Если половая молочница это больно

Жжение и зуд при мочеиспускании, белые выделения, дискомфорт во время интимной близости – те, кто хотя бы раз сталкивался с молочницей, сразу распознают появление этого неприятного заболевания. По статистике с молочницей периодически сталкивается каждая третья женщина в мире.

Что такое молочница и каковы ее причины?

Молочница – это дрожжеподобное грибковое заболевание, которое провоцируют грибки рода Кандида. Кандидоз может поражать кожу, внутренние органы, слизистые оболочки. В быту молочницей называют поражение слизистой половых органов.

Присутствие дрожжеподобных грибков на слизистых ротовой полости, кишечника и влагалища является нормой. Но только в том случае, если их численность небольшая. Их относят к условно-патогенной флоре. Но если колония грибков начинает активно увеличиваться, ситуация ухудшается, начинается стадия активного течения заболевания. Считается, что грибки кандида присутствуют в микрофлоре 20 % женщин и при этом не вызывают никаких заболеваний.

В связи с этим говорить о заражении не совсем правильно, более точно будет выражение «активизация молочницы». Нормальное функционирование системного иммунитета, здоровье кожи и слизистых, правильный гормональный баланс и нормальный обмен веществ сдерживают рост и развитие колонии грибков.

Спровоцировать рост грибковой инфекции могут следующие факторы:

гормональный дисбаланс;
долгое и нерациональное применение противогрибковых средств и антибактериальных препаратов;
неправильное питание – преобладание в рационе большого количества быстрых углеводов;
дисфункция щитовидной железы;
патологии яичников;
беременность;
дефицит железа;
сахарный диабет, который приводит к нарушению обменных процессов;
ВИЧ, онкология, туберкулез.

Особую роль в развитии молочницы играют следующие факторы:

несоблюдение личной гигиены;
использование дезодорированных средств для интимной гигиены;
ношение синтетического нижнего белья;
несвоевременная смена гигиенических прокладок и тампонов.

Иногда молочница появляется после отпуска – женщина постоянно носит мокрое белье, купается в море и бассейнах, а влажная среда является хорошим условием для развития грибковой флоры.

Надо сказать, что теория о внешнем заражении молочницей поддерживается далеко не всеми врачами, но исключать экзогенный путь заражения все же не следует.

У пациентов часто возникает вопрос: передается ли молочница. Сама она передаваться не может, только дрожжеподобные грибы, которые ее провоцируют. Однако, как уже было сказано выше, их наличие еще не означает, что инфекция будет активной и половой партнер заболеет кандидозом. В большинстве случаев их «побеждает» сильный иммунитет, состав собственной микрофлоры, отсутствие неблагоприятных факторов и т. д.

Путей передачи условно-патогенных грибков несколько:

Половой контакт – это самый распространенный путь, ведь во время интимной близости происходит непосредственный обмен между микрофлорами партнеров. То есть во время полового акта передаются не только дрожжеподобные грибки, но и другие составляющие микрофлоры.
Вертикальный путь – передача грибковой инфекции от матери к ребенку. Ребенок заражается во время родов.
Бытовой путь – в быту люди постоянно пользуются одними и теми же предметами, но надо сказать, что таким образом грибки передаются достаточно редко.

Как проявляется молочница у женщин?

Основными симптомами кандидоза у женщин является сильный зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов.

Также присутствуют следующие симптомы:

белые выделения с кисловатым запахом и мелкими творожистыми комочками;
покраснение малых половых губ;
отечность малых и больших половых губ;
дискомфорт и даже болезненные ощущения во время половой близости.

Некоторые женщины отмечают болезненное и частое мочеиспускание.

Иногда молочница не сопровождается яркими проявлениями, признаки ее стерты и могут самостоятельно пропадать без лечения. Такое бессимптомное течение заболевания часто наблюдается перед и во время менструации. Дело в том, что в этот период среда во влагалище становится щелочной, а это неблагоприятно для грибковой инфекции, поэтому она проявляется стерто.

Важно! Кандидоз может стать хроническим, в этом случае обострения заболевание обычно наблюдаются перед менструацией и появляются несколько раз в год.

Молочница у мужчин

В 40% случаев мужчины являются носителями грибков Кандида, они присутствуют в их микрофлоре, однако существенного вреда здоровью не наносят. При возникновении стрессов, низком иммунитете или хроническом переутомлении грибковая инфекция может взять верх над остальной микрофлорой и спровоцировать заболевание.

Надо сказать, что в связи с анатомическими особенностями строения тела мужчины, кандидоз у представителей сильного пола встречается в разы реже, чем у женщин.

У мужчин начало молочницы протекает бессимптомно, так как подвижная крайняя плоть и отсутствие складок в паховой области позволяют избегать развития симптомов.

Дальнейшее развитие заболевания может проходить на фоне выраженного отека полового органа, появления на половом органе налета сероватого или белесого цвета. Его ни в коем случае нельзя убирать, поскольку он прикрывает участок поражения, который без него еще больше воспалится.

Поскольку слизистая оболочка во время молочницы пересыхает, на поверхности полового члена могут появиться трещины и множественные высыпания. Сначала они не имеют четких контуров, но с прогрессированием болезни образуются пузыри, заполненные жидкостью, а потом они трансформируются в эрозии. У мужчины могут появиться выделения из уретры, которые по внешнему виду напоминают прокисшее молоко.

Уретра во время молочницы воспаляется, поэтому у мужчины могут возникать дискомфортные ощущения после мочеиспускания. Если молочница распространяется на всю область паха и на мошонку, появляется сильный зуд, который мешает спать.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

В настоящее время выделяется 2 формы вагинального кандидоза – острая (до 3 рецидивов в год) и хроническая (от 4 обострений и более за год).

Кандидоз также классифицируют на неосложненный и осложненный. В первом случае присутствуют умеренные выделения не более 4 раз в год. Во втором – рецидивы фиксируются свыше 4 раз в год, причем с более выраженной картиной – отеком, покраснением, появлением трещин и ранок, образованием язв.

У женщин кандидоз делится на следующие формы:

вагинит – воспалительный процесс во влагалище;
вульвовагинит – воспаление вульвы и влагалища;
цервицит – поражение шейки матки.

Основные этапы развития вагинального кандидоза:

прилипание грибковой инфекции на слизистую и ее колонизация;
проникновение инфекции в эпителий;
преодоление эпителиального барьера;
проникновение в соединительную ткань, а затем в сосуды;
попадание в кровяное русло.

Осложнения вагинального кандидоза

Стеноз влагалища – воспалительный процесс касается стенок влагалища. Просвет влагалища отекает и становится узким, стенки влагалища растягиваются плохо, у женщины наблюдается дискомфорт при половом акте.
Сальпингит – воспаление маточной трубы. Возможен при переходе инфекции из влагалища выше. В большинстве случаев сальпингит протекает вместе с воспалением яичника, поражаться может как один яичник, так и оба. В этом случае у пациентки наблюдаются болевые ощущения в области придатков, поднимается температура, появляется общая слабость, тошнота и рвота. Эта патология может привести к бесплодию, внематочной беременности, спаечным процессам, особую опасность представляет сочетание кандидоза с другими инфекциями.
Уретрит – воспалительный процесс в мочеиспускательном канале. Женщины жалуются на жжение в области уретры, болезненное мочеиспускание, появление мочи с кровью или гноем, слипание краев уретры.
Цистит – воспаление, локализующееся в мочевом пузыре. Развивается при попадании инфекции через уретру в мочевой пузырь. Клиника цистита схожа с признаками уретрита, но также присутствуют частые позывы к мочеиспусканию, ощущение не до конца опорожненного мочевого пузыря, помутнение мочи.

Вагинальный кандидоз при беременности увеличивает риск инфицирования плода.

Диагностика молочницы

Трудностей с постановкой диагноза в большинстве случаев не возникает. Врач выясняет у пациентки, была ли у нее молочница раньше, какие имеются жалобы, принимает ли она антибиотики и т. д.

Обычно диагноз ставится на основании симптомов, но в некоторых случаях имеет смысл пройти дополнительное обследование:

Мазок из влагалища – ватным тампоном врач берет образец выделений и отправляет его на анализ в лабораторию.
Посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды – этот анализ позволяет подтвердить молочницу, а также определить вид грибка, который ее вызвал.
Серологическая диагностика – определение антител к антигенам грибка, назначается при генерализации патологического процесса.
Молекулярно-биологические методы.
Иммунофлуоресцентная диагностика – назначается при рецидивах молочницы.
Анализ крови – позволяет определить заболевания, которые могут спровоцировать развитие молочницы.
Исследования РН влагалища – назначается тогда, когда лечение заболевания не дает эффекта, и симптомы периодически возвращаются. Если кислотность влагалища высокая, это может свидетельствовать о бактериальном вагинозе.

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями для терапии молочницы является наличие жалоб, симптоматики и лабораторного подтверждения имеющегося кандидоза. Без клинических проявлений молочница не нуждается в лечении.

Для лечения вагинального кандидоза используют разные группы препаратов:

антибиотики;
имидазолы;
триазолы;
комбинированные препараты;
противогрибковые средства – безрецептурные противогрибковые мази и свечи.

Механизм воздействия препаратов против грибков заключается в нарушении синтеза и появлении дефектов в клеточной мембране грибка. Дозировка антимикотиков определяет фунгицидное или фунгистатическое действие препарата.

Для каждой пациентки подбирается индивидуальное лечение, при этом учитываются клинические проявления, форма патологии и ее степень.

При лечении вагинального кандидоза у беременных необходимо подбирать препараты, которые не обладают высокой токсичностью, но при этом они должны быть эффективными и хорошо переноситься женщиной. Беременных женщин лечат в основном при помощи мазей или вагинальных свечей, пероральные препараты не используются, так как они проникают в системный кровоток и могут оказывать негативное влияние на плод.

При рецидивирующем вагинальном кандидозе рекомендуется пройти обследование на эндокринные патологии, а также обследовать кишечник и мочевой пузырь.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к специалисту и грамотно подобранной схеме лечения прогноз заболевания благоприятный. В период терапии необходимо соблюдать половой покой или же использовать барьерные методы контрацепции. Контрольные анализы необходимо сдать через 10 дней после лечения.

Профилактика кандидоза заключается в следующем:

Отказ от постоянного использования ежедневных прокладок, а также от ношения тесного белья из синтетических тканей.
Применение средств для интимной гигиены, чтобы поддерживать кислую среду во влагалище. Они должны быть сделаны на основе молочной кислоты.
Отказ от спринцеваний.
Своевременное и адекватное лечение патологий мочеполовой, пищеварительной и эндокринной систем.
Нормализация микрофлоры половых органов – прием препаратов с живыми лактобактериями.
Прекращение бесконтрольного приема антибактериальных препаратов.

Молочница – это распространенное заболевание, которое редко проходит самостоятельно, а без правильного лечения может привести к серьезным последствиям. Лечение кандидоза составляет примерно 3-7 дней, но если с обращением к врачу затянуть, болезнь может перейти в хроническую форму, и потребует долгосрочной терапии. Вагинальный кандидоз – далеко не такое безобидное заболевание, как кажется на первый взгляд. Чтобы вылечить молочницу, потребуется комплексный подход как к диагностике, так и к лечению заболевания. Важно не только купировать воспалительный процесс, но и предупредить хронизацию процесса.

Источник

Классификация

Вагинальный кандидоз классифицируют в зависимости от точной локализации поражения, характера его течения, частоты повторных обострений, поражения других органов и анатомических структур малого таза.

В зависимости от частоты обострений, вагинальный кандидоз разделяют на следующие формы:

Острый. Эпизоды молочницы у пациентки встречаются редко, то есть отсутствие частых рецидивов. Суммарное количество зарегистрированных случаев в течение последних 12 месяцев – 3 и менее.
Хронический, рецидивирующий. Более 4 повторных эпизодов молочницы влагалища с выраженными симптомами в течение 1 года.

На основе точной локализации воспалительного процесса в половых путях женщины патологию делят на:

Вагинит – локальное воспаление слизистой оболочки влагалища.
Вульвовагинит – сочетание поражения влагалища и вульвы.
Цервицит – воспаление внутренней оболочки шейки матки.

Неосложненный вагинальный кандидоз

Диагноз неосложненной формы заболевания устанавливают при соблюдении всех следующих критериев:

Течение заболевания легкое или средней тяжести.
Выявленный возбудитель при взятии мазка из влагалища – С. albicans.
Отсутствие нарушений работы иммунной системы и заболеваний, снижающих защитные силы организма.

Осложненный вагинальный кандидоз

Об осложненной форме заболевания говорят при наличии хотя бы одного из нижеперечисленных факторов:

Клинически тяжелое течение заболевания.
Возбудитель заболевания, выявленный при бактериологическом исследовании – грибы рода Candida, отличительные от С. albicans, например: C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. crusei, C. lusitaniae.
Ослабление иммунитета, например при длительном приеме глюкокортикостероидов, плохо контролируемом сахарном диабете или на фоне беременности.
Сопутствующее поражение других органов малого таза.

Симптомы молочницы

Симптомы кандидозной инфекции могут варьироваться по интенсивности и включают следующие:

зуд и раздражение влагалища и вульвы;
ощущение жжения, особенно во время полового акта или мочеиспускания;
покраснение и отёк вульвы;
болезненность влагалища;
влагалищные высыпания;
водянистые влагалищные выделения;
густые творожистые выделения белого цвета и без запаха.

Осложнения кандидоза влагалища

Отсутствие полноценного лечения, рецидивирующее течение и нарушение работы иммунной системы способствуют развитию осложнений кандидоза. В большинстве случаев при этом происходит распространение воспалительного процесса в прилегающие ткани и поражение других органов малого таза.

Воспалительные поражения других органов половой системы

Эндометрит – это воспаление внутренней оболочки матки, эндометрия. Это осложнение встречается у женщин после родов или инструментальных методов диагностики полости матки, при котором происходит травматизация эндометрия. Чаще всего является одним из наиболее ранних осложнений, поскольку влагалище напрямую сообщается с маткой через ее шейку.

Клинически развитие эндометрита сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния женщины, обильностью творожистых выделений из влагалища, усилением боли и ее перемещением из зоны промежности в тазовую область. Также обостряются общие признаки воспалительного процесса в организме: повышается температура тела, может возникать головная боль, слабость, иногда – тошнота со рвотой.

Сальпингит – это воспаление слизистой оболочки маточной (фаллопиевой) трубы, которая сообщает полость матки с брюшной полостью и яичниками. Может быть одно- или двухсторонним (рис. 1). Зачастую сочетается с оофоритом – воспалением яичников, из-за чего часто используется термин «сальпингоофорит». Клинически эти состояния мало чем отличаются от эндометрита, за исключением боли, которая может распространяться в подвздошные области.

Если половая молочница это больно Рисунок 1. Сальпингит – воспаление маточных труб. Источник: МедПортал

Опасность этой группы осложнений заключается в нарушении репродуктивной функции, а именно, в повышении риска внематочных беременностей и женского бесплодия в будущем. Они могут быть обусловлены как непосредственным поражением органов, так и нарушением проходимости маточных труб, из-за чего оплодотворение яйцеклетки или ее проникновение в матку становится невозможным.

Более редким вариантом осложнения является внутриутробное инфицирование плода. При этом может происходить самопроизвольное прерывание беременности (спонтанный аборт), а также возникать явление замершей беременности – прекращение развития плода и его гибель.

Также на фоне кандидоза влагалища возможно развитие стеноза влагалища – деформации и сужения его просвета с утратой естественной эластичности. Причина – замещение эпителиальных тканей соединительной, рубцовой. Основными симптомами при этом становятся боли при половых актах.

Поражение мочеиспускательной системы

При молочнице влагалища инфекция также может распространяться в мочеиспускательный канал (уретру) и мочевой пузырь, вызывая их воспаление – уретрит и цистит соответственно.

Типичными признаками уретрита становятся расстройства мочеиспускания, а именно: появление рези или боли при опорожнении мочевого пузыря, учащение позывов к мочеиспусканию, появление примеси крови в моче, симптом «слипания» краев уретры.

Характерными особенностями цистита являются: сильная боль, особенно в конце мочеиспускания,, рези в лобковой области, ощущение неопорожненного мочевого пузыря сразу после мочеиспускания, гнойные или кровянистые примеси в моче, видимые невооруженным взглядом. Также нередко наблюдается повышение температуры тела и умеренная, постоянная тупая боль в лобковой области.

Когда обратиться к врачу

Проконсультируйтесь с лечащим доктором, если:

Симптомы грибковой инфекции появились впервые.
Вы не уверены, что инфекция грибковая (кандидозная).
Симптомы не проходят после лечения противогрибковыми вагинальными кремами или свечами.
Появились другие симптомы.

Причины

Вагинальную грибковую (дрожжевую) инфекцию вызывают грибки рода Кандида (Candida). Влагалище в норме содержит сбалансированное сочетание микрофлоры, включая кандиды и бактерии. Лактобациллы выделяют кислоту, которая предупреждает избыточный рост грибков. Этот баланс может быть нарушен и способен привести к кандидозу. Большое количество грибковой микрофлоры вызывает влагалищный зуд, жжение и другие классические признаки дрожжевой инфекции.

Избыточный рост грибков может быть результатом:

применения антибиотиков, которые подавляют вагинальные лактобактерии и меняют pH (кислотно-щелочной баланс) влагалища;
беременности;
неконтролируемого диабета;
ослабленного иммунитета;
применения пероральных контрацептивов или гормональной терапии, которая повышает концентрацию эстрогенов.

Candida albicans – самый распространённый тип грибков, вызывающих дрожжевую инфекцию. Иногда причиной становятся и другие кандиды, но стандартное лечение обычно направлено против Candida albicans. Инфекцию, вызванную другими типами грибков, сложнее лечить, и она требует более агрессивной терапии. Дрожжевая инфекция может возникнуть после некоторой сексуальной активности, особенно при орально-генитальном сексуальном контакте. Однако кандидоз не считается инфекцией, передающейся половым путём, поскольку может развиться даже у сексуально неактивных женщин.

Факторы риска

К факторам, повышающим риск развития дрожжевой инфекции, относятся:

Антибиотикотерапия. Кандидоз распространён среди женщин, принимающих антибактериальные лекарственные средства. Антибиотики широкого спектра, убивающие ряд бактерий, также уничтожают нормальную микрофлору влагалища, что ведёт к избыточному росту грибков.
Повышенный уровень эстрогенов. Дрожжевая инфекция чаще встречается среди женщин с повышенной концентрацией женских гормонов. Это можно наблюдать у беременных, принимающих противозачаточные таблетки или получающих эстрогенную гормональную терапию.
Неконтролируемый сахарный диабет. Женщины с диабетом, плохо контролирующие уровень сахара в крови, подвержены большему риску развития кандидоза, нежели пациентки, соблюдающие самоконтроль.
Ослабленный иммунитет. Женщины с иммунной системой, ослабленной кортикостероидной терапией или ВИЧ-инфекцией, больше склонны к развитию кандидоза.
Сексуальная активность. Хотя кандидоз не относят к половым инфекциям, сексуальные контакты способны распространять грибки кандиды.

Диагностика кандидоза

Диагноз грибковой инфекции ставится на основании результатов следующих процедур:

Анамнез. Лечащий врач собирает информацию о вагинальных или половых инфекциях в прошлом пациентки.
Гинекологический осмотр.
Исследование мазка из влагалища. Проводится для определения типа грибков, вызвавших дрожжевую инфекцию. Это позволит назначить более эффективную терапию в случае рецидива.

Лечение грибковой инфекции

Лечение кандидоза зависит от наличия осложнений.

Неосложнённый кандидоз

При слабом или умеренном проявлении симптомов, при редких случаях грибковой инфекции лечащий врач может назначить следующее:

Короткий курс вагинальных лекарственных средств. Противогрибковая терапия (бутоконазол, клотримазол, миконазол, терконазол) может применяться в виде кремов, мазей, таблеток и свечей. Курс лечения продолжается один, три или семь дней. Побочные эффекты могут включать небольшое жжение или раздражение. Вид контрацепции в период лечения необходимо сменить на альтернативный, поскольку свечи и кремы выпускаются на масляной основе, и они могут ослабить защиту презервативов и диафрагм.
Однократный пероральный приём противогрибкового лекарства (флуконазол). Серьёзные симптомы могут потребовать двух разовых доз с паузой в 3 дня.
Безрецептурные вагинальные противогрибковые свечи и кремы. Они эффективны в большинстве случаев и безопасны во время беременности. Лечение обычно длится в течение семи дней. Следует повторно обратиться к врачу, если симптомы сохраняются после лечения или вернулись в течение 2-х месяцев.

Осложнённый кандидоз

Лечение осложнённой грибковой инфекции влагалища может включать:

Длительный курс вагинальных лекарственных средств. Дрожжевая инфекция успешно лечится курсом азола в течение 7-14 дней. Формы выпуска азола: вагинальный крем, мазь, таблетки или свечи.
Пероральные лекарства в нескольких дозировках. Лечащий врач может назначить 2-3 дозы флуконазола одновременно с вагинальными средствами лечения. Однако флуконазол не рекомендуется беременным женщинам.
Профилактический прием флуконазола. Лечащий врач может назначить регулярный приём флуконазола (раз в неделю в течение 6 месяцев) для предупреждения повторного кандидоза. Такое решение может быть принято в случае частых рецидивов грибковой инфекции. Профилактика начинается только после полного курса лечения, который занимает до 14 дней.

Обычно половому партнеру не нужно противогрибковое лечение, но может потребоваться при наличии у него признаков грибковой инфекции (воспаление головки полового члена – баланит). В качестве альтернативы лечению половой партнер может применять презерватив во время секса.

Профилактика кандидоза

Чтобы уменьшить риск вагинального кандидоза:

Пользуйтесь хлопковым нижним бельём и свободными юбками/брюками.
Избегайте облегающего нижнего белья и колготок.
Незамедлительно сменяйте влажную одежду (купальник, спортивная форма).
Избегайте горячих и очень горячих ванн.
Избегайте бесконтрольного приема антибиотиков, например – при простуде или других вирусных инфекциях.

Источники

Denison HJ., Worswick J., Bond CM., Grimshaw JM., Mayhew A., Gnani Ramadoss S., Robertson C., Schaafsma ME., Watson MC. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush). // Cochrane Database Syst Rev – 2020 – Vol8 – NNULL – p.CD002845; PMID:32845024
Yeh SJ., Yeh CC., Lan CY., Chen BS. Investigating Common Pathogenic Mechanisms between Homo sapiens and Different Strains of Candida albicans for Drug De: Systems Biology Approach via Two-Sided NGS Data Identification. // Toxins (Basel) – 2019 – Vol11 – N2 – p.; PMID:30769958
Tulasidas S., Rao P., Bhat S., Manipura R. A study on biofilm production and antifungal drug resistance among Candida species from vulvovaginal and bloodstream infections. // Infect Drug Resist – 2018 – Vol11 – NNULL – p.2443-2448; PMID:30538510
St Clair-Brown TT., Schwerer KE., Dogbey GY. Neonatal Thrush Is Not Associated with Mode of Delivery. // J Am Board Fam Med – 2019 – Vol31 – N4 – p.537-541; PMID:29986979
Pidwill GR., Rego S., Jenkinson HF., Lamont RJ., Nobbs AH. Coassociation between Group B Streptococcus and Candida albicans tes Interactions with Vaginal Epithelium. // Infect Immun – 2018 – Vol86 – N4 – p.; PMID:29339458
Gow NAR., Yadav B. Microbe Profile: Candida albicans: a shape-changing, opportunistic pathogenic fungus of humans. // Microbiology (Reading) – 2017 – Vol163 – N8 – p.1145-1147; PMID:28809155
Gamaletsou MN., Drogari-Apiranthitou M., Denning DW., Sipsas NV. An estimate of the burden of serious fungal diseases in Greece. // Eur J Clin Microbiol Infect Dis – 2016 – Vol35 – N7 – p.1115-20; PMID:27086365
Osmanov A., Denning DW. Burden of serious fungal infections in Ukraine. // Mycoses – 2015 – Vol58 Suppl 5 – NNULL – p.94-100; PMID:26449513

Источник