Диклофенак свечи при молочнице

Репродуктивные органы женщины, особенно внутренние, крайне уязвимы и часто страдают от заболеваний, травм, инфекций и аллергии. Даже такое естественное состояние, как менструация, бывает очень болезненным.

Во время беременности смещаются кости таза, что приводит к мучительным болям. Роды оставляют в области половых органов долго заживающие повреждения. Это сопровождается воспалениями, последствия которых бывают тяжелыми и избавиться от них сложно.

Болевые спазмы, огрубение тканей, внутренние рубцы и спайки нарушают деятельность всей мочеполовой системы и вынуждают женщину отказаться от многих возможностей и радостей жизни. Поэтому очень широко применяется противовоспалительное и обезболивающее свечи Диклофенак. В гинекологии это самая удобная и эффективная форма препарата.

Как действует Диклофенак?

Воспаление очень важная реакция на повреждение тканей и органов. Оно свойственно даже одноклеточным. Его цель:

Устранить действие раздражителя. Местная температура повышается, увеличивается приток крови, ткани краснеют.
Удалить поврежденные клетки. Возрастает проницаемость сосудов и возникает отечность.

Боль при этом усиливается, из-за свойства простагландинов, веществ без которых воспаление не развивается, повышать чувствительность рецепторов.

Этот естественный защитный механизм эффективен при незначительных проблемах. При серьезных травмах и заболеваниях воспаление вредит не меньше, чем сама причина. Поэтому изматывать и без того ослабленный организм не только не имеет смысла, но и опасно, т. к. мешает лечению и усугубляет последствия.

Теперь в арсенале врачей, и в том числе гинекологов, имеется широкий спектр достаточно безопасных нестероидных противовоспалительных препаратов. Диклофенак среди них один из самых сильных. Его активное вещество, диклофенак натрия замедляет выработку ферментов (ЦОГ), и снижает количество простагландинов в тканях. Это тормозит воспалительный процесс. Но и накладывает ограничения в применении препарата и других подобных средств.

Сам по себе диклофенак негативно на здоровье не влияет, и при соблюдении режима приема и дозировки не накапливается в организме.

Однако простагландины, выработку которых он угнетает, важнейшие участники практически всех физиологических процессов. Без их достаточного количества невозможно нормальное функционирование систем организма.

Поэтому неоправданно длительное, частое или бесконтрольное употребление диклофенака сказывается таким образом:

угнетает работу сосудистой системы;
препятствует свертываемости крови;
снижает почечный кровоток;
мешает адекватному функционированию пищеварительного тракта;
повышает уровень печеночных ферментов;
снижает защитные качества слизистых оболочек, что приводит к обострениям заболеваний ЖКТ и дыхательных путей;
провоцирует бронхоспазм;
нарушает состояние кожи и волос.

Недопустимо применять большие дозы диклофенака и других лекарств подобного действия при уже имеющихся заболеваниях этих систем. О них необходимо проинформировать гинеколога и внимательно изучить инструкцию по применению назначенного средства, особенно раздел о противопоказаниях.

Когда гинеколог назначает свечи Диклофенак

В гинекологии диклофенак назначается при болезненных состояниях, когда необходимо:

устранить боль и связанный с ней мышечный спазм;
снизить отечность тканей на воспаленном участке;
воспрепятствовать общему или местному повышению температуры тела;
ограничить проникновение инфекции в соседствующие с воспалением органы.

Такая «женская скорая помощь» необходима:

при месячных болезненного характера – дисменорее;
при воспалении яичников – аднексите;
при цистите;
при геморрое;
при кисте яичников, маточных труб и других органов;
при послеоперационном болевом синдроме;
при реабилитации после выкидыша или аборта;
при угрозе образования в придатках спаек.

Боли в таких случаях внезапны и мучительны, терпеть их гинекологи не рекомендуют. Если противопоказаний нет, свечи Диклофенак быстро и эффективно справляются с болью и воспалением.

Во время беременности, при болях в пояснице и суставах, препарат назначается в минимальной дозировке только во втором триместре. Использовать его нужно с осторожностью, т. к. сниженная им свертываемость крови несет опасность кровотечения и выкидыша или преждевременных родов.

В критических случаях, если опасность воспалительного процесса для матери превышает возможный вред для малыша, диклофенак применяют и на более поздних сроках.

Грудное молоко не защищено от проникновения препарата, поэтому продолжать естественное вскармливание можно только при малых дозах диклофенака – 50 мг/8 ч., принимаемых внутрь. При необходимости инъекций или более сильных дозах следует прекратить кормить грудью.

Нельзя забывать, что диклофенак не лечит гинекологическое заболевание. Использование его в случае инфекций и аллергии оправдано только, как сопутствующее основному лечению, иначе проблема грозит быстрым развитием или переходом в хроническую форму.

Преимущество диклофенака в форме суппозиториев и рекомендации по их применению

В сравнении с другими формами диклофенака суппозитории, то есть свечи, наиболее приемлемы для обезболивания и снятия воспаления в области гениталий:

Диклофенак гель или мазь не дают достаточного проникновения активного вещества к внутренним органам.
Диклофенак в таблетках поступает в организм недостаточно быстро. Для усвоения ему нужно 2–4 часа. Употребление препарата через желудок связано с негативным воздействием на слизистую и другими побочными эффектами.
Самый быстрый и действенный способ применения диклофенака – в виде инъекций. Но он неудобен в быту, требует навыков, и не всегда оправдан при местном характере воспаления.
В виде суппозиториев максимум воздействия непосредственно на очаг диклофенак оказывает через час после ввода свечи. В гинекологии очень важны именно быстрый эффект и локализация.

Суппозитории производятся в удобной для ввода в прямую кишку цилиндрической форме. Содержание диклофенака натрия в них в зависимости от назначенной дозы – 25 мг, 50 мг или 100 мг.

Как вспомогательные присутствуют пропиленгликоль, коллоид диоксида кремния и твердый жир. Он рассчитан на сохранение формы в комнатных условиях, а внутри тела постепенно размягчается и способствует впитыванию препарата в стенки кишечника.

Чтобы рассчитать дозу Диклофенака необходимо учитывать:

тяжесть воспаления и вызвавшие его причины;
индивидуальный менструальный цикл женщины;
использование в то же время других лекарств;
возраст, состояние организма, вес — женщинам пожилым или ослабленным болезнью, имеющим небольшой вес тела, диклофенак назначается с осторожностью, в минимальных дозах;
если препарат назначают одновременно в разных формах, необходимо учитывать его суточное количество;
суточное потребление диклофенака не должно быть больше 150 мг;
длительность всего курса – не более 10 дней.

Самостоятельно найти соответствующую дозу, учесть все противопоказания и сопутствующие факторы очень сложно. Поэтому использовать диклофенак можно только после консультации у гинеколога.

Применяя диклофенак в свечах, врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

Вводить суппозитории 1 раз в день согласно назначению врача.
Перед процедурой опорожнить кишечник. Это можно сделать естественным путем или промыванием.
Вводить свечу нужно острым концом, максимально глубоко. Чтобы легче это сделать можно присесть на корточки или нагнуться.
После ввода свечи лежать необходимо не менее 2 часов. Поэтому предпочтительно вводить ее при отходе ко сну.

Когда нельзя применять Диклофенак?

Этот противовоспалительный препарат не назначают:

при нарушениях слизистых оболочек различных органов, острых язвах кишечника и желудка, проктите;
при обострении геморроя;
сердечной, а также печеночной недостаточности в тяжелой форме;
аллергическая реакция на предшествующее введение препарата;
при повышенной чувствительности к ингредиентам в его составе;
в последний триместр беременности.

С осторожностью применяют диклофенак, в том числе и в свечах, если есть жалобы, свидетельствующие:

О болезнях пищеварительного тракта.
О затрудненной работе печени.
О нарушениях объема кровотока, например, в послеоперационный период.
О проблемах функционирования почек и сердца. При длительном использовании диклофенака приблизительно на 40% возрастает угроза болезней сердечно-сосудистой системы.

Аналоги

Заменить свечи Диклофенак можно любым средством на основе того же активного вещества, диклофенака натрия. Самыми доступными и популярными из аналогов себя зарекомендовали:

свечи Вольтарен;
Диклак в свечах;
Наклофен в свечах;
Дикломелан в свечах.

Все эти средства дают тот же результат при использовании и имеют такие же противопоказания и побочные эффекты.

Когда диклофенак не справляется?

Подавляющее большинство отзывов женщин, использовавших этот препарат, однозначно положительны. Иногда встречающиеся недовольные голоса рассказывают о случаях тяжелом, запущенном воспалении, когда диклофенак даже в больших дозах существенного облегчения не принес. Лекарства, к сожалению, не всесильны. Даже у таких эффективных, как диклофенак, есть свои пределы. Поэтому при первых симптомах воспаления необходимо обращение к гинекологу для начала лечения.

Источник

Автор venerolog-ginekolog На чтение 6 мин. Опубликовано 19.07.2017

Свечи Диклофинак при женских заболеваниях: когда назначают и как применять? Препараты с содержанием в них диклофенака в качестве основного действующего вещества, используются для лечения различных суставных, невралгических, воспалительных и других заболеваний. Это нестереоидные противовоспалительные средства. Также они незаменимы в тех случаях, когда необходимо снять острый болевой синдром. Формы выпуска разные, в том числе и ректальные суппозитории, которые используются и в гинекологии. Когда и как применяются свечи Диклофенак: инструкция по применению, цена препарата и отзывы о нем в нашей статье.

Использование свечей Диклофенак при геморрое и в гинекологии

В основном свечи Диклофенак в гинекологии используют в комплексе с другими препаратами, если речь идет о полноценном курсе лечения того или иного заболевания в органах малого таза. Также отдельно они используются для купирования резких болей. Используют свечи ректально, не вагинально, даже, если речь идет о гинекологических болях. Так как свечи оказывают местное воздействие, эффект достигается быстрее. Кроме того, такой способ приема позволяет уменьшить побочные эффекты, которые могли бы возникнуть, например, при приеме таблеток.

Использование свечей Диклофенак при геморрое и в гинекологии Показаниями к применению свечей Диклофенак являются боли разной этиологии. Часто эти свечи называют «таблеткой скорой помощи» для женщин, которые страдают от сильных болей во время предменструального синдрома и непосредственно самой менструации. Их используют при кисте яичников и маточных труб, чтобы устранить болевой синдром. Но, в этих случаях свечи выполняют больше обезболивающую функцию, в то время как киста яичника требует комплексного лечения, либо хирургического. Это уже решает врач в зависимости от ситуации. Также свечи могут применяться при болезнях мочеполовой системы, например, таких как уретрит и цистит.

При геморрое свечи можно использовать как при хронической форме, так и обострении. Диклофенак помогает быстро снять болевой синдром, снизить температуру и оказать противовоспалительное действие.

Инструкция по применению препарата

Кратность приема определяется врачом. Если необходимо вставлять несколько свечей в день, то это нужно делать через определенные промежутки времени. Наиболее эффективно применение их на ночь. Даже, если нужно вводить свечи днем, желательно после этого полежать, не вставая, часа два. Если же вводить их перед сном, то эффект будет максимальным. Свечи вводятся ректально, независимо от того, что ими лечат: геморрой или гинекологические заболевания. Перед применением необходимо опорожнить кишечник и сделать очищающую микроклизму. Это повысит эффективность.

Свечи Диклофенак при беременности

Свечи Диклофенак при беременности Использование этих свечей нежелательно, но в то же время иногда их прописывают беременным. Применять их можно только в том случае, если польза от них будет выше вреда, который они могут оказать организму будущей мамы и ее малышу. Но, даже, если их назначают, делают это в первых двух триместрах беременности. Во время последнего триместра свечи диклофенак использовать нельзя. Они легко могут проникнуть через плаценту к плоду, и оказать на него негативное воздействие. Кроме того, активные вещества препарата негативно сказываются на выработке гормона пролактина, могут уменьшать его действие. Это может нарушить естественные процессы и стать причиной того, что роды не начнутся вовремя. Могут возникнуть осложнения.

Что касается периода лактации, то прием препарата в это время допустим, так как рисков, что действующие вещества попадут в грудное молоко, практически нет, если использовать именно ректальные свечи Диклофенак, а не таблетки и уколы.

В любом случае, прием Диклофенака необходимо согласовать с лечащим врачом, бесконтрольное применение может стать причиной серьезных отклонений в развитии ребенка.

Побочные действия

Диклофенак достаточно сильный препарат, поэтому нередки побочные эффекты:

общая слабость
тошнота, спазмы, диарея
головокружения, головные боли
протеинурея.

При возникновении каких-либо серьезных побочных эффектов, необходимо сразу обратиться к своему врачу. Возможно, он подкорректирует суточную дозировку, либо вовсе отменит препарат, если он не подходит пациенту.

Что такое диффузная мастопатия и какими симптомами она проявляется?
Что входит в состав монастырского чая от молочницы, и каким образом он помогает раскроем в следующей теме.
Признаки эндометриоза матки: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/po-kakoy-prichine-voznikaet-endometrioz.html.

Цена на препарат в аптеке

Цена на свечи Диклофенак может отличаться в зависимости от города и аптечной сети, в которой приобретается препарат. В среднем упаковка с 10 свечами по 100 мг обойдется в 233 рублей, если это немецкое производство. Упаковка с аналогичным количеством свечей и такой же дозировкой, но уже российского производства, обойдется в 56 рублей, что почти в 5 раза дешевле.

Препарат отечественного производства хоть и дешевле, предпочтение отдают все же импортному из-за более высокого качества и эффективности. Но, здесь уже каждый сам решает, что ему больше подходит. Лучше, перед покупкой, проконсультироваться со своим врачом и узнать, какому препарату отдать предпочтение и как его принимать, чтобы получить нужный результат и минимизировать возможные побочные эффекты.

Отзывы о свечах

О эффективности свечей Диклофенак говорят отзывы пациентов:

Ирина, 36 лет, Самара
Использую свечи во время месячных от болей. Раньше и но-шпу пробовала, и баралгин. Эффекта никакого не было, а диклофенак помог. Жить стало легче. Главный минус – ректальный способ использования. Других не заметила. Раньше покупала дешевые российские, но потом стала импортные брать. Не особо дорого получается, потому что покупаю упаковку раз в месяц. Побочных эффектов не ощущала. Эти свечи спасают мне жизнь в эти дни.
Яна, 28 лет, Псков
После выкидыша врач назначил эти свечи. Не знаю, может мне не подошли, но было очень больно. На следующий день всегда болел живот, его раздувало. Больше никогда к этим свечам не притронусь.
Вероника Б, 33 года, Москва
У меня все хорошо. Был разрыв во время родов. Врачи прописал эти свечи. Сказал, чтобы перед использованием обязательно ходила в туалет и делала микроклизму, чтобы очистить кишечник. Я делала все так, как он объяснил. Побочных действий, кроме небольшого вздутия живота не было, но это терпимо. Боль свечи очень хорошо снимали.
Аида, 26 лет, Нальчик
Мне свечи очень помогают. Использую при болях во время месячных. В принципе только они и помогают. Чего только я не перепробовала, остановилась на них. Да, они, как и любые другие лекарства вредные, но, если нет противопоказаний, и соблюдать инструкцию, побочных действий не должно быть. Раньше они лучше помогали. Сейчас, не знаю, может организм начал привыкать к препарату и он его уже не берет… Боль снимается также, но не так резко и быстро как в первые месяцы, когда я использовала этот препарат.

Как обойти прием препаратов и как сохранить женское здоровье на видео:

Источник

Действующее вещество

– диклофенак натрия (diclofenac)

Состав и форма выпуска препарата

Суппозитории ректальные	1 супп.
диклофенак натрия	100 мг

5 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

НПВС, производное фенилуксусной кислоты. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ – основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют важную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе).

In vitro в концентрациях, эквивалентным тем, которые достигаются при лечении пациентов, не подавляет биосинтез протеогликанов хрящевой ткани.

При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Уменьшает посттравматические и послеоперационные боли, а также воспалительный отек.

При посттравматических и послеоперационных воспалительных явлениях быстро купирует боли (возникающие как в покое, так и при движении), уменьшает воспалительный отек и отек послеоперационной раны.

Подавляет агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи замедляет скорость всасывания, степень абсорбции при этом не меняется. Около 50% активного вещества метаболизируется при “первом прохождении” через печень. При ректальном введении абсорбция происходит медленнее. Время достижения Сmax в плазме после приема внутрь составляет 2-4 ч в зависимости от применяемой лекарственной формы, после ректального введения – 1 ч, в/м введения – 20 мин. Концентрация активного вещества в плазме находится в линейной зависимости от величины применяемой дозы.

Не кумулирует. Связывание с белками плазмы составляет 99.7% (преимущественно с альбумином). Проникает в синовиальную жидкость, Cmax достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме.

В значительной степени метаболизируется с образованием нескольких метаболитов, среди которых два фармакологически активны, но в меньшей степени, чем диклофенак.

Системный клиренс активного вещества составляет примерно 263 мл/мин. T1/2 из плазмы составляет 1-2 ч, из синовиальной жидкости – 3-6 ч. Приблизительно 60% дозы выводится в виде метаболитов почками, менее 1% выводится с мочой в неизмененном виде, остальная часть выводится в виде метаболитов с желчью.

Показания

Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, в т.ч. ревматоидный, ювенильный, хронический артрит; анкилозирующий спондилит и другие спондилоартропатии; остеоартроз; подагрический артрит; бурсит, тендовагинит; болевой синдром со стороны позвоночника (люмбаго, ишиалгия, оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит); посттравматический послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением (например, в стоматологии и ортопедии); альгодисменорея; воспалительные процессы в малом тазу (в т.ч. аднексит); инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов с выраженным болевым синдромом (в составе комплексной терапии): фарингит, тонзиллит, отит.

Изолированная лихорадка не является показанием к применению препарата.

Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к диклофенаку и вспомогательным веществам используемого препарата; “аспириновая триада” (приступы бронхиальной астмы, крапивницы и острого ринита при приеме ацетилсалициловой кислоты или других НПВС); эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения; проктит (только для суппозиториев); беременность (для в/м введения); III триместр беременности (для приема внутрь и ректально); детский и подростковый возраст до 18 лет (для в/м введения и для лекарственных форм пролонгированного действия).

С осторожностью: подозрение на заболевание ЖКТ; указания в анамнезе на кровотечения из ЖКТ и перфорацию язвы (особенно у пациентов пожилого возраста), инфекции Helicobacter pylori, язвенный колит, болезнь Крона, нарушения функции; легкие и умеренные нарушения функции печени, печеночная порфирия (диклофенак может провоцировать приступы порфирии); у пациентов с бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носовой полости (в т.ч. с полипами в полости носа), ХОБЛ, хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей (особенно ассоциированные с аллергическими ринитоподобными симптомами); сердечно-сосудистые заболевания (включая ИБС, цереброваскулярные заболевания, компенсированную сердечную недостаточность, заболевания периферических сосудов); нарушениями функции почек, включая хроническую почечную недостаточность (КК 30-60 мл/мин); дислипидемия/гиперлипилемия; сахарный диабет; артертериальная гипертензия; значительное уменьшение ОЦК любой этиологии (например, в периоды до и после массивных хирургических вмешательств); нарушение системы гемостаза; риск развития тромбозов (в т.ч. инфаркта миокарда и инсульта); пациенты пожилого возраста, особенно ослабленные или имеющие низкую массу тела (диклофенак следует применять в минимальной эффективной дозе); у пациентов, получающих препараты, увеличивающие риск желудочно-кишечных кровотечений, включая системные ГКС (в т.ч. преднизолон), антикоагулянты (в т.ч. варфарин), антиагреганты (в т.ч. клопидогрел, ацетилсалициловая кислота), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин); одновременное лечение диуретиками или другими препаратами, которые способны нарушать функцию почек; при лечении курящих пациентов или больных, злоупотребляющих алкоголем; при в/м введении пациентам с бронхиальной астмой из-за риска обострения заболевания (т.к. бисульфит натрия, который содержится в некоторых лекарственных формах для инъекций способен вызывать тяжелые реакции гиперчувствительности).

Дозировка

Дозу подбирают индивидуально, рекомендуется применение препарата в минимальной эффективной дозе, по возможности с максимально коротким периодом лечения.

Для приема внутрь и ректального применения

Взрослые

При приеме внутрь в форме таблеток обычной продолжительности действия или ректально в форме суппозиториев рекомендуемая начальная доза – 100-150 мг/сут. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно 75-100 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на несколько приемов.

При приеме в форме таблеток пролонгированного действия рекомендуемая начальная доза – 100 мг 1 раз/сут. Такая же суточная доза применяется при умеренно выраженных симптомах, а также для продолжительной терапии. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеют наиболее выраженный характер ночью или утром, таблетки пролонгированного действия желательно принимать на ночь.

Для облегчения ночной боли или утренней скованности в дополнение к приему препарата в течение дня назначают диклофенак в виде суппозиториев ректальных перед сном; при этом суммарно суточная доза не должна превышать 150 мг.

При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально; обычно она составляет 50-150 мг. Начальная доза должна составлять 50-100 мг; при необходимости в течение нескольких менструальных циклов ее можно повысить до 150 мг/сут. Прием препарата следует начинать при появлении первых симптомов. В зависимости от динамики клинических симптомов лечение можно продолжать в течение нескольких дней.

У пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) коррекция начальной дозы не требуется.

У ослабленных пациентов, пациентов с низкой массой тела рекомендуется придерживаться минимальной дозы.

Следует с особой осторожностью применять препарат у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в т.ч. с неконтролируемой артериальной гипертензией) или высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. При необходимости длительной терапии (более 4 недель) у таких пациентов следует применять препарат в суточной дозе, не превышающей 100 мг.

Дети в возрасте 1 года и старше

Препарат назначают в дозе из расчета 0.5-2 мг/кг массы тела/сут (в 2-3 приема, в зависимости от тяжести заболевания). Для лечения ревматоидного артрита суточная доза может быть максимально увеличена до 3 мг/кг (в несколько приемов). Максимальная суточная доза – 150 мг.

Препарат в форме таблеток пролонгированного действия не следует применять у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Для парентерального применения

Взрослые

Вводят глубоко в/м. Разовая доза – 75 мг. При необходимости возможно повторное введение, но не ранее, чем через 12 ч.

Длительность применения не более 2 дней, при необходимости далее переходят на пероральное, либо ректальное применение диклофенака.

В тяжелых случаях (например, при коликах) в виде исключения, могут быть проведены 2 инъекции по 75 мг, с интервалом в несколько часов (вторую инъекцию следует проводить в противоположную ягодичную область). В качестве альтернативы, в/м введение 1 раз/сут (75 мг) можно комбинировать с приемом диклофенака в других лекарственных формах (таблетки, ректальные суппозитории), при этом суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.

При приступах мигрени диклофенак рекомендуется вводить как можно раньше после начала приступа, в/м в дозе 75 мг, с последующим применением суппозиториев в дозе до 100 мг в этот же день, если требуется. Суммарная суточная доза не должна превышать 175 мг в первый день.

У пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) коррекция начальной дозы не требуется. У ослабленных пациентов, пациентов с низкой массой тела рекомендуется придерживаться минимальной дозы.

Дети и подростки до 18 лет

Диклофенак не следует применять в/м у детей и подростков младше 18 лет в связи с трудностью дозирования препарата.

Побочные действия

Определение частоты побочных реакций: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10) нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000).

Со стороны пищеварительной системы: часто – абдоминальная боль, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, снижение аппетита, анорексия, повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови; редко – гастрит, желудочно-кишечное кровотечение, рвота кровью, мелена, диарея с примесью крови, язвы желудка и кишечника (с или без кровотечения или перфорации), гепатит, желтуха, нарушения функции печени; очень редко – стоматит, глоссит, повреждения пищевода, возникновение диафрагмоподобных стриктур в кишечнике, колит (неспецифический геморрагический колит, обострение язвенного колита или болезни Крона), запоры, панкреатит, молниеносный гепатит, некроз печени, печеночная недостаточность.

Со стороны нервной системы: часто – головная боль, головокружение; редко – сонливость; очень редко – нарушения чувствительности, включая парестезии, расстройства памяти, тремор, судороги, ощущение тревоги, острые нарушения мозгового кровообращения, асептический менингит; очень редко – дезориентация, депрессия, бессонница, кошмарные сновидения, раздражительность, психические нарушения.

Со стороны органов чувств: часто – вертиго; очень редко – нарушения зрения (затуманивание зрения), диплопия, нарушения слуха, шум в ушах, дисгевзия.

Дерматологические реакции: часто – кожная сыпь; редко – крапивница; очень редко – буллезные высыпания, экзема, эритема, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), эксфолиативный дерматит, зуд, выпадение волос, реакции фоточувствительности; пурпура, пурпура Шенлейна-Геноха.

Со стороны мочеполовой системы: очень редко – острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, тубулоинтерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз.

Со стороны системы кроветворения: очень редко – тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз.

Аллергические реакции: редко – гиперчувствительность, анафилактические/анафилактоидные реакции, включая снижение АД и шок; очень редко – ангионевротический отек (включая отек лица).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко – ощущение сердцебиения, боли в груди, повышение АД, васкулиты, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Имеются данные о небольшом увеличении риска развития сердечно-сосудистых тромботических осложнений (например, инфаркта миокарда), особенно при длительном применении диклофенака в высоких дозах (суточная доза более 150 мг).

Со стороны дыхательной системы: редко – астма (включая одышку); очень редко – пневмониты.

Общие реакции: редко – отеки.

Лекарственное взаимодействие

Мощные ингибиторы CYP2C9 – при совместном назначении диклофенака и мощных ингибиторов CYP2C9 (таких как вориконазол) возможно увеличение концентрации диклофенака в сыворотке крови и усиления системного действия, вызванного ингибированием метаболизма диклофенака.

Литий, дигоксин – возможно повышение концентрации лития и дигоксина в плазме криви. Рекомендуется мониторинг концентрации лития, дигоксина в сывортке крови.

Диуретические и гипотензивные средства – при одновременном применении с диуретиками и гипотензивными препаратами (например, бета-адреноблокаторамн, ингибиторами АПФ), диклофенак может снижать их гипотензивное действие.

Циклоспорин – влияние диклофенака на активность простатгландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина.

Препараты, способные вызывать гиперкалиемию – совместное применение диклофенака с калий-сберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом и триметопримом может привести к повышению уровня калия в плазме крови, (в случае такого сочетания данный показатель должен часто контролироваться).

Антибактериальные средства производные хинолона – имеются отдельные сообщения о развитии судорог у больных, получавших одновременно производные хинолона и диклофекак.

НПВС и ГКС – при одновременном системном применение диклофенака и других системных НПВС или ГКС может увеличивать частоту возникновения нежелательных явлений (в частности, со стороны ЖКТ).

Антикоагулянты и антиагреганты – нельзя исключить повышение риска кровотечений при одновременном применении диклофенака и с препаратами указанных групп.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – возможно повышение риска развития желудочно-кишечных кровотечений.

Гипогликемические препараты – нельзя исключить случаи как гипогликемии, так и гипергликемии, что обусловливало необходимость изменения дозы гипогликемических препаратов на фоне применения диклофенака.

Метотрексат – при применении диклофенака в течение 24 ч до или в течение 24 ч после приема метотрексата возможно повышение концентрации метотрексата в крови и усиление его токсического действия.

Фенитоин – возможно усиление действия фенитоина.

Особые указания

С особой осторожностью применяют при заболеваниях печени, почек, ЖКТ в анамнезе, диспептических явлениях, бронхиальной астме, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сразу после серьезных хирургических вмешательств, а также у пациентов пожилого возраста.

При указаниях в анамнезе на аллергические реакции на НПВС и сульфиты диклофенак применяют только в неотложных случаях. В процессе лечения необходим систематический контроль функции печени и почек, картины периферической крови.

Не рекомендуется ректальное применение у пациентов с заболеваниями аноректальной области или аноректальными кровотечениями в анамнезе. Наружно следует применять только на неповрежденных участках кожи.

Необходимо избегать попадания диклофенака в глаза (за исключением глазных капель) или на слизистые оболочки. Пациенты, использующие контактные линзы, должны применять глазные капли не ранее чем через 5 мин после снятия линз.

Не рекомендуется применять у детей в возрасте до 6 лет.

В период лечения лекарственными формами для системного применения не рекомендуется употребление алкоголя.

Влияние на способность к управлению транспортными ср?