Диагностика простатита и аденомы размеры

Аденома (разрастание, гиперплазия) предстательной железы обнаруживается у каждого третьего мужчины после 50 лет. Проблема в том, что патология часто выявляется уже на той стадии, когда симптомы ярко выражены и консервативное лечение малоэффективно. Ранняя и точная диагностика аденомы простаты помогает избежать хирургического вмешательства и сохранить качество жизни мужчины.

Как определить аденому простаты

Первые признаки аденомы всегда возникают со стороны мочевыводящих путей. Данный факт обусловлен двумя обстоятельствами:

Простата тесно соприкасается с шейкой мочевого пузыря.
Сквозь железу проходит часть уретрального канала.

Разрастание тканей простаты давит на уретру, шейку, замыкательные сфинктеры, нарушая их нормальное функционирование. Пока такое давление не начнется, симптомы не появится, даже если аденома уже крупная, − она может расти в сторону, к прямой кишке. Вот почему мужчин призывают к ранней диагностике.

Врач-уролог Камалетдинов Риназ Энесович рассказывает о диагностике и лечении аденомы предстательной железы

Все симптомы аденомы можно разделить на 2 группы:

Статические, связанные с механическим сдавливанием тканей.
Динамические, обусловленные нарушением режима сокращения мускулатуры мочевого пузыря и мочевыводящих путей из-за сбоя нервной регуляции.

Первая группа проявляется расстройством процесса выведения мочи, вторая – нарушением функции накопления. Подробное описание симптомов каждой группы представлено в таблице ниже.

При подобных признаках необходимо обратиться к урологу или андрологу, не дожидаясь появления болей при мочеиспускании и крови в моче.

Задачи врача:

Выявление гиперплазии предстательной железы и сопутствующих патологий, определение степени нарушения функционирования мочевого пузыря.
Проведение дифференциальной диагностики с целью исключения заболеваний со схожей симптоматикой.
Подбор оптимального метода лечения.

Большинство мужчин уверено, что достаточно прийти с симптомами к врачу, он сделает УЗИ, на основании которого сразу скажет, есть аденома или нет. В действительности все сложнее. Даже в присутствии аденомы симптомы может давать вовсе не она, тогда лечение будет неэффективным. С целью исключения таких случаев и разработана диагностическая программа для пациентов с подозрением на гиперплазию.

Методы диагностики аденомы

Все диагностические мероприятия делятся на обязательные, рекомендуемые и факультативные. К обязательным относятся следующие:

Сбор анамнеза, изучение медицинской карты пациента. Врачу важно знать, не страдает ли он рассеянным склерозом, паркинсонизмом, заболеваниями спинного мозга, сахарным диабетом и прочими патологиями, которые приводят к нарушению мочеиспускания.
Оценка симптомов по шкале IPSS.
Оценка качества жизни по опроснику QOL.

Опросники объединены в одну форму, ее можно скачать по ссылке. Самостоятельно интерпретировать ничего не нужно. Достаточно заполнить опросники и отдать врачу.

Заполнение дневника мочеиспусканий. В течение 1-2 дней пациент фиксирует количество позывов и объем выделяемой мочи.
Пальцевое ректальное обследование простаты и семенных пузырьков для определения их консистенции, формы, болезненности. Заодно оценивается тонус сфинктера прямой кишки (его изменение может указывать на нейрогенные расстройства). Также производится прощупывание надлобковой области с целью исключения переполнения мочевого пузыря. Кроме того, врач должен оценить степень управляемости нижними конечностями, чувствительность кожи области промежности (нарушения свидетельствуют о наличии нейрогенных расстройств).
Общий анализ мочи и крови. Нужен для выявления осложнений аденомы в виде воспалений урогенитальной системы, признаков дисфункции почек.
Анализ крови на ПСА.

Уровни ПСА с учетом возраста и причины повышения общего ПСА

Рекомендуемые методы диагностики аденомы включают урофлоуметрию и оценку количества остаточной мочи при помощи УЗИ.

Урофлоуметрия позволяет заподозрить аденому по изменению характеристик потока мочи. При механическом сдавливании канала продолжительность мочеиспускания увеличивается, максимальная и средняя скорость падают. Снижение максимальной скорости до 10 мл/сек. считается критическим. Цена процедуры начинается от 1 тыс. руб. Одновременно с урофлоуметрией целесообразно провести УЗ-оценку количества остаточной мочи.

Графики урофлоуметрии. Примечание: 1 — норма; 2 — аденома; 3 — стриктура (сужение) уретры; 4 — сфинктерно-детрузорная диссинергия (нарушение координации работы замыкающих сфинктеров и выталкивающей мочу мышцы мочевого пузыря)

К факультативным методам диагностики аденомы относятся экскреторная урография, УЗИ и ТРУЗИ, уретроцистоскопия, КУДИ (комбинированное уродинамическое исследование).

Во время трансабдоминального УЗИ (через живот) можно рассмотреть мочевой пузырь и простату, получить представление об их размерах и форме. Данный тип исследования позволяет обнаружить и ряд осложнений аденомы: камни в мочевом пузыре, выпячивания его стенок (дивертикулы). ТРУЗИ является более точной методикой. Датчик, введенный в прямую кишку, дает возможность точно измерить объем простаты, выявить направление роста аденомы, определить УЗ-признаки рака и простатита. Исследование стоит в среднем 800 руб.

Ранние признаки аденомы на УЗ-снимке (эхограмме)

При подозрении на рак простаты делают УЗИ с допплерографией. В клиниках данный метод называется «УЗГД сосудов простаты» и стоит от 1200 руб. Это исследование позволяет оценить интенсивность кровотока в железе. Злокачественные опухоли окружают себя густой сосудистой сетью – это сразу будет заметно. Ниже представлены снимки, на первом из которых артерия обходит аденоматозный узел, а на втором видны извитые сосуды ракового образования.

В аденоматозных узлах капиллярный рисунок усиливается, но все сосуды одинакового калибра и не прерываются, располагаются в основном по периферии образования.

Комбинированное уродинамическое исследование включает следующие процедуры:

Цистометрия − измерение давления в мочевом пузыре при его наполнении.
Электромиография тазового дна – оценка состояния мускулатуры при помощи регистрации импульсов. В урологии для доступа к мышцам мочевого пузыря применяют специальные электроды-катетеры.
Измерение соотношения давление/поток. Только данный критерий позволяет отличить дисфункцию мышцы мочевого пузыря от сужения или закупорки уретры.

Ниже представлена установка для проведения КУДИ MMS Solar Uro Gold, при помощи которой можно выполнить все вышеприведенные процедуры и сформировать электронную диагностическую карту пациента. Цена от 8000 руб.

Для КУДИ нужна подготовка:

Накануне вечером выпить «Монурал» (антибактериальный препарат).
Перед сном сделать клизму (либо утром поставить микроклизму типа «Микролакс»).
Если предстоит исследование «давление-поток», то потребуется побрить промежность в области ануса.

В целом совокупность первичных данных для диагностики аденомы можно представить следующим образом:

Дополнительные методы диагностики

Если УЗИ не формирует четкой картины аденомы, то назначают МРТ. Это безопасный метод диагностики, позволяющий хорошо визуализировать мягкие ткани. МРТ малого таза стоит в среднем от 6000 рублей. Ниже представлен снимок мужчины с аденомой простаты (срезы сбоку и сверху), узлы которой деформировали мочевой пузырь (выпячивание вверх).

При повышенном уровне ПСА, обнаружении плотных участков при пальпации и наличии подозрительных образований на снимках берут пробы ткани – биопсию. Важно не пропустить рак простаты, поскольку при аденоме он развивается в 80% случаев.

Рентгенологические диагностические методы используют для оценки осложнений, развившихся на фоне аденомы. Начинают с обзорного снимка, далее при необходимости назначают экскреторную урографию. Суть процедуры: в вену пациента вводят контрастное вещество, которое через некоторое время начнет выделяться почками. В этот период делают рентген-снимки, отражающие контуры всей мочевыводящей системы. Исследование стоит от 3500 руб.

Для исследования состояния мочевого пузыря и уретры применяют уретрографию. Цена начинается от 2500 руб. Контрастное вещество вводят непосредственно в мочевой пузырь. Снимки делают в процессе заполнения (ретроградная уретрография) и опорожнения (микционная уретрография). Таким образом можно рассмотреть все части уретры. У мужчин с аденомой уретроцистограмма показывает дефект наполнения мочевого пузыря.

Аденома на цистограмме (дефект в виде холма)

На ретроградной цистограмме при аденоме заметно сужение, деформация и вытягивание простатического отдела уретры из-за сдавливания ее стенок.

Примечание: 1− суженная уретра, 2 – дефект наполнения мочевого пузыря

Дифференциальная диагностика ДГПЖ

В 16-20% случаев симптомы со стороны мочевыводящих путей с аденомой не связаны, хотя при пальпации и УЗИ очевидно явное увеличение простаты. При малейшем сомнении в диагнозе врач должен провести дополнительные исследования, поскольку схожая с аденомой симптоматика характерна и для других патологий. Их перечень в соответствии с признаками представлен ниже.

Напомним, что симптомы опорожнения – это затрудненное мочеиспускание, подтекание мочи, а симптомы накопления – учащенные либо неконтролируемые резкие позывы, недержание.

Наиболее часто из-за неполной диагностики аденомы страдают пожилые люди. У них слабая струя мочи, выходящая малыми порциями, и неполное опорожнение мочевого пузыря сразу трактуются как следствие аденомы. В результате пациентов подвергают необоснованному хирургическому лечению. На самом деле проблема в преимущественном большинстве случаев вызвана нарушением проведения нервных импульсов от поясничного отдела спинного мозга к мочевому пузырю и назад (детрузорная арефлексия). Патология может возникнуть на фоне рассеянного склероза, диабета, травм, нарушения кровообращения спинного мозга. Диагностические признаки: снижение чувствительности кожи в районе промежности и исчезновение бульбокавернозного рефлекса.

Важно отличить аденому простаты от рака. УЗИ не всегда дает точную картину. Даже биопсия порой показывает ложноотрицательный результат, если забор ткани был произведен из неповрежденной области простаты. Для пациентов с подозрением на рак предстательной железы разработан специальный алгоритм дифференциальной диагностики, который приведен ниже.

Заключение

Диагностика аденомы простаты должна быть не только своевременной, но и точной. Во врачебной практике бывают случаи, когда пациента с аденомой по причине недообследования лечат от простатита. Еще хуже, если за аденому приняли рак. Схемы лечения данных патологий кардинально различаются. Такие ошибки диагностики могут стоить пациенту жизни. В настоящее время доступны онлайн-консультации, форумы, на которых можно загрузить свои снимки и услышать мнение нескольких специалистов. Такими ресурсами нужно пользоваться в качестве подстраховки. Как показывает практика, слепое доверие одному врачу нередко оборачивается потерей времени, финансов и, главное – здоровья.

Источники:

https://medbe.ru/materials/andrologiya/differentsialnaya-diagnostika-dobrokachestvennoy-giperplazii-adenomy-predstatelnoy-zhelezy/
https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Differencialynaya_diagnostika_raka_i_dobrokachestvennoy_giperplazii_predstatelynoy_ghelezy/
https://medbe.ru/materials/rak-prostaty/diagnostika-dobrokachestvennoy-giperplazii-adenomy-predstatelnoy-zhelezy/
https://ilive.com.ua/health/diagnostika-adenomy-prostaty_110673i15945.html

Источник

Аденома предстательной железы – часто встречающаяся патология у мужчин в пожилом возрасте, характеризующаяся длительным развитием. Симптомы заболевания связаны с нарушением процесса мочеиспускания и ощущением дискомфорта в области промежности.

Своевременное обращение в лечебное учреждение, позволяет провести пациенту необходимые методы диагностики, включающие в себя лабораторные и инструментальные исследования. Важно отметить, что в процессе обследования, необходимо отличать аденому от рака предстательной железы, а также от доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ), которые отличаются по своему прогнозу для больного и подходам к лечению.

Основные симптомы

Диагностика простатита и аденомы размеры Опытный врач может распознать аденому предстательной железы уже на этапе сбора жалоб больного и выявления имеющихся у него симптомов. Все клинические признаки при заболевании принято делить на две большие группы: связанные с обструкций и с раздражением.

Симптомы обструкции проявляются затруднением мочеиспускания, удлинением его времени, а также сохранением после посещения туалета чувство наполненного мочевого пузыря. Ирритативные проявления, т.е. связанные с раздражением, характеризуются недержанием мочи, частыми позывами к мочеиспусканию, в том числе, в ночное время.

Доктора выделяют три стадии развития аденомы предстательной железы, каждая из которых характеризуется определенными особенностями жалоб:

на первом этапе развития заболевания, мужчина отмечает небольшое повышение числа позывов к мочеиспусканию, которые возникают и ночью. Обычно больные не обращаются к врачу, так как серьезные жалобы отсутствуют. Важно отметить, что на первой стадии развития аденомы, пациент все же может отметить появление промежутка «ожидания» при походе в туалет – мочеиспускание возникает не сразу, а спустя 5 и более секунд, что связано со снижением просвета уретры;
вторая стадия заболевания, характеризуется развитием субкомпенсированного состояния. Объем мочевого пузыря у пациентов увеличивается, а после похода в туалет в нем всегда остается 150-250 мл мочи. Процесс мочеиспускания затруднен и мужчине приходится постоянно напрягать мышцы пресса для повышения давления в мочевом пузыре. На данном этапе, развиваются нарушения уродинамики, что приводит к появлению патологии почек;
третья стадия аденомы предстательной железы связана с постоянным желанием мужчины сходить в туалет. Остаточный объем в мочевом пузыре 200-400 и более миллилитров, что связано с потерей его тонуса. В процессе мочеиспускания, а также при позывах к нему, пациент испытывает чувство дискомфорта или даже болевые ощущения в животе. Отмечаются серьезные нарушения работы мочевого пузыря, мочеточников и почек, что приводит к развитию почечной недостаточности.

Несмотря на выраженные клинические симптомы, точно диагностировать аденому простаты, возможно только с помощью дополнительных методов исследования, основанных на использовании инструментальных или лабораторных процедур.

Ректальное исследование

Диагностика простатита и аденомы размеры После сбора всех жалоб, докторам рекомендуют проводить пациентам с подозрениями на поражение простаты, ее пальцевое исследование через прямую кишку.

Процедура осуществляется следующим образом. Доктор аккуратно вводит палец в перчатке через прямую кишку и ощупывает простату. Очень важно оценить ее размер, форму, наличие локальных уплотнений и появление боли у мужчины при пальпации. Подобная процедура становится возможной, благодаря непосредственному предлежанию предстательной железы к прямой кишке.

Важно отметить, что информативность процедуры достаточно низкая, однако, если врач обладает большим опытом, то может легко определить патологические изменения в органе. При этом исследование не требует специальной подготовки пациента и осуществляется в течении нескольких минут. Помимо аденомы простаты, процедура позволяет диагностировать опухолевые поражения данной локализации, образование геморроидальных узлов и полипоза слизистой оболочки прямой кишки.

Наши читатели рекомендуют!

Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел.

Узнать подробнее…»

Лабораторные методы диагностики

Как определить аденому простаты с большей точностью и информативностью? Для этого применяют лабораторные методы исследования, а именно определение уровня ПСА (простат-специфического антигена). ПСА является белком, который в норме выделяется здоровыми клетками простаты, необходимым для разжижения спермы при эякуляции.

Согласно ряду крупных диагностических исследований, определение уровня ПСА позволяет выявить поражение предстательной железы у мужчин уже на начальных стадиях их развития. В связи с этим, данный биохимический анализ показан всем мужчинам в возрасте от 50 лет на регулярной основе.

В норме, концентрация данного белка в крови не должна превышать 4 нг/мл. Значения уровня ПСА увеличиваются при нарастании тяжести поражения органа. При использовании этого показателя, доктору и пациенту следует помнить, что рост уровня белка в крови может быть связан не только с аденомой, но также с воспалительными процессами или с раком простаты. Поэтому интерпретировать значения ПСА в крови следует в совокупности с данными других методов исследования.

Инструментальные и рентгенологические методы

Подобные методы позволяют проверить состояние мочевыделительной системы и не могут помочь врачу в выявлении природы заболевания предстательной железы. Урофлоуметрия проводится для изучения процесса мочеиспускания и ряда его параметров, например, скорости тока мочи.

У здорового человека, мочеиспускание происходит со скоростью около 15 мл в секунду, однако, при аденоме простаты показатели существенно замедляются. Современные устройства для урофлоуметрии позволяют не только получить абстрактные цифры, но также построить на их основе наглядные графики, отражающие динамику процесса мочеиспускания.

Рентгенологические подходы могут диагностировать нарушения в уродинамике. С этой целью используют простую обзорную рентгенографию или экскреторную урографию, которая выполняется с использованием контрастных веществ. Подобные исследования показаны пациентам, имеющим выраженные изменения в уродинамике и сопутствующие поражения органов мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, пиелонефрит и др.).

УЗИ для выявления аденомы

Диагностика простатита и аденомы размеры узи предстательной железы

В современных лечебных учреждениях проверяют аденому простаты с помощью ультразвукового исследования, что считается «золотым стандартом». Данный метод полностью безопасен для пациента, проводится в короткий промежуток времени и не требует больших финансовых затрат. При подобном исследовании доктор получает информацию о размере простаты, наличии в ней уплотнений или размягчений. Также, УЗИ применяют для оценки состояния мочевого пузыря, а именно его стенки.

Важно отметить, что при УЗИ требуется предварительно подготовить пациента к исследованию. Подготовка заключается в том, что за 2-3 часа мужчина должен выпить 3-4 стакана воды. Это позволит обеспечить наполнение мочевого пузыря, что улучшит его визуализацию при обследовании.

После того как проведено УЗИ с полным мочевым пузырем, пациенту следует помочиться. Доктор после мочеиспускания проводит повторное исследование для определения остаточного объема мочи в органе. Данный объем не должен превышать 20-30 мл. В противном случае это свидетельствует о недостаточном опорожнении мочевого пузыря.

Современной разновидностью УЗИ является трансректальная процедура, которая позволяет целенаправленно обследовать простату. Данный метод необходим для раннего выявления образований в предстательной железе, например, опухоли, кисты и прочее. Трансректальному УЗИ следует отдавать предпочтение в случае его доступности в лечебном учреждении.

Биопсия и морфологическое исследование

Наиболее точный способ диагностики – проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием полученных образцов. Биопсия может проводиться через мягкие ткани промежности, уретру или прямую кишку, что определяется локализацией образование в простате, а также имеющимися у пациента показаниями и противопоказаниями.

Во время исследования врач забирает несколько образцов ткани предстательной железы, которые в дальнейшем подвергаются ряду процедур, позволяющих получить тонкие срезы биологической ткани. Именно их оценивает врач-патолог, который и выставляет точный диагноз.

Ранняя диагностика аденомы простаты необходима для назначения эффективной терапии. Поставить точный диагноз возможно с помощью комбинации различных методов: сбора жалоб, клинического осмотра пациента, проведения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Наиболее информативно для этого использовать ультразвуковое исследование, которое доступно в каждом лечебном учреждении. Интерпретировать результаты должен только лечащий врач, так как неправильная постановка диагноза может привести к неадекватному лечению и прогрессированию болезни.

Полезное видео

ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:

вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
можете довериться народным средствам и верить в чудо;
пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!

Источник