Доктора наук о простатите

«Для большинства мужчин прийти к урологу – это своего рода стресс. Во многом в этом виноваты мифы о том, как происходит осмотр и проводятся те или иные процедуры. Впрочем, различные комплексы и фобии чаще проявляются у мужчин старше 30-ти. Молодежь же понимает, что каждый сам несет ответственность за свое здоровье и что обратиться к урологу – это не стыдно. Стыдно – не следить за собой».

Что такое простатит

— Простатит — это воспаление предстательной железы (простаты). Предстательная железа встречается только у мужчин, локализуется прямо под мочевым пузырем и обычно имеет размер каштана. Уретрой (мочеиспускательным каналом) является трубка, которая проходит через середину предстательной железы и является проводником мочи из мочевого пузыря. Простата принимает участие в образовании спермы, но следует отметить, что большая часть спермы производится другой железой — семенным пузырем.

При простатите простата может как увеличиваться в размерах и даже пережимать мочеиспускательный канал, так и оставаться нормальной на ощупь, но при этом у пациента все равно могут быть неприятные ощущения.

Какие симптомы должны насторожить

— Простатит может возникнуть внезапно, остро или протекать постоянно, т.е. иметь хроническую форму. В одних случаях причиной является инфекция, а в других бактериальная флора не имеет значения, т.е. простатит имеет неинфекционную природу и носит название синдрома хронической тазовой боли.

Если это острый простатит или обострение хронического, то пациент чувствует боль. Причем человек затрудняется сказать, где конкретно у него болит: отдает то в задний проход, то в основание полового члена, то в его головку, то в мошонку. Позже появляются трудности с мочеиспусканием: пациент слишком часто чувствует позывы, ему бывает нелегко помочиться.

Если же это хронический процесс, который тянется полгода-год, то могут появиться проблемы с половой жизнью: наступает быстрое семяизвержение, слабеет сексуальное влечение, во время секса пропадает эрекция.

Влияет простатит и на психоэмоциональное состояние человека. Если мужчина несколько раз за ночь вынужден ходить в туалет, то, естественно, он толком не высыпается и весь день чувствует сонливость. Как правило, мужчины с простатитом становятся более раздражительными, эмоциональными, у них снижается стрессоустойчивость.

Две основные причины простатита: инфекции и неправильный образ жизни

— Начнем с того, почему возникают инфекционные воспаления. Дело в том, что у простаты очень плотная капсула, и наши иммунные клетки, которые борются с инфекциями, туда проникают с трудом. А внутри этого органа вырабатывается жидкость, богатая белками и углеводами, — настоящий «рай» для бактерий. Поэтому они и стремятся пробиться в предстательную железу, и, увы, часто им это удается.

Надо понимать, что простата — часть мочеполовой системы, и инфекция может легко попасть в нее, например, через мочеиспускательный канал. НО сам по себе простатит не является заболеванием передающимся половым путем.

Что касается образа жизни, то простатит обычно случается у мужчин старше 30-35 лет, которые не занимаются спортом, не имеют регулярной половой жизни, испытывают сильные стрессы, злоупотребляют алкоголем, сигаретами или наркотиками.

— А в чем взаимосвязь между отсутствием секса и воспалением простаты?

—Если мужчина редко занимается сексом, то жидкость в предстательной железе застаивается и образуется благоприятная среда для бактериальной инфекции. А малоподвижность, вредные привычки и стрессы ослабляют иммунитет, и возбудителям проще попасть в органы малого таза.

Также развитию болезни способствуют переохлаждение, травмы, венерические заболевания, которые были перенесены ранее.

Правда ли, что простатит — предвестник аденомы простаты?

— Прямой взаимосвязи нет. Все зависит от самого пациента. Если он, пролечив простатит, ничего не меняет в своем образе жизни, не начинает больше двигаться, правильно питаться, регулярно заниматься сексом, то заболевание будет прогрессировать. Но если начать заниматься спортом, завязать с вредными привычками, стать сексуально активным, то простатит в опухоль не переходит. И мнение, что вслед за простатитом неизбежно приходит аденома — всего лишь миф.

—Говорят, что после 40 лет простатит практически неизбежен…

— Надо отметить, что простатит довольно-таки распространенное заболевание в этой возрастной категории. Но это тоже миф: на самом деле многие мужчины старше 40 прекрасно живут и не знают, что такое простатит.   

— Продолжим разговор о мифах. На интернет-форумах часто встречается мнение, что болезнь неизлечима. Насколько это правда?

— Бактериальный простатит вполне поддается лечению: мы назначаем антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты, физиотерапию. Параллельно работаем с пациентом психологически, стараемся увеличить его стрессоустойчивость. Полный курс лечения длится 4-6 недель, и у таких пациентов мы получаем ремиссию до 2-3 лет.

Однако корректнее говорить не о том, «можно ли вылечить простатит», а о том, «можно ли не заболеть им вновь». Да, уролог поможет снять воспаление. Но если после курса лечения мужчина, приходя домой, будет по-прежнему падать на диван с бутылкой пива, то простатит к нему вернется.

Сложнее обстоят дела с синдромом хронической тазовой боли: само явление до конца не изучено, и болевые ощущения могут быть связаны не с предстательной железой, а с соседними органами. Но лечение возможно и в этом случае.

Если игнорировать симптомы и не посещать врача-уролога

—Допустим, вы сразу не идете к врачу, а пытаетесь игнорировать боли, которые без лечения становятся все сильнее. В итоге наступит момент, когда вы уже не сможете терпеть — это острая или хроническая задержка мочи: мочевой пузырь переполнен, позывы есть, а в туалет сходить не получается.

Тогда мужчина наконец-то обращается к врачу. По ощущениям эти проявления простатита такие же как при доброкачественной опухоли— аденоме простаты. Обычно это заканчивается тем, что пациент попадает на операционный стол.

—Многие пытаются лечить простатит народными средствами. В ход идут скорлупа каштана, мед, травы… Как Вы относитесь к таким методам?

—Практикующий врач вряд ли посоветует пациенту лечиться каштанами или какой-нибудь скорлупой от страусиного яйца. Мы живем в век доказательной медицины и используем те препараты, эффективность которых подтверждена исследованиями. А польза названных Вами средств ничем не доказана: пациенты «лечатся» ими на свой страх и риск. И ничем хорошим это не заканчивается: ко мне на прием часто приходят мужчины, которые баловались народной медициной, а в итоге получили запущенную стадию простатита, лечение которой довольно длительное.

К слову, не стоит уповать и на биологически активные добавки, которые широко рекламируются: стоят они достаточно дорого, но при этом лекарством не являются и обещанного рекламой эффекта не дают.

Еще одна проблема – самолечение, когда человек принимает таблетки, которые ему кто-то посоветовал. Но любые препараты назначаются индивидуально после обследования.

Как происходит визит к врачу

—Все начинается с того, что врач беседует с пациентом и выслушивает жалобы. Для диагностики обычно берется слизь из предстательной железы, которую в лаборатории изучают под микроскопом и смотрят, есть ли в ней бактерии. Используется и пальцевое ректальное исследование. Также берется анализ мочи: как мы уже говорили, простатит может быть вызван инфекцией мочевыводящих путей.

Если мы имеем дело с синдромом хронической тазовой боли, то проводится УЗИ органов малого таза.

Если пациент жалуется на трудности с мочеиспусканием или ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, то измеряется скорость потока мочи.

У мужчин старше 45 лет мы такжеизучаем онкологические маркеры. Словом, методов диагностики у современной медицины достаточно.

Лучшая профилактика — это физическая и сексуальная активность

— Также необходимо поддерживать иммунитет и избегать контакта с инфекцией. Поэтому секс должен быть либо с постоянной партнершей, либо с использованием презерватива. Советую избегать посещения общественных бассейнов или саун, где может жить какая-нибудь инфекция. А если вы все же ходите в такую сауну, то берите с собой какой-нибудь резиновый коврик, чтобы ваш организм не контактировал с поверхностями.

Нужно менять и пищевые привычки: потреблять меньше углеводов, больше белков и клетчатки. Хотя в нашей стране люди по традиции чаще предпочитают мясо с тестом, чем мясо с овощами.

Что касается питья, то урологи рекомендуют пить столько воды, чтобы ваш организм выделил в сутки не менее полутора-двух литров мочи. Это профилактика не только простатита, но и инфекций мочевыводящих путей. Причем чай, кофе, кола и прочее нужного эффекта не дает. Почему? Ну вы же не моете колой посуду или полы. 

— Как часто нужно проходить осмотр у уролога?

— В идеале – раз в полгода, потому что простатит сначала себя никак не проявляет. А когда пациент уже ощущает боль, то болезнь «расцвела». Увы, но пока что 80% мужчин, которые обращаются ко мне по поводу простатита, имеют как раз запущенную стадию.

— Почему многие мужчины до сих пор стесняются обращаться к урологу?

— Потому что для большинства это своего рода стресс. Во многом в этом виноваты мифы о том, как происходит осмотр и проводятся те или иные процедуры. И болезни мочеполовой системы – тема очень интимная. Поэтому врач должен все объяснять пациенту тактично и доходчиво.

Впрочем, различные комплексы и фобии чаще проявляются у мужчин старше 30-ти. Молодежь, которая выросла в современном мире, насыщенном информацией, ведет себя иначе. Молодые люди понимают, что каждый сам несет ответственность за свое здоровье и что обратиться к урологу – это не стыдно. Стыдно – не следить за собой.

Итак, делаем выводы:

• не у всех мужчин старше 40 развивается простатит;
• неизлечимость простатита – миф;
• простатит не обязательно приводит к аденоме;
• не стоит доверять народной медицине и вообще заниматься самолечением;
• биологически активные добавки – это не лекарство;
• профилактика простатита – это спорт, регулярная сексуальная жизнь, избегание мочеполовых инфекций, правильное питание, отказ от вредных привычек, правильный питьевой режим;
• уролога нужно посещать не реже, чем раз в полгода.

Текст: Валентин Бойко

О мифах и реальных угрозах мужскому здоровью рассказал «Доктору Питеру» Дмитрий Ильин, врач-уролог, онколог, заместитель руководителя Центра роботической хирургии Мариинской больницы. 

Неоправданное лечение

– Главный уролог Минздрава Дмитрий Пушкарь говорит, что такой болезни как простатит вообще не существует. А вы как считаете?

– Болезнь, конечно, существует. Простатит бывает острый и хронический. Думаю, что Дмитрий Юрьевич тем самым выразил негативное отношение к избыточной рекламе и вниманию, которое уделяется в нашей стране этой болезни. У многих мужчин в течение жизни случаются какие-то расстройства мочеиспускания, но они были и прошли. Часто на неприятные ощущения в промежности жалуются пациенты, которые ведут нерегулярную половую жизнь. В таких случаях может помочь простой массажа простаты. Но мужчины — пациенты очень мнительные, а если постоянно прислушиваться к себе, то можно очень много чего услышать. В результате составляются масштабные схемы лечения этого «грозного» заболевания (таблетки, свечи, прогревания и т.д.), часто совершенно неоправданные. Такой индустрии лечения хронического простатита, как в России, нет во всем мире. Мы должны ориентироваться на доказательную медицину, на клинические рекомендации, и если хронический простатит вызван бактериями, нужно назначить курс лечения антибиотиком, к которому эти бактерии чувствительны. Есть еще такое состояние, как «хроническая тазовая боль», когда мужчина испытывает симптомы простатита и сильно страдает от них, но микробы никакими методами диагностики не находятся. Это отдельная группа пациентов, они требуют комплексного лечения, но не широко рекламируемыми способами.  

– То есть простатит это больше коммерческий вымысел, чем реальная болезнь?

– Есть острый простатит, требующий срочного, иногда даже хирургического лечения. Сильные боли в промежности, затрудненное мочеиспускание, лихорадка, отекшая предстательная железа, в  ней  может образоваться гнойник. Подобное состояние встречается у мужчин очень редко. А вот с хроническим простатитом не все так очевидно. Приходит пациент, жалуется на боли в промежности, которые мешают ему спать, есть, заниматься спортом, сексом и так далее. И часто причина дискомфорта в нерегулярной половой жизни.  Предстательная железа, как любая железа внутренней секреции, вырабатывает свой секрет в определенном ритме, который связан в том числе с ритмом половой жизни. Если этот режим нарушается, она может, например, выделить слишком много секрета, и при этом она не опорожняется. В этом накопленном секрете, опять же, при неблагоприятных условиях, может развиться инфекция. У сексуально активных мужчин старшей возрастной группы могут быть такие же признаки простатита, особенно если половая жизнь нерегулярная (одна неделя часто, потом месяц перерыв).  Но в целом в старшей возрастной группе (после 50 лет) мы редко видим проявление простатита. В основном это симптомы увеличения предстательной железы, то есть аденомы. 

Робот – ассистент

– Есть связь между аденомой и раком предстательной железы? 

– Прямой связи нет. У мужчин старшего возраста предстательная железа растет за счет доброкачественного компонента, расположенного в центре органа. Это называется аденомой предстательной железы. А рак простаты значительно чаще возникает на периферии органа.

– Почему рак простаты называют самым мужским раком?

– Во многих странах мира по частоте встречаемости рак предстательной железы опережает даже рак легкого. И смертность, соответственно, высокая. Чем коварен рак простаты? Он очень медленно развивается, не имеет специфических симптомов, но именно в этот период его лечение наиболее эффективно. В момент, когда появляются симптомы, почти всегда заболевание находится в запущенной стадии, мы в силах только продлить жизнь, но не спасти ее. Сегодня самый простой способ хотя бы заподозрить болезнь — сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Он повышается при разных состояниях, в том числе при раке. Если значение ПСА превышают норму, проводятся дополнительные обследования  — биопсия предстательной железы, МРТ малого таза.

Сейчас в мировом урологическом сообществе идет огромная дискуссия о том, кому стоит делать ПСА, и что делать дальше с пациентами, у которых его значения выше нормы. Ведь благодаря медленному росту, у части мужчин рак простаты вообще может себя никак не проявить в течение всей жизни. Наша задача — находить тех пациентов, у которых высока вероятность того, что именно рак сыграет свою фатальную роль. Это так называемый клинически значимый рак. Стараемся оперировать тех, кто выиграет от этого лечения. Тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни будет высокой — больше десяти лет.

Читайте также: Петербургские урологи удалили пациенту гигантскую аденому простаты

– Кто в группе риска?

– Факторы риска — наследственность, генетическая предрасположенность. Если в роду есть родственник «первой линии» – отец, брат — страдающий этим заболеванием, то обследоваться надо уже с 45 лет, потому что риск заболеть возрастает у такого мужчины в 2-3 раза. Если болеют два родственника «первой линии», то риск развития заболевания увеличивается в 6-11 раз. Расовая принадлежность тоже играет  большую роль. Представители негроидной расы чаще болеют раком простаты, азиаты — реже.  

– В чем заключается лечение рака предстательной железы?

– Способов несколько. Хирургическое лечение. Лучевая терапия. Оба метода имеют доказанную сопоставимую эффективность с точки зрения победы над опухолью. А кому-то показано так называемое активное наблюдение — как я уже говорил, рак может никак не проявляться много лет, а вот если начнется ухудшение, наша задача его вовремя прооперировать. Мариинская больница специализируется на раннем выявлении и самом современном хирургическом лечении рака предстательной железы. Меньше чем за два года мы выполнили больше 200 уникальных урологических операций с использованием робота «Да Винчи». В России всего 29 клиник, где  представлена робот-ассистированная хирургия, наша – одна из них. Это новый уровень хирургического лечения: ЗD-изображение, большая свобода движений инструментов, превышающая возможности человеческой кисти и стандартной лапароскопической хирургии позволяют очень аккуратно удалять предстательную железу, а главное — качественно сшивать мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом так, что в результате у подавляющего большинства пациентов уже в первую неделю после операции восстанавливается нормальное мочеиспускание, а качество жизни улучшается.

Немного алкоголя и много секса

– Эффективно лечится рак простаты?  

– На ранних стадиях, если опухоль не вышла за пределы органа, то 99% пациентов в течение десяти лет не погибнут от этого заболевания. Это не значит, что все умрут через десять лет. Это значит, что только в 1 проценте случаев в данный промежуток времени может произойти гибель пациента от прогрессирования опухоли. Если опухоль вышла за границы опухоли, поражены лимфоузлы, кости, то конечно,  выживаемость пациентов снижается. Российская статистика такова — больше 40 процентов всех впервые выявленных в 2018 году опухолей имели распространенную или запущенную стадии. То есть два из пяти пациентов приходят к врачу с опухолью, уже вышедшей за допустимые границы органа. Риск смерти у них уже заведомо выше.

– То есть вместо того, чтобы лечить безостановочно простатит, лучше сдать анализ ПСА?

– Да, от хронического простатита у нас еще никто не умер. А вот от рака предстательной железы умирает много мужчин.  

– Как-то можно предупредить болезнь?

– Универсального рецепта нет. Отказаться от курения. Ограничить употребление белковой пищи и животных жиров. Есть данные, что избыточное потребление алкоголя, как и полный отказ от алкоголя, повышает возникновение риска рака простаты. Некоторые исследования показали, что мужчинам лучше совершать в месяц не менее 21 полового акта, в таком случае риск заболеть раком снижается. 

– Когда мужчине, даже если его ничего не беспокоит, надо обращаться к урологу?

– После 40 лет стоит хотя бы показаться  врачу. А вот проводить полное обследование — сдавать кровь на ПСА, делать УЗИ — рекомендовано мужчинам после 50 лет.

Ирина Фигурина

© Доктор Питер