Диссертации по лечению простатита

Библиографическое описание:

Плотникова, А. Ю. Современные методы лечения хронического простатита (обзор литературы) / А. Ю. Плотникова, Д. О. Архипов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 3 (189). — С. 97-99. — URL: https://moluch.ru/archive/189/47906/ (дата обращения: 26.10.2020).

Лечение хронического простатита у мужчин — одна из множеств актуальных проблем современной урологии. Хронический простатит остается в настоящее время одним из самых распространенным, слабо изученным и плохо поддающимся коррекции заболеванием. Он поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, то есть наиболее сексуально активных, и нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функции [1–6]. Поэтому крайне важным является не только медицинское, но и социальное значение проблемы повышения эффективности диагностики и лечения хронического простатита.

Простатит — это воспаление предстательной железы. Имеющиеся в литературе сведения по эпидемиологии хронического простатита весьма противоречивы [2–4]. По данным разных авторов, хроническим простатитом страдают от 8 до 35 % мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. [20] и является одним из самых распространенных заболеваний. [2,7,9–13,22,26]. Вместе с тем, истинная заболеваемость хроническим простатитом до сих пор остается почти не изученной [12]. Отмечается увеличение частоты обнаружения хронического простатита за последние 20 лет, что связывают как с применением более совершенных и эффективных методов его распознавания, так и с фактическим ростом заболеваемости. [6,11,14,16,29,27],

Существует много классификаций простатита. Приведем наиболее современную и распространенную.

– Острый бактериальный простатит.

– Хронический бактериальный простатит (5–10 %).

– Хронический абактериальный простатит (90–95 %).

С увеличением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
Без увеличения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.

– Бессимптомный простатит (частота неизвестна). Многие авторы не признают выделение этой формы, ибо чаще всего данное состояние связано не с предстательной железой и должно рассматриваться как расстройство нейромышечного генеза (миалгия), а не заболевание предстательной железы.

По обобщенным данным литературы, частота острого и хронического бактериального простатита составляет 5–10 %, а хронического абактериального простатита — около 90 %. [54] Отмечено, что в последние годы стали преобладать стертые и скрыто протекающие формы болезни, что, впрочем, отрицается многими авторами, ибо чаще всего данное состояние связано не с предстательной железой и должно рассматриваться как расстройство нейромышечного генеза (миалгия), а не заболевание предстательной железы [21]. В литературе описано около 100 симптомов хронического простатита [22]. Некоторые авторы [9, 22] систематизируют более частые симптомы хронического простатита, а многие авторы отмечают многообразие клинических проявлений этого заболевания [6,29]. Наиболее классической можно считать систематизацию симптомов на следующие на четыре группы: боль, нарушения акта мочеиспускания, ухудшение половой функции, психовегетативные расстройства. В особую группу выделены симптомы склероза предстательной железы. [13] Отмеченные выше симптомы у больных хроническим простатитом могут быть единственными или множественными.

Лечение больных хроническим простатитом должно быть комплексным и обязательно предусматривать воздействие на все звенья этиологии и патогенеза болезни. Оно имеет свои особенности в зависимости от возраста пациента, наличия и характера клинических проявлений заболевания, в том числе изменений психического статуса, особенностей течения болезни, стадии и фазы активности воспалительного процесса в предстательной железе, степени вовлечения в патологический процесс близлежащих органов, состояния иммунитета и других факторов [6, 29, 17, 18]. Лечение должно быть строго индивидуальным и длительным, оно требует упорства, как от врача, так и от больного [29]. Повышению эффективности лечения больных должны способствовать более ранняя диагностика болезни и диспансеризация больных. Предложено много схем и методов лечения больных хроническим простатитом, но эффективность проводимой терапии вызывает разногласия у исследователей. Так, часть специалистов отмечает высокую эффективность предлагаемых ими схем и методов лечения [24], тогда как другие [25] считают хронический простатит неизлечимой болезнью.

Необходимо проводить антибактериальную терапию; симптоматическое лечение для устранения ведущих симптомов, восстановление микроциркуляции в предстательной железе, восстановление дренирования простатических желез по выводным протокам, стабилизацию иммунной и гормональной систем. В комплексном лечении больных с хроническим инфекционным простатитом одно из ведущих мест занимают антибактериальные препараты, применение которых направлено на ликвидацию возбудителя заболевания. При проведении противомикробного лечения необходимо соблюдать общие принципы рациональной антибиотикотерапии и учитывать чувствительность возбудителя к определенному антибактериальному препарату. Доказано, что противомикробная терапия показана только при бактериальном простатите, но она абсолютно не оправдана при абактериальном простатите [24,29]. Авторы считают абсолютно неправильным назначение больным с хроническим простатитом антибактериальных средств на основании лишь клинических признаков болезни, без лабораторного подтверждения болезни. Такое лечение, помимо весьма отрицательного общего влияния на организм, является фактором, усугубляющим упорное течение болезненного процесса и способствующим развитию иммунодефицитного состояния [9,11,13,29]. Сегодня применяют антибактериальные препараты не только широкого спектра действия, но и хорошо проникающие в ткань предстательной железы. Этим условиям соответствуют синтетические антибактериальные средства (фторхинолоны), а также тетрациклины и макролиды. Исследование Шевчувак Я. В., доказало высокую эффективность применения фторхинолонов 2 и 3 поколения в лечении пациентов с обострением хронического простатита, в частности абактериального. [10]

В последние годы для симптоматического лечения пациентов с хроническим простатитом и выраженным расстройством акта мочеиспускания назначают α-адреноблокаторы. В урологической клинике СПбГМУ им акад. И. П. Павлова у 125 больных хроническим абактериальным простатитом была изучена эффективность блокатора альфа-1-адренорецепторов там-сулозина, который они получали в течение 3–6 месяцев. Прием альфа-1-адреноблокаторов при хроническом абактериальном простатите позволяет улучшить дренирование предстательной железы, восстановить отток секрета из протоков этого органа, а у некоторых пациентов и выявить возбудитель заболевания, до этого находившийся в плохо дренируемых отделах предстательной железы [8,19].

У больных с хроническим простатитом патогенетически обосновано восстановление кровообращения в предстательной железе. Для этого в последние годы широко используют препараты биологического происхождения, выделенные из предстательной железы крупного рогатого скота простатилен (витапрост), а также другие лекарственные средства (трентал, эскузан, венорутон, троксевазин и др.). С. Х. Аль-Шукри и соавт. (1997) изучили влияние простатилена на показатели гемостаза в эксперименте и у больных хроническим простатитом. Оказалось, что в эксперименте простатилен уменьшал более чем в 2 раза первую стадию тромбооб-разования, а площадь поперечного сечения тромбов — в 1,5 раза [40].

Проведенные в ведущих клиниках города Москвы клинические исследования по применению препарата Лонгидаза у пациентов с хроническим простатитом категории II и ІІІА показали его безопасность и эффективность. Использование препарата Лонгидаза на фоне стандартной терапии достоверно способствовало исчезновению или уменьшению симптомов заболевания, регрессии воспалительно-пролиферативных изменений в предстательной железе и снижало частоту рецидивов. [15]

При хроническом простатите назначают ферментные препараты (стрептокиназу, трипсин и химотрипсин), а также средства, повышающие активность фибринолитической системы крови.

Больным с хроническим простатитом показано иммунокорригирующее лечение. У длительно страдающих хроническим простатитом пациентов при изменении метаболизма андрогенов и появлении признаков эстрогенизации следует проводить гормонозаместительную терапию.

Представленные результаты исследования Российско-израильского медицинского центра «РАМБАМ» эффективности применения иммуномодулятора Полиоксидоний в комплексной терапии хронического простатита, продемонстрировали иммунокорригирующий эффект от применения препарата, который также повысил клиническую и лабораторную эффективность лечения. [23]

В лечении пациентов с хроническим простатитом используют и оперативные вмешательства, чаще всего необходимые при склерозе предстательной железы. Методом выбора у таких пациентов считают ТУР предстательной железы. [21]

О положительном воздействии у больных хроническим простатитом локальной микроволновой терапии сообщали некоторые авторы [7,12,22,28,30], которые использовали как трансректальную, так и трансуретральную гипертермию.

В лечении больных хроническим простатитом используют и оперативные методы. Последние чаще всего необходимы при третьей, уже необратимой, стадии болезни — склерозе предстательной железы. Методом выбора при лечении таких больных в последние годы считают трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, семенного бугорка, предстательной железы.

Заключение. Таким образом, проанализировав различные литературные источники, можно сделать вывод о многообразии способов лечения хронического простатита и отсутствии достаточно обоснованных подходов к терапии хронического простатита. Лечение должно быть направлено на устранение инфекционного агента, нормализацию иммунного статуса, регрессию воспалительных изменений и восстановление функциональной активности простаты. Таким образом, все аспекты проблемы хронического простатита нуждаются в дальнейшем углубленном изучении.

Литература:

Аль-Шукри СХ, Бобков ЮА, Горбачев АГ, Ткачук ВН. Наш опыт применения простатилена в урологии. Урология 2003; (6): 32–36
Лоран ОВ, Сегал АС. Хронический простатит. X Российский съезд урологов: Материалы. М, 2002; 209–222
Лоран ОБ, Пушкарь ДЮ, Тедеев ВВ, Носовицкий ПБ. Гентос в лечении хронического абактериального простатита. Урология 2003; (6): 30–32
Сегал АС, Лоран ОБ, Пушкарь ДЮ. Качество жизни болеющих хроническим простатитом. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 1217
Nickel J. Clinical evaluation of the patients pressing with prostatitis. Eur Urol 2003; 2: 11–14
Nickel J, Corcos K, Andersen P et al. Antibiotic therapy for chronic prostatitis. J Urol 1998; 159 (5): 272
Лопаткин НА. (ред.) Руководство по урологии, том II. Медицина, М, 1998; 400–439
Ткачук ВН. Аль-Шукри СХ. Торосян ОР. Эффективность тамсулозина у больных хроническим простатитом. X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002; 331–332
Кан ДВ. Хронический неспецифический простатит. Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984; 180–187
ШЕВЧУК Я. В. РОЛЬ ФТОРХИНОЛОНОВ 2 И 3 ПОКОЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА // ЗАГАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ ТА ПАТОЛОГІЧНА ФІЗІОЛОГІЯ. — 2013. — № 3. — С. 154–158.
Ткачук ВН. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний предстательной железы. Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы. Пермь, 1994; 4–9
Ткачук ВН. Хронический простатит. Медицина для всех, М, 2006; 112
Ткачук ВН, Горбачев АГ, Агулянский ЛИ. Хронический простатит. Медицина, Л, 1989; 205
Ткачук ВН. Современные методы лечения больных хроническим простатитом: Пособие для врачей. СПб, 2000; 46
ХОДЫРЕВА Л. А., ДУДАРЕВА А. А., КАРПОВ В. К.. ЛОНГИДАЗА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА // ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. — 2014. — № 32. — С. 10–15.
Pycha A, Madershaber S. The ageing lower urinary tract: a comparative urodynamic study of males. Urology 1997; 80(2): 344
Каплун МИ. Хронический простатит. Уфа, 1984; 254
Кузнецова МИ. Особенности клинического течения и комплексное лечение хронического простатита у моряков. Автореф. дис. канд.мед.наук. СПб, 1998; 18
Barbalias G, Nikifordies G, Liatsikos E. Alphablockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics. Urology 1998; 159: 883–887
Урология: учебник / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 624 с.: ил. — ISBN 978–5-9704–2590–9.)
Урология: учебник / Под ред. С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачука. 2012. — 480 с.: ил. — ISBN 978–5-9704–2092–8.
Мазо ЕБ. Хронический инфекционный простатит. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 267–289
СУЛТАНОВА Е. А. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ПОЛИОКСИДОНИЙ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА // ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. — 2014. — № 32. — С. 4–9.
Al-Shukri S, Tkachuk VN. Chronic prostatitis (diagnosis and treatment). First Russian — Finnish Symposium on Urology: Abstracts. St.-Petersburg, 1998; 13–17
Baert L. La prostatite bacterienne chronigne et son traitment actuel. Ann Urol 1977; 11(4): 275–279
Fowler I. Antimicrobial therapy for bacterial and nonbacterial prostatitis. Urology 2002; 60 (6): 24–26
Акулович АИ. Патогенез, диагностика и лечение неспецифического застойного простатита. Автореферат дис. канд. мед. наук. Киев, 1982; 16
Александров ВП, Гусаков АФ, Кузин гг. Лечение хронического простатита с использованием аппарата «Андро-гин». Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 393
Тиктинский ОЛ (ред.). Руководство по андрологии. Медицина, Л., 1990; 416
Кадири ТР, Аль-Шукри СХ. Лечение копулятивной дисфункции у больных хроническим простатитом на аппарате АМВЛ-01 «ЯРОВИТ». Здравоохранение Таджикистана 2007(4); 74–77

Основные термины (генерируются автоматически): хронический простатит, предстательная железа, больной, автор, высокая эффективность, лечение, лечение больных, лечение пациентов, метод выбора, хронический бактериальный простатит.

Источник

Введение к работе

Актуальность проблемы

Хронический простатит (ХП) по актуальности и распространенности занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний предстательной железы (Аляев Ю.Г. и соавт., 2011; Летяев О.И. и соавт., 2012; Krebs J. etal., 2014).

Наиболее часто ХП регистрируют у мужчин репродуктивного возраста от 20 до 40 лет, и зачастую он сопровождается нарушениями сексуальной функции (Лоран О.Б. и соавт., 2009; Ткачук В.Н. и соавт., 2011; Полунин А.А. и соавт., 2013; Тюзиков И.А. и соавт., 2013).

Частые и упорные рецидивы ХП, низкая эффективность лечебных мероприятий, расстройства сексуальной и репродуктивной функций являются причинами снижения трудоспособности и депрессивных состояний пациентов (Глыбочко П.В. и соавт., 2013).

Кроме болевого синдрома, мужчины с ХП акцентируют внимание на различных нарушениях сексуальной составляющей, среди которых наиболее часто регистрируют эректильную дисфункцию (ЭД) и нарушение либидо, патогенез которых обусловлен, как правило, низким уровнем общего тестостерона (Тс) в сыворотке крови (Коган М.И., Ибишев Х.С., Ферзаули А.Х., 2011).

Недостаточность и/или снижение уровня Тс приводит не только к сексуальным, но и к другим соматическим, а также психологическим нарушениям, которые потенциально могут оказать влияние на качество жизни пациентов с тестикулярной недостаточностью. Тестостерон непосредственно воздействует на различные органы-мишени: гениталии, мышцы, костную ткань, головной мозг, кожу и волосы; активно влияет на иммунную систему и заживление ран. Многофакторность воздействия Тс характеризуется широким диапазоном метаболических нарушений, развивающихся вследствие его дефицита, что привлекает внимание к этой проблеме не только урологов, но также эндокринологов, генетиков, терапевтов, педиатров (Коган М.И., Ибишев Х.С., Гусова З.Р., 2011; Гамидов С. И. и соавт., 2011; Jonathan P. J. etal., 2013; Tung-Chin Н. etal., 2013; Nieschlag Е., Nieschlagl S., 2014; M. Grossmann, F.C. Wu, 2014).

В последние годы появились сообщения, акцентирующие внимание на взаимосвязи заболеваний предстательной железы и дефицита тестостерона (ДТ). Так, по данным различных авторов, снижение уровня Тс было установлено у 17 – 60% пациентов с длительным течением хронических воспалительных заболеваний ПЖ (Курбатов Д.Г, Кузнецкий Ю.Я., Петричко М.И., 2007).

При ДТ имеет место снижение экспрессии гена NOS (NO – синтазы) и снижение синтеза NO в простате, что ведет к нарушению гемодинамики простаты (Gorbachinsky I.,Akpinar Н., Assimos D.S., 2010).

Таким образом, на сегодняшний день вопросы этиологии и патогенеза ДТ недостаточно хорошо изучены. Кроме того, в последнее время проведены многочисленные исследования, доказывающие влияние ДТ на генез некоторых соматических заболеваний. Также продолжает изучаться клиническое течение многих урологических заболеваний на фоне ДТ. Однако в настоящее время не существует единого стандарта диагностики и лечения урологической патологии, ассоциированной с ДТ, в частности хронического бактериального простатита (ХБП), в связи с чем изучение этиологии, патогенеза и лечения ХБП, сочетающегося с ДТ, остается актуальным.

Цель и задачи исследования

Целью настоящей работы является повышение эффективности лечения хронического бактериального простатита у пациентов с дефицитом тестостерона.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Провести сравнительный анализ течения и клинических особенностей

хронического бактериального простатита у пациентов с нормальным и низким уровнями сывороточного тестостерона.

Определить лабораторные и сонографические признаки при хроническом бактериальном простатите, ассоциированном с дефицитом тестостерона.
Изучить морфологические характеристики секрета предстательной железы у пациентов с хроническим бактериальным простатитом, сочетающимся с низким уровнем тестостерона в сыворотке крови.
Исследовать бактериологические характеристики секрета предстательной железы (СПЖ) у пациентов с ХБП, ассоцированным с ДТ.
Оценить эффективность и дать клиническое обоснование применения комбинированной антибактериальной и гормональной пульс-терапии (хорионическим гонадотропином и препаратами тестостерона) у больных с хроническим бактериальным простатитом, ассоцированным с дефицитом тестостерона.

Научная новизна исследования

Впервые проведен сравнительный анализ течения и клинических особенностей хронического бактериального простатита у пациентов с нормальным уровнем тестостерона и с уровнем тестостерона ниже нормативных показателей.

Впервые установлена зависимость клинических, лабораторных, уродинамических и сонографических показателей хронического бактериального простатита от уровня общего тестостерона в сыворотке крови.

Впервые проведен сравнительный анализ клинической эффективности применения гормональной пульс-терапии хорионическим гонадотропином и/или препаратами тестостерона у пациентов с ХБП, ассоциированным с ДТ.

Впервые доказано, что использование гормональной пульс-терапии (хорионическим гонадотропином и/или препаратами тестостерона) позволяет повысить клиническую эффективность антибактериальной противовоспалительной терапии, что проявляется уменьшением частоты рецидива заболевания.

Практическая значимость результатов исследования

Показана многогранность клинических проявлений хронического бактериального простатита, ассоциированного с дефицитом тестостерона.
Установлена тяжесть и особенности клинического течения хронического бактериального простатита, ассоциированного с дефицитом тестостерона.
Обоснована необходимость использования комбинированного лечения пациентов с хроническим бактериальным простатитом, ассоциированным с дефицитом тестостерона, сочетая антибактериальные препараты с гормональной пульс-терапией (хорионическим гонадотропином и/или препаратами тестостерона), что позволяет снизить уровень рецидива заболевания.
Предложены различные варианты комбинированной фармакотерапии для лечения хронического бактериального простатита, ассоциированного с дефицитом тестостерона.
Показана эффективность гормональной пульс-терапии (хорионическим гонадотропином и/или препаратами тестостерона), направленной на улучшение клинических, лабораторных, уроднинамических, сонографических показателей хронического бактериального простатита, ассоциированного с дефицитом тестостерона.

Основные положения, выносимые на защиту

У большинства пациентов (58,8%) с хроническим бактериальным простатитом и нарушением либидо имеет место снижение уровня общего тестостерона в сыворотке крови.
Дефицит тестостерона сопровождается более тяжелым клиническим течением хронического бактериального простатита и низкой эффективностью его лечения.
При хроническом простатите, ассоциированном с дефицитом тестостерона, имеется зависимость клинических, лабораторных, уродинамических и сонографических

показателей хронического бактериального простатита от уровня общего тестостерона в сыворотке крови.

Применение гормональной пульс-терапии позволяет повысить клиническую эффективность антибактериальной противовоспалительной терапии, что проявляется уменьшением частоты рецидива заболевания до 12%.
Проведение гормональной пульс-терапии в комплексном лечении хронического бактериального простатита является патогенетически обоснованным методом лечения мужчин с хроническим бактериальным простатитом.

Связь с планом научных исследований

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Ростовского государственного медицинского университета в рамках комплексно-целевой научной программы «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний», раздел №4: «Разработка новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевыводящей системы» (№ гос.регистрации 01.2007.07830).

Тема, план и сроки диссертационной работы утверждены на заседании ученого совета по постдипломному образованию Ростовского государственного медицинского университета от 28 декабря 2011 года, протокол № 8.

Внедрение результатов в практическую работу

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс урологического отделения клиники ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России (г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29), урологического отделения ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр ФМБА России», клиническая больница № 1 (г. Ростов-на-Дону, ул. Пешкова 34), урологического отделения МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» (г. Ростов-на-Дону, пр.Ворошиловский 105).

Материалы работы используются в учебном процессе кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО РостГМУ (г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Рациональная фармакотерапия в урологии», Москва, 2012г.

XII Съезде Российского общества урологов, iосква 2012 г.
Южно-региональной научно-практической конференции «Инфекции и воспаление

в урологии и нефрологии», Ростов-на-Дону, 2013г.

Федеральном конгрессе «Сексуальное здоrовье мужчины. Текущие интересы науки и здравоохранения» с международным участием, Ростов на Дону, 2013 г.

XIII Конгрессе Российского Общества Урологов, iосква 2013 г.

Заседании региональной общественной организации «Ассоциация урологов Дона», Ростов-на-Дону 2014 г.

29th Annual European Association of Urology Congress, Stockholm 2014.

1-ой научно-практической конференции урологов Северо-Западного Федерального округа «Актуальные вопросы урологии», Санкт-Петербург 2015 г.

Заседании региональной общественной организации «Ассоциация урологов Дона» и межрегиональной общественной организации содействия эффективному использованию лекарственных средств в урологии «Рациональная фармакотерапия в урологии», iостов-на-Дону 2015 г.

17th congress of the European society for sexual medicine, Copenhagen, Denmark 2015.

XV Конгрессе Российского общества урологов «Урология в XXI веке», с участием Европейской ассоциации урологов, Санкт-Петербург 2015 г.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 27 печатных работ, из них 2 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 3 статьи в иностранных печатных изданиях, 2 учебно-методических пособия для врачей.

Степень достоверности

Степень достоверности определяется адекватным количеством обследованных пациентов в выборке исследования, формированием групп сравнения, адекватными методами исследования, длительными сроками наблюдения и корректными методами статистической обработки. Сформулированные в диссертации выводы, положения и рекомендации аргументированы и логически вытекают из системного анализа результатов выполненных исследований.

Личное участие автора в получении результатов

Автором самостоятельно разработаны дизайн и программа исследования. Диссертант принимал участие в обследовании, лечении, ретроспективном и проспективном анализе данных результатов оценки течения, диагностики и методов лечения больных с хроническим бактериальным простатитом, ассоциированным с дефицитом тестостерона, включенных в исследование. Выполнен статистический анализ и описание результатов основных клинических, лабораторных и инструментальных исследований, сформулированы выводы, практические рекомендации и основные положения, выносимые на защиту.

Объем и структура диссертации

Источник