биоактивные вещества, которые эффективно стимулируют обменные процессы, усиливают питание тканей и их регенерацию.

Для аппликации грязь нагревают до 38˚ и намазывают ее слоем от 5 до 8 см на нижнюю часть живота, внутреннюю поверхность бедер (верхнюю часть), затем укутывают обработанную область на 15-20 минут. Курс лечения простатита составляет 2-3 недели.

Цены: в санаториях Пятигорска процедура «грязевые трусы» стоит 160 руб., аппликация на низ живота – 85 руб., ректальный тампон – 150 руб.

Врач-уролог высшей категории клинического санатория «Полтава-Крым» Яценко Владимир Леонидович о лечении простатита и урологических заболеваний сакскими грязями

Ректально грязь вводят при помощи специального шприца (прямую кишку нужно предварительно опорожнить). Для каждого сеанса потребуется около 200 г сырья. После введения нужно укутаться и полежать по 10 минут сначала на животе, затем на каждом боку.

Вместо грязи, для лечения простатита можно использовать глину (лучше голубая или черная). В ней, как и в грязях, много радия – элемента, который эффективно убивает патогенные микроорганизмы. Глина активно обновляет и омолаживает клетки за счет высокого содержания микроэлементов и минеральных веществ. При простатите применяют не только в виде аппликаций и тампонов, но и внутрь для общей детоксикации организма.

Грязевые и сероводородные ванны также являются эффективным средством лечения простатита, но такие процедуры осуществимы только в условиях специализированных санаториев. Дома можно попробовать скипидарные ванны (эмульсии Залманова, продаются в аптеках). Такие процедуры эффективно усиливают обмен веществ во всем организме.

Лечение грязями не проводится при остром простатите, туберкулезе, онкологических заболеваниях.

Теплотерапия

Теплотерапия полезна при хроническом застойном простатите. Наиболее эффективны аппликации с озокеритом (ископаемое нефтяного происхождения) или парафином. Оба вещества продаются в аптеках. Озокерит предпочтительнее, поскольку в нем в большом количестве содержатся минеральные масла и смолы, которые оказывают на простату выраженное противовоспалительное действие.

Аппликация озокеритом при простатите: пропитать расплавленной массой сложенную в 6 слоев марлю, остудить ее до 50˚ и приложить к низу живота, укутаться, полежать полчаса. Курс лечения простатита состоит из 10 процедур. На 3-4 сеансе возможно появление дискомфорта в промежности, который вскоре пройдет.

Для теплотерапии также можно применять нагретый песок или соль, но эффект будет менее выраженным.

Массаж

Ректальный массаж простаты – наиболее эффективный из принудительных методов освобождения ее протоков от застоявшегося секрета. Для проведения процедуры мужчине необходимо принять коленно-локтевую позу или лечь набок, поджав ноги, − для полного расслабления тазовой мускулатуры.

Массажист надевает перчатки, смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку на глубину примерно 5 см – начало нижнего края простаты. Правая доля менее чувствительна, поэтому начинать массаж следует с нее. Массировать нужно плавными поверхностными движениями по направлению сверху вниз. В завершение несколько раз проводят по продольной борозде. Массаж длится примерно минуту.

О показаниях к проведению массажа простаты рассказывает врач высшей категории, кандидат медицинских наук Георгий Александрович Ермаков

Механическое воздействие на простату не допускается при ее остром воспалении, наличии камней (калькулезный простатит) и кистозных образований. Геморрой и анальные трещины также являются противопоказанием.

Цена пальцевого ректального массажа в клиниках начинается от 200 руб.

ЛФК

Физические упражнения (зарядка при простатите), направленные на проработку мышц пресса и тазового дна, являются обязательным элементом терапии застойного простатита. Примерный комплекс:

Ходьба с высоким подъемом колен;
Приседания плие;
Вращение корпусом, наклоны для разминки позвоночника;

Вращение корпусом из стороны в сторону без участия ягодичных мышц и ног

Подъем, сведение и разведение ног из положения лежа на спине (укрепление пресса);
Махи прямыми ногами из положения стоя;
Подъем таза с опорой на стопы;
Ходьба на ягодицах.

Эффективно борятся с застойными процессами в простате упражнения Кегеля. Для профилактики простатита достаточно делать по 100 сокращений ежедневно.

Мнение врачей

При простатите урологи в основном назначают электротерапию с введением лекарственных препаратов, грязевые процедуры, массаж. К магнитотерапии (особенно при помощи домашних аппаратов) многие из них относятся скептически.

Эффективность и безопасность физиотерапии при простатите официальной медициной не доказана, поэтому методы применяются как вспомогательные к стандартному набору медикаментов.

О физиотерапии в урологии рассказывает врач уролог-андролог Рыльчиков Иван Владимирович

Отзывы

Геннадий, 45 лет: «Проходил курс физиотерапии на аппарате «Андро-Гин» в клинике «Кивач». В комплекс входила электростимуляция и лечение лазером (у меня периодически обостряющийся хронический простатит). Обошлось дороговато – 800 руб. за сеанс. Но после курса в 10 процедур стало намного легче: не жжет в промежности, нет чувства тяжести, мочеиспускание нормализовалось. Раз в полгода буду повторять».

Евгений, 34 года: «Из всех физиопроцедур (лазер, магнит, УВТ) от простатита помог только массаж. Уже после первого сеанса было облегчение, хотя сама процедура оказалась болезненной. Ходил к врачу раз в 3 дня на протяжении трех недель. Обидно, что через месяц симптомы вернулись».

Заключение

Результат от физиотерапевтических методов лечения при простатите всегда индивидуален: одним мужчинам становится легче, у других может наступить ухудшение. Проблема в том, что среди врачей нет единого мнения. Одни назначают физиотерапию в обязательном порядке, а другие большинство методов считают бесполезными. Пациенты мечутся из клиники в клинику, обсуждают назначенное лечение простатита на форумах, но убедиться в результативности того или иного способа в итоге можно только на собственном опыте.

Источники:

https://medbe.ru/materials/predstatelnaya-zheleza/lokalnye-metodiki-elektrofarmakologicheskogo-lecheniya-khronicheskogo-prostatita/?PAGEN_2=4
https://docviewer.yandex.ru/view/295561/?*=B3GxI49D29vTlt9a%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%3D%3D&lang=ru
https://apromed.info/xirurgiya/lazer/lazernaja-terapija-pri-prostatite.html
https://uro-forum.ru/viewtopic.php?t=3095

Источник