Диагностика простатита у детей

Простатит у детей — это острое или хроническое воспаление предстательной железы. Заболевание возникает как осложнение патологий мочевыделительной системы либо при инфицировании органа патогенной микрофлорой. Основные признаки простатита — затрудненное болезненное выделение мочи, дискомфорт внизу живота, учащение позывов к мочеиспусканию. Для диагностики простатита проводят пальцевое исследование, инструментальные методы (УЗИ, уретроскопию, урофлоуметрию), бактериологический анализ простатического секрета. Лечение состоит из физиотерапии, медикаментов — антибиотиков, противовоспалительных средств, корректоров микроциркуляции.

Общие сведения

Воспаление простаты — редкое явление в педиатрической практике, что обусловлено особенностями строения органа, отсутствием большинства факторов риска, вызывающих болезнь во взрослом возрасте. В детской урологии это состояние может сочетаться вместе с другими патологиями мочевыделительной системы, что затрудняет своевременную диагностику. От врача требуется тщательное обследование предстательной железы, поскольку нелеченный в детстве простатит в будущем приводит к серьезным проблемам к репродуктивной сфере.

Простатит у детей

Причины

Этиологическая структура простатита у мальчиков значительно отличается от таковой у взрослых мужчин. У детей предстательная железа преимущественно воспаляется при наличии других заболеваний мочеполового тракта: нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, хронического цистита, пиелонефрита. Реже причиной становятся врожденные аномалии развития мочевыводящих путей, а также длительная постановка урологического катетера при неэффективности самостоятельного мочеиспускания.

Классические инфекционные простатиты у детей встречаются довольно редко. Основной этиологический фактор — заражение органа кишечной палочкой (E. Coli). Патогенные микроорганизмы могут проникать в простату из очагов хронической инфекции или при проведении медицинских манипуляций на уретре. К факторам риска относят снижение неспецифической резистентности организма, переохлаждение, сопутствующие соматические болезни.

Патогенез

Крайне редкая встречаемость проблемы у мальчиков дошкольного и младшего школьного возраста вызвана анатомической и функциональной незрелостью предстательной железы. У детей до 9-10 лет она имеет шаровидную форму, не содержит достаточного числа долек и мышечных волокон. Только к 11-13 годам при начале полового созревания орган приобретает «взрослую» форму, четко пальпируется, начинает секреторную активность. В этот период возможно развитие простатита.

У детей патология в основном встречается при детрузорно-сфинктерной диссинергии, что способствует рефлюксу мочи в предстательную железу. Как следствие, запускается классическая воспалительная реакция, ткани простаты переполняются кровью, в результате чего увеличиваются размеры органа. Из-за сдавления уретры начинаются проблемы с мочевыделением, а вовлечение в процесс тазовых нервных окончаний провоцирует болевой синдром.

Симптомы простатита у детей

Детские урологи редко используют деление простатита на острую и хроническую форму, поскольку он считается проявлением своеобразной реакции на болезни мочевых путей. Клиническая картина простатита неспецифична: ребенок жалуется на прерывистое болезненное мочеиспускание, тянущие боли в нижней части живота, участившиеся походы в туалет с выделением скудного количества мочи. Некоторые мальчики отмечают дискомфорт в области промежности, мошонки, прямой кишки.

Обычно при простатите наблюдаются скудные выделения из уретры при дефекации, моча становится мутной, в ней появляются примеси слизи. При сочетании воспаления простаты с поражением мочевого пузыря у детей развивается энурез, мучительные императивные позывы на мочеиспускание. Мальчиков-подростков зачастую беспокоят неприятные ощущения при мастурбации, болезненность при семяизвержении.

Осложнения

Опасность хронически протекающего простатита заключается в его негативном влиянии на репродуктивное здоровье мальчика. В детском возрасте пациент может не предъявлять особых жалоб, однако по достижению половой зрелости возможны снижение либидо, эректильная дисфункция, бесплодие. Хронический воспалительный процесс завершается фиброзом простаты, вследствие чего орган не может в должной мере выполнять секреторную и сфинктерную функции.

Распространение воспаления на половые органы чревато орхитом, эпидидимитом, везикулитом. Бактериальный процесс при отсутствии своевременного лечения осложняется абсцессом простаты. При этом у ребенка усиливается болевой синдром, возникает фебрильная лихорадка, затрудняется мочеиспускание и дефекация. При вскрытии гнойника могут образовываться свищи между железой и уретрой или прямой кишкой.

Диагностика

Учитывая неспецифичность симптоматики, редкую встречаемость простатита у детей, специалист обеспечивает всестороннее обследование больного. Врач начинает осмотр с выяснения жалоб, анализа информации в медкарте о состоянии мочеполовой системы. Из физикальных методов детский уролог применяет ректальное исследование простаты, осмотр и пальпацию яичек. Для подтверждения диагноза назначаются следующие виды обследования:

УЗИ предстательной железы. При сонографии уролог видит увеличение органа в размерах, отечность долек, повышение эхогенности паренхимы. Зачастую заметны отдельные участки гиперэхогенности в центральной части органа. Иногда врач обнаруживает неровность контуров, отложение кальцинатов.
Уретроскопия. При эндоскопическом осмотре уретры видны увеличение и отечность семенного бугорка, гиперемия слизистой мочеиспускательного канала. Изредка у детей определяется ложный ход уретры.
Урофлоуметрия. Исследование демонстрирует разную степень снижения скорости потока мочи, что может указывать на нейрогенный мочевой пузырь, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. По показаниям ребенку проводится экскреторная урография для детальной визуализации мочеполового тракта.
Лабораторные анализы. При микроскопии секрета простаты врач выявляет увеличение числа лейкоцитов, у некоторых мальчиков обнаруживается патогенная микрофлора. Обязательно делают общий анализ мочи с микроскопией осадка, бактериологический посев на микрофлору.

Лечение простатита у детей

Лечение детей с простатитом проводится по общепринятым схемам соответственно этиологии процесса. При бактериальной форме воспаления назначается курс противомикробных препаратов, которые подбираются на основе результатов антибиотикограммы простатического секрета. Основу терапии неинфекционного простатита составляют противовоспалительные, обезболивающие, иммунокорригирующие лекарства. Также рекомендуют медикаменты для улучшения кровообращения в простате.

Высокую эффективность у детей, страдающих простатитом, показывают методики физиотерапии. Для купирования воспалительного процесса используют курсы магнитолазеротерапии МИЛТА на область промежности, токи надтональной частоты, уретральную электростимуляцию. Для стимуляции оттока секрета предстательной железы выполняется ее трансректальный массаж. Хороший эффект оказывают теплые лечебные микроклизмы.

Прогноз и профилактика

На фоне интенсивного курса лечения симптомы простатита исчезают, у мальчика нормализуются размеры предстательной железы. Однако, воспаление может приобретать латентное рецидивирующее течение, что требует повторного назначения терапии. Прогноз во многом определяется состоянием мочеполовой системы, наличием у детей сопутствующих заболеваний. врожденных аномалий развития.

С учетом этиологии детского простатита, основную роль в профилактике играет раннее выявление патологий уретры, мочевого пузыря и почек, их своевременное и комплексное лечение. Для снижения риска бактериального воспаления требуется санация хронических очагов инфекции. Неспецифические превентивные меры включают избегание переохлаждений, повышение общего иммунитета, рациональное витаминизированное питание.

Источник

Симптомы простатита острого у ребенка

Симптомы острого простатита обычно ярко выражены, болезнь начинается с резкого повышения температуры тела до 40° С, мочеиспускание учащенное, очень болезненное, остается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Ребенок беспокойный, может появиться страх перед мочеиспусканием.
Часто возникает задержка мочеиспускания, что связано со страхом боли.

Формы простатита острого у ребенка

В зависимости от выраженности и распространенности воспалительного процесса в простате выделяют несколько форм, самой тяжелой формой является формирование абсцесса – полости, заполненной гноем, распространение гноя за пределы предстательной железы.

Причины простатита острого у ребенка

Инфекционные — проникновение микроорганизмов в ткани простаты:
- нисходящий (встречается при воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) и мочевом пузыре (цистит));
- гематогенный (при воспалительных процессах в организме — в желудочно-кишечном тракте, легких);
- лимфогенный (например, при воспалении прямой кишки);
- восходящий (уретрогенный) — проникновение инфекции из мочеиспускательного канала при уретрите (самый частый путь).
Неинфекционные: после медицинского инструментального обследования, выполненного через мочеиспускательный канал.
Травма органов таза и предстательной железы.
После лучевой терапии (облучение области таза при онкологических заболеваниях).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика простатита острого у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились боли в области промежности, крестце, усиливаются ли они при мочеиспускании, семяизвержении, дефекации (акт выведения каловых масс из кишечника через задний проход) и т.д.).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, травмы, оперативные вмешательства и т.д.).
Осмотр детским урологом:
- осмотр наружных половых органов: правильность развития, видимые признаки воспаления, выделения из мочеиспускательного канала;
- ректальный (через прямую кишку) осмотр: для этого врач пальцами, введенными через анальное отверстие, ощупывает простату. При этом оценивается консистенция, болезненность предстательной железы.

Анализы мочи (в том числе стаканные пробы — методы выявления уровня поражения мочевых путей, основанные на сборе мочи при мочеиспускании последовательно в 2-3 стакана с раздельным исследованием каждой порции, соответственно, это будут 2-стаканная и 3-стаканная пробы).
Анализ крови.
Микроскопия урологического мазка (взятие содержимого и соскоба клеток из мочеиспускательного канала).
Бактериологический посев урологического мазка (взятие содержимого и соскоба клеток из мочеиспускательного канала, мочи с последующим выявлением роста микроорганизмов на специальных питательных средах и определением чувствительности выявленного возбудителя к антибиотикам.
Заполнение вопросников о качестве мочеиспускания.
Урофлоуметрия (определения скорости мочи).
УЗИ (ультразвуковое исследование) простаты (предстательной железы).

Лечение простатита острого у ребенка

Консервативное:

антибиотикотерапия – назначение антибиотиков с учетом ранее выявленной чувствительности возбудителя к ним;
противовоспалительные препараты;
препараты, улучшающие кровообращение;
препараты, снимающие спазм мочеиспускательного канала;
препараты, улучшающие обмен веществ в предстательной железы;
поливитамины;
фитотерапия (лечение травами);
иммуномодуляторы (вещества, способные оказывать регулирующее действие на иммунную систему).

Хирургическое лечение при развитии:

абсцесса предстательной железы (ограниченный участок гнойного расплавления ткани простаты) — дренирование абсцесса (трансуретральное — через стенку мочеиспускательного канала, трансректальное — через стенку прямой кишки);
острой задержки мочи (пункционная эпицистостомия — отведение мочи из мочевого пузыря через трубку, выведенную через живот).

Осложнения и последствия простатита острого у ребенка

Прогноз при остром простатите, как правило, благоприятный, однако при несвоевременном и недостаточном лечении возможен переход процесса в хроническую форму.
Абсцесс (ограниченный участок гнойного расплавления ткани) предстательной железы.
Распространение инфекции на другие органы: пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции) и т.д.), цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), проктит (воспаление стенки прямой кишки).
Склероз предстательной железы (сморщивание органа).

Профилактика простатита острого у ребенка

Рациональное и сбалансированное питание.
Соблюдение правил личной гигиены.
Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы (баланопостит (воспаление головки полового члена и крайней плоти), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цистит (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции) и т. д.).
Регулярные умеренные физические нагрузки.
Избегание переохлаждения.

Источник

Тарусин Дмитрий Игоревич

д.м.н., профессор, Городской центр охраны репродуктивного здоровья детей и подростков Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы

О заболеваниях предстательной железы у взрослых урологи знают достаточно много – это излюбленная тема на всех урологических мероприятиях. Совсем иначе обстоят дела с особенностями семиотики и УЗ-диагностики заболеваний предстательной железы у детей и подростков. Лекцию для специалистов о тактике ведения пациентов младше 18 лет с заболеваниями простаты представил д.м.н., профессор Дмитрий Игоревич Тарусин из Городского центра охраны репродуктивного здоровья детей и подростков Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы.

Анатомия предстательной железы у детей

В начале своей лекции Дмитрий Игоревич обратил внимание на ряд особенностей строения простаты у детей и подростков. В частности, у новорожденных железистые структуры развиваются в течение периода ложного пубертата, после чего «замирают» в развитии. До 9 лет предстательная железа имеет шаровидную форму в силу недостаточности мышечного слоя, а после 10 принимает форму усеченной трапеции. Только к 12 годам простата принимает окончательную форму усеченной пирамиды. Доли железы у детей в силу слабого развития межацинарных перегородок дифференцируются на УЗИ слабо. В 11 лет можно обнаружить первые скопления секрета (слизистые пробки), в 12 простата имеет четкую трехдолевую структуру, к 13 — уже четко пальпируется.

Роль мастурбации в развитии предстательной железы

Межацинарные перегородки развиваются вместе с началом работы мышечных волокон. В свою очередь, мышечная структура железы развивается под влиянием мастурбации и поллюций. Формирование мышечных структур завершается в течение 6 месяцев с момента начала мастурбационной активности, также от степени мастурбации зависит уровень секреторной активности железы.

Особенности УЗИ простаты у детей

При УЗ-сканировании простаты можно увидеть изменения:

размеров (относительное и абсолютное увеличение/уменьшение);
структуры (гипер-, гипо-, мезоэхогенность, диффузные и очаговые изменения: гиперэхогенные включения, гипоэхогенные кисты, расширение простатической части уретры/простатической маточки, дилатация выносящих протоков, отек семенного бугорка);
капсулы (подчеркнутость, утолщение, слоистость);
протоков (расширение, эктопия);
окружения железы (расширение парапростатических вен, увеличение размеров/формирование кист семенных пузырьков). У детей младшей возрастной группы практически не визуализируется капсула железы, отсутствует зональная дифференцировка, нет видимости семенных пузырьков

Особенности диагностического поиска

Дмитрий Игоревич обратил внимание на то, что простата — это орган, активно связанный со внешними (экстенсивными) половыми проявлениями. В частности, при резком прекращении мастурбационной активности у подростков могут возникать признаки застойной предстательной железы: овоидная форма простаты, мезоэхогенная (отечная) паренхима, четко визуализируемая утолщенная капсула, перерастянутый семенной пузырек и расширение парапростатического сплетения.

Увеличение размеров железы, как правило, сопровождается перифокальным отеком капсулы. Характерны округлая форма простаты, ее увеличение, контурирование и перерастяжение семенного пузырька, а также присутствие «сперматогенной пробки». Формирование слизистой пробки в просвете семявыбрасывающего протока может происходить и без увеличения простаты. В таких случаях семенной пузырек двухпросветный, а капсула железы не изменена.

Если говорить о признаках тяжелого сперматического стаза в выносящей системе половых путей, к ним относятся округлая форма железы у подростков старшего возраста, диффузная эхонеоднородность ткани простаты, выраженное расширение семенных пузырьков и их овоидная форма. Часто состояние сопровождается расширением парапростатических вен.

Как подчеркнул Дмитрий Игоревич, самая распространенная ошибка у тех, кто только начинает практиковаться в УЗ-диагностике, — перепутать простату с ампулярным отделом прямой кишки. Поэтому в случае, если размер предстательной железы значимо превышает объем половины суммы яичек, замеры следует провести повторно.

В период полового созревания предстательная железа может развиваться асинхронно по отношению к организму подростка в целом. Регулярно в практике встречается увеличение средней доли предстательной железы с изменением эхогенности. Чаще всего эта ситуация связана с мастурбационной активностью пациента и может разрешаться самостоятельно.

Дмитрий Игоревич также отметил, что отек перипростатических тканей может возникать вне зависимости от размеров железы, однако простата с неразвитым ацинарным аппаратом не отекает. Вместе с тем, часто перипростатические ткани оказываются в зоне отека по причине изменений в прямой кишке.

Процесс формирования кист предстательной железы достаточно долог и занимает около трех лет. Чаще всего течение кист бессимптомно. Впрочем, иногда с помощью урофлоуметрии удается выявить инфравезикальную обструкцию.

В ходе ультразвукового исследования необходимо измерять оба семенных пузырька пациента, имея при этом в виду, что их размеры — величина непостоянная. Изменение семенных пузырьков зависит от сексуальной активности. Кисты семенных пузырьков развиваются постепенно с течением пубертата, их предиктором можно считать «бульбообразное» расширение пузырька при старте сперматогенеза. Воспалительные кисты семенных пузырьков всегда сопровождаются кратным увеличением простаты. Такое состояние описывается как «признаки простатовезикулита».

Сложное состояние, требующее специального обследования, — дилатация простатической части уретры. В этом случае задача специалиста первой линии, как отметил лектор, — только констатировать факт и направить пациента к андрологу. Тот, в свою очередь, может прибегнуть к возможностям УЗ-томографии и трехмерной реконструкции области интереса.

Иногда в дифференциальной диагностике различных состояний способен помочь трансперинеальный доступ. Он возможен не только у маленьких детей, но и у подростков.

В пубертате часто наблюдается появление тазовых венозных расстройств и формирование кист простаты.

Как было сказано выше, четким признаком отека является шаровидность простаты у пациентов старшего возраста. Трехмерное моделирование здесь, как правило, выявляет выраженный отек ostium urethrae interna. Также трехмерное моделирование может быть полезно при выявлении утолщения и слоистости стенки мочевого пузыря, изменениях семенных пузырьков и выбрасывающего протока, а также очаговой гиперэхогенности.

Ригидность предстательной железы, обусловленная отеком, приводит к расширению уретры. Трансректальное УЗИ простаты легко выполняемо и достаточно информативно у подростков и детей старшего возраста, однако у пациентов младшей возрастной группы его применимость ограничена болезненностью процедуры и этическими воображениями.

Камни предстательной железы выглядят на УЗИ точно так же, как слизистые пробки, однако имеют серьезное отличие: они всегда «светятся» при доплерографии.

Одной из самых распространенных причин ретроградной эякуляции с забросом семенной жидкости в мочевой пузырь является дистопия протоковых структур простатической маточки. При достаточном увеличении и хорошем разрешении УЗ-аппарата можно увидеть расширенные семявыносящие протоки, практически впадающие в мочевой пузырь. Такая ситуация может негативно сказываться на репродуктивном здоровье пациента и требует внимания специалиста.

Особенности диагностики заболеваний предстательной железы должен знать каждый детской уролог-андролог, т.к. есть существенные отличия от таковых у взрослых пациентов. Уролог-андролог, принимающий детей и подростков, несомненно должен обладать тактом, соблюдать все этические и юридические требования.

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева,
спец. корр. Дайджеста урологии

Источник