Цитокины при хроническом простатите
Антибиотики при хроническом простатите назначаются для устранения бактериального фактора, являющегося причиной воспаления железы. Цели антибиотикотерапии − снятие симптомов, предотвращение осложнений, восстановление нормального функционирования простаты. Средства назначаются лечащим врачом на основании результатов анализов (необходимые анализы при простатите). Под обобщенным названием «антибиотики» подразумевается несколько групп препаратов различного состава с выраженной антибактериальной активностью. Истинные антибиотики – это вещества натурального (природного) происхождения либо их полные синтетические аналоги.
Фторхинолоны
Препараты фторхинолонового ряда (хинолоны 2-го поколения) на сегодняшний день признаны наиболее эффективными для лечения хронического простатита. Их назначают в первую очередь. От антибиотиков фторхинолоны отличаются тем, что природных аналогов они не имеют. Препараты на основе данной группы веществ угнетают жизненно необходимые для микробных клеток ферменты: топоизомеразу-4, ДНК-гиразу. В результате ДНК перестает синтезироваться, что ведет к гибели клетки. Кроме того, фторхинолоны провоцируют ряд других процессов, дестабилизирующих развитие микроба.
Список препаратов, назначаемых при хроническом простатите:
- 1 поколение: ципрофлоксацин («Ципролет»), ломефлоксацин («Ломфлокс»), офлоксацин, норфлоксацин («Нолицин»), пефлоксацин («Абактал»). Особенно эффективны при хронических простатитах, спровоцированных грамотрицательными бактериями (протей, кишечная палочка, клебсиелла, гемофильная, синегнойная палочки);
- 2 поколение: левофлоксацин («Таваник»). Действуют на всех предыдущих возбудителей, а также на микоплазмы и хламидии;
- 3 поколение: моксифлоксацин («Авелокс»). Список возбудителей, против которых активны фторхинолоны 1 и 2 поколений, дополнен анаэробными бактериями.
Практикующий дерматовенеролог Макарчук Вячеслав Васильевич о препарате «Левофлоксацин»
Через 1-3 часа после приема достигается максимальная концентрация действующего вещества. Прием пищи может замедлить процесс, но на биодоступность не повлияет. Особая ценность фторхинолонов при лечении хронического простатита состоит в их способности легко проникать в ткани и органы, в том числе в предстательную железу. Период полувыведения длительный, поэтому достаточно принимать по 1-2 таблетки в сутки.
Основные побочные действия:
- Нарушения со стороны пищеварительной системы.
- Сонливость, судороги, головные боли.
- Сыпь, зуд, светобоязнь.
Фторхинолоны считаются относительно безопасными веществами, но не рекомендуются пациентам с патологиями почек. Принимать данный тип антибиотиков одновременно с витаминными комплексами и антацидами не следует, поскольку в результате антибактериальная активность снизится из-за образования нерастворимых комплексов.
Макролиды
Макролиды – группа веществ естественного происхождения (продукты вторичного клеточного метаболизма грибов, растений, животных, называемые поликетидами). Макролиды считаются наименее токсичными и хорошо переносимыми из всех антибиотиков. При хроническом простатите назначаются как препараты 2-3 очереди (резервный ряд).
Типы макролидов:
- Природного происхождения: эритромицин, джозамицин («Вильпрафен»).
- Пролекарства (вещества, активизирующие после попадания в организм): соли и эфиры эритромицина.
- Полусинтетического происхождения: азитромицин («Сумамед»). Назначается при хронических простатитах, спровоцированных хламидиями, золотистым стафилококком, микоплазмами. Можно принимать по 1 таблетке в день.
При хроническом простатите нередко назначают «Азитромицин форте». Препарат активен против гемофильной палочки, гонококка, стрептококка. Период полувыведения составляет 2 суток.
Защищенные пенициллины
Защищенными называются пенициллины, содержащие в своем составе ингибиторы бета-лактамазы – микробного фермента, разрушающего антибиотики. Препараты данной группы можно разделить на 2 вида (действующее вещество + ингибитор):
- Амоксициллин + клавуановая кислота: «Амоксиклав», «Курам», «Аугментин»;
- Апмициллин + сульбактам: «Сультасид», «Амписид».
Защищенные пенициллины при хроническом простатите назначаются в случаях индивидуальной непереносимости пациентом фторхинолонов.
Цефалоспорины
К группе цефалоспоринов относятся препараты на основе аминоцефалоспорановой кислоты. Полусинтетические производные отличаются повышенной резистентностью (устойчивостью) к разрушительному влиянию бета-лактамазы. Повреждают клеточные стенки бактерий, вызывая их гибель.
Примеры назначаемых при хроническом простатите антибиотиков-цефалоспоринов:
- «Рофецин»;
- «Клафоран»;
- «Супракс»;
- «Зиннат».
Цефалоспорин II поколения. Цена в аптеках от 223 руб.
Цефалоспорины активны против энтеробактерий, гонококков, клебсиеллы, протея, кишечной палочки.
Из побочных эффектов возможно нарушение функционирования почек, аллергия, мышечные боли. С алкоголем цефалоспорины несовместимы. Вводятся препараты данного класса в основном внутримышечно.
Тетрациклины
Препараты группы тетрациклинов активны против широкого спектра бактериальных возбудителей. Назначаются при хронических простатитах, вызванных кишечной палочкой, стафилококком, хламидиями, микоплазмами.
Из побочных эффектов возможны диспепсические нарушения, головная боль, зуд, сыпь. Не назначаются при печеночной недостаточности, грибковом простатите и других микозах. Препарат может изменять цвет зубной эмали. Легче всего пациентами переносится доксициклин.
Тетрациклины нельзя принимать одновременно с любыми молочными продуктами, поскольку будет нарушено всасывание.
Цены на наиболее часто назначаемые при хроническом простатите антибиотики (руб.):
- «Амоксиклав» − от 100;
- «Супракс» − от 510;
- «Ципролет» − от 60;
- «Сумамед» − от 200;
- «Азитромицин форте» − от 150;
- «Цефтриаксон» − от 18.
Стоимость препаратов сильно варьируется. В ходе лечения врач может их менять или комбинировать, поэтому заранее сложно просчитать, во сколько примерно обойдется весь курс.
Антибиотики в виде свечей
Ректальные свечи с антибиотиками в составе обеспечивают более эффективную доставку лекарства к тканям железы, минуя ЖКТ. При простатитах, вызванных протеем, хламидиями, стафилококком, назначаются свечи с рифампицином. В свободной продаже отсутствуют, необходимо заказывать по рецепту в производственных аптеках.
Популярным дополнением к основной терапии являются свечи «Витапрост плюс», в составе которых присутствует фторхинолон, ломефлоксацин и экстракт простаты (вещество животного происхождения). Препарат оказывает антибактериальный и противовоспалительный эффект не только на железу, но и на органы мочевыделительной системы.
Стоимость ректальных суппозиториев от 712 руб.
В комплексе лечения хронических простатитов, вызванных палочками, стафилококками, стрептококками можно применять свечи «Проктоседил». В качестве антибактериального агента выступает антибиотик из группы амингликозидов − фрамицетин. Свечи эффективно снимают воспаление и боль за счет входящих в состав глюкокортикостероидов и бензокаина.
Свечи с левомицетином используются для лечения хронических простатитов, вызванных возбудителями, устойчивыми к тетрациклинам, сульфаниламидам, пенициллину. Действующим веществом является антибиотик хлорамфеникол. Активен против стафилококка, стрептококка, хламидий, различных типов палочек. Угнетающее воздействие на данные типы возбудителей простатита также оказывают свечи с синтомицином.
Натуральные антибиотики
Природные антибиотики, содержащиеся в растениях и продуктах пчеловодства, являются эффективным вспомогательным компонентом в терапии хронического бактериального простатита. Они обладают менее выраженной активностью, но и не наносят ущерба здоровью. Врачи рекомендуют периодически применять данные средства для профилактики в периоды ремиссий или для закрепления результатов лечения обострения (после купирования симптомов).
Настойка на клюкве
Регулярное употребление клюквы обеспечивает естественную дезинфекцию мочевого пузыря и мочевыводящих путей, улучшает отток мочи, способствует купированию воспалительных реакций.
Настойка на клюкве: растереть свежие ягоды, добавить полстакана сахара, нагреть до кипения, залить стаканом водки. Пить трижды в день по 50 г.
Эффективные рецепты народных средств для лечения простатита
Продукты пчеловодства
Одним из мощнейших природных антибиотиков является прополис. Вещество активно против стафилококков, стрептококков и широкого спектра других патогенов. Кроме того, обладает выраженным анестезирующим действием, усиливает действие фармацевтических антибиотиков. При хроническом простатите применяется в виде настоек и ректальных свечей.
Настойка на водке (пропорция: 50 г прополиса на 50 мл):
- Прополис положить в холодильник на несколько часов;
- Вытащить, завернуть в пищевую пленку и измельчить молотком;
- Залить водкой, поместить в темное место на 2 недели.
Способ приема при простатите: 40 капель развести в половине стакана молока или воды. Пить трижды в день до еды.
Для непосредственного воздействия на простату: 30 г прополиса растапливают в стакане растительного масла, пропитывают тампон и вставляют его в задний проход. Минимальное время воздействия составляет 1-2 часа.
Выраженными антибактериальными свойствами отличается пчелиный подмор (сухие пчелы). При простатите принимают в виде настойки или отвара. В первом случае 5-6 столовых ложек заливают 0,5 л водки и настаивают 3 недели. Принимать по 20 капель по утрам после еды. Курс составляет 30 дней, затем делается перерыв на 2 недели, затем следует еще месяц непрерывного приема.
Рецепт отвара: столовую ложку сырья залить 0,5 л кипятка, подержать на медленном огне около 2-х часов, затем в течение 1,5 часов настаивать. По окончании срока напиток процедить, добавить 2 столовые ложки меда. При хроническом простатите принимается натощак по столовой ложке дважды в день. Схема приема – как и у настойки.
Выраженным антибактериальным действием обладают также мед, маточное молочко, трутневый гомогенат.
Настойка на зверобое
Эффективность зверобоя при некоторых типах хронического бактериального простатита обусловлена следующими его свойствами:
- Подавляет рост кишечной палочки.
- Является натуральным спазмолитиком.
- Способствует регенерации тканей.
Наиболее действенной лекарственной формой является настойка. Для ее приготовления столовую ложку сырья заливают 1 л водки, добавляют 50 г меда, настаивают в течение недели. Способ приема: чайную ложку настойки развести в четверти стакана воды, пить дважды в день. При гипертонии или язве средство не рекомендуется.
Настойка на зверобое
Имбирь
Корень имбиря (лучшие рецепты с имбирем для лечения простатита) еще столетия назад принимали как противовоспалительное, антибактериальное, кроворазжижающее средство. Кроме того, он стимулирует кровообращение, расширяет сосуды, снимает спазмы, содержит необходимый для простаты цинк. Все эти свойства позволяют включать корень имбиря в состав терапии хронических простатитов.
Рецепт настойки: 10 г тертого свежего корня залить 100 г водки, настаивать 2 недели. Принимается по 30 капель трижды в день до еды.
Корень можно добавлять в чай как в свежем виде, так и в порошке. Противопоказания: гастрит, язва, геморрой.
Эфирные масла
Дополнить антибактериальную терапию при хроническом простатите можно эфирными маслами. С данной целью обычно используются следующие виды:
- Пихтовое.
- Можжевеловое.
- Каменное.
- Тыквенное.
Масла применяются в виде ректальных тампонов или клизм (10-15 капель на 0,3 л воды).
Рекомендации при антибиотикотерапии
Побочные эффекты от приема антибиотиков могут доставить не меньше неприятностей, чем обострение простатита. Характерные недостатки каждой группы препаратов:
- Пенициллины: сыпь, дерматит, диарея;
- Цефалоспорины: диарея. Сыпь и лихорадка фиксируются редко;
- Макролиды: тошнота, рвота. Иногда возникает колит, холестатическая желтуха;
- Фторхинолоны: абдоминальные боли, диарея.
Диарея является наиболее частым побочным эффектом от приема антибиотиков. Провоцируется двумя причинами: дисбаланс микрофлоры кишечника, чрезмерно быстрый рост бактерий, называемых Clostridium difficile. Предупредить и устранить диарею можно параллельным приемом про- и пребиотиков.
Врач аллерголог-иммунолог Ермаков Георгий Александрович о побочных действиях антибиотиков
На фоне антибиотикотерапии нередко возникает кандидоз (молочница). Остановить размножение грибка поможет «Флуконазол» или «Интраконазол».
Дерматиты, сыпи и другие кожные проблемы, вызванные антибиотиками, устраняются антигистаминными препаратами («Лоратадин», «Цетрин»). При выраженном дискомфорте назначается мазь с глюкокортикостероидами.
Минимизировать вероятность возникновения побочных эффектов поможет соблюдение рекомендаций по приему каждого конкретного препарата. Важно учитывать совместимость с другими веществами, некоторыми видами пищи, спиртными и иными напитками.
Уколы от простатита — обзор лучших препаратов, эффективность, противопоказания, плюсы и минусы инъекций.
Отзывы
Андрей, 42 года: «При очередном обострении простатита после анализов назначили «Флемоксин солютаб» и свечи «Витапрост». После курса такой комбинированной терапии стало гораздо легче, но, опасаясь рецидива, сам еще некоторое время пил настойку на прополисе».
Дмитрий, 39 лет: «Смазанные симптомы в виде проблем с мочеиспусканием периодически беспокоили, но списывал на обострения геморроя. В итоге поставили диагноз «асимптомный бактериальный простатит». Долго кололи «Цефтриаксон», параллельно ставил свечи «Простатилен», а по завершении курса – еще и свечи с облепихой. В целом результат положительный».
Сергей, 40 лет: «При обострении хронического простатита назначали уколы «Гентамицин», после которых сильно ныли мышцы ног и ягодичные, зато эффект почувствовался почти сразу. По окончании курса ставил свечи «Уропрост» и принимал иммуномодуляторы. Пока простата о себе не напоминает, хотя прошло уже полгода».
Заключение
Причиной хронического простатита являются застойные процессы, неполноценно функционирующие, не восстановившиеся после воспалений ткани простаты. В результате практически любые попавшие извне патогены способны спровоцировать обострение. Антибиотики являются единственной действенной мерой для его купирования при условии их правильного подбора. Курс может длиться от 2-х до 12 недель в зависимости от типа хронического простатита. Для усиления эффекта применяют комбинированные схемы лечения в виде сочетания различных типов антибиотиков.
Источник
Pages: | 1 | 2 |
| 4 | 5 | … | 6 |
— [ Страница 3 ] —
Таким образом, все заболевания простаты (как доброкачественные, так и злокачественные) могут иметь сходные клинические, лабораторные и ультразвуковые проявления, не позволяющие надежно дифференцировать заболевания простаты между собой. Любое подозрение на рак, выявленное одним из указанных выше методом, является показанием к проведению полифокальной биопсии простаты, которая является завершающим этапом диагностики заболеваний простаты.
В работе объективно показано, что ряд больных с хроническим простатитом и доброкачественной гиперплазией простаты являются своеобразными «группами риска» по возникновению рака предстательной железы. Это подтвердили исследования нарушений гемодинамических показателей, а также цитокинового статуса и иммунокомпетентных клеток секрета простаты и данные морфологической картины предстательной железы с различным течением хронического простатита.
Тканевые изменения при воспалении в большей степени определяют состояние гемомикроциркуляторного русла.
Морфологические изменения в стенке сосудов простаты развиваются несколько в опережающем режиме по сравнению с интерстициальными изменениями органа, поэтому они, в определенной степени, регламентируют динамику и выраженность интерстициальных изменений в предстательной железе.
Соотношение частоты встречаемости различных вариантов морфологических изменений стенки кровеносных сосудов может служить достаточно полноценной характеристикой качества кровотока по системе микроциркуляторного русла предстательной железы (табл.2).
Таблица 2.
Частота встречаемости вариантов изменения стенки сосудов микроциркуляторного русла при хроническом простатите.
| Тип простатита | Варианты морфологических изменений стенки сосудов (в %)* | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| 2 –тип | 12,75+1,63 | 73,15+4,82 | 10,13+0,93 | 3,97+0,31 |
| 3а-тип | 21,17+1,89 | 58,61+1,04 | 12,46+2,06 | 7,75+1,92 |
| 3б-тип | 18,53+2,16 | 18,15+2,17 | 59,64+1,57 | 3,70+1,85 |
| 4-тип | 3,17+0,21 | 21,83+1,85 | 52,14+2,71 | 22,86+2,70 |
1 -сужение просвета сосуда микроциркуляторного русла более чем на 50% (за средние величины мы принимали данные средней величины площади просвета артериолы 452,16 кв. мкм; капилляра 78,5 кв.мкм; венулы 684,12 кв.мкм, приведенные ХЭМ и Кормак; снижение средней величины площади поперечного сечения кровеносного сосуда более, чем на 20%, расценивалось нами как сужение);
2 – явления плазматического пропитывания;
3 – явления склероза; 4 явления гиалиноза.
* Статистически достоверное различие (р<0,05).
При 2 типе хронического простатита наиболее выраженным проявлением воспалительной реакции является плазматическое пропитывание стенки сосудов микроциркуляторного русла. В ходе исследования в 73% случаев обнаружили, выраженные в различной степени признаки плазматического пропитывания стенки сосудов простаты. Другие изменения существенно отстают от этого признака.
При 3а типе хронического простатита частота встречаемости плазматического пропитывания снижается, но, вместе с тем, возрастает частота встречаемости сосудов микроциркуляторного русла с суженным просветом. Несколько увеличивается и частота встречаемости сосудов с признаками склероза и гиалиноза стенки.
Далее показано, что при 3б типе хронического простатита акцент существенно смещается в сторону сосудов, имеющих в стенке признаки склероза. Очевидно, что данная ситуация отражает доминанту репаративных процессов при этом типе хронического простатита.
При 4-типе хронического простатита возрастает частота встречаемости сосудов с признаками гиалиноза, при сохранении существенной величины частоты встречаемости сосудов микроциркуляторного русла с признаками склероза стенки.
Таким образом, практически при любом варианте течения хронического простатита имеются достаточно выраженные гемодинамические изменения, которые лежат в основе последующих мезенхимальных и интерстициальных изменений предстательной железы.
Особенности клеточных коопераций в ткани предстательной железы у больных с различными формами хронического простатита.
Анализ иммунологических исследований при хроническом простатите с различной локализацией возбудителя инфекционно-воспалительного процесса показал, что при внутриклеточном расположении инфекционного агента отмечается доминанта мононуклеаров с киллерными и супрессорными функциями (CD 8+ CD 16+). Кроме того, хелперно-супрессорный коэффициент (CD 4/CD 8) очевидно сдвинут в сторону супрессоров (CD 8). Это позволяет утверждать, что вне зависимости от клинических проявлений, а при таких инфекционных агентах, как хламидии и уреаплазмы, клинические проявления незначительно выражены, активность со стороны мононуклеаров носит деструктивный характер. Положение усугубляется тем, что существенно снижается концентрация мононуклеаров с экспрессией антигена CD95+ – цитокина из группы ФНО- (фактора некроза опухоли), опосредующего сигнал к апоптозу, или, другими словами, стимулирующий репаративную регенерацию. Следовательно, снижается способность макроорганизма к завершению воспалительного процесса фазой заживления регенерации. Очевидно, что это один из факторов хронизации воспалительного процесса и, предположительно, при его прогрессировании, он может являться пусковым моментом к развитию клеточной дисплазии и предрака или рака простаты (рис.4).
Рис.4. Варианты течения хронического простатита
При внеклеточном расположении возбудителя на первый план выступают факторы, имеющие стимулирующее влияние на течение воспалительного процесса. Это проявляется в доминанте Т-хелперов (CD4+) (хелперно-супрессорный коэффициент CD4+/CD8+ более 1, практически достигая нормальных цифр, в норме это соотношение колеблется между 1,8 – 2,1), повышением экспрессии CD 95+, относительным снижением экспрессии CD 16+ (экспрессируется НК-клетками – натуральными киллерами).
При анализе спектра цитокинов обращает на себя внимание, что концентрация их в секрете простаты колеблется в широких пределах. В частности, концентрация интерлейкинов при различных видах инфекции колеблется в достаточно широких пределах, в то же время прослеживается определенная закономерность.
Провоспалительные цитокины активируют макрофаги против клеток, содержащих внутриклеточный инфекционный агент, или трансформированных клеточных элементов, т.е. активируют цитотоксичность. Последнее является ничем иным как противоопухолевым иммунитетом. При длительном рецидивирующем воспалении эти клеточные механизмы, по всей видимости, нарушаются, что в итоге может привести к поломке защитных иммунных факторов, в частности, противоопухолевых и развитию рака предстательной железы.
Далее анализ полученных данных показал, что группа цитокинов (факторы роста) являются факторами, стимулирующими процесс пролиферации. С позиций фазности течения воспалительного процесса становится понятно, что они являются стимуляторами процесса регенерации, т.е. заживления, поэтому недостаточность факторов роста, вызванная любым способом, является основой развития хронического воспалительного процесса, поскольку прерывает процесс репаративной регенерации. Подобного рода нарушения так же могут послужить развитием дисплазии клеток предстательной железы и нарушению их дифференцировки, вплоть до развития рака простаты.
Верификация цитокинов в секрете простаты моноклональными антителами важна по двум причинам. Во-первых, факторы некроза опухолей, как и антигены группы FAS (FASL), являются индукторами апоптоза, а это, как уже было сказано, прямой выход на активацию репаративной регенерации. Во-вторых, повышение экспрессии интерферона – основа формирования иммунного ответа по типу Th1, а это генетическая детерминация Т-хелперов на синтез определенной группы цитокинов. Как уже было показано выше, экспрессия этих антигенов способствует либо усилению экссудативной реакции, либо процессу репарации. По сути дела, продуктивную реакцию в ткани предстательной железы с полным основанием можно отнести к процессу организации, но развивающемуся по извращенному типу, что может привести к нарушению морфогенеза клеток простаты и развитию рака в органе.
Если причина, вызвавшая прошедшее воспаление, детерминирует T – хелперы по провоспалительному варианту, то это будет способствовать репаративной регенерации и формированию, более благоприятно протекающему воспалительному процессу. Если же причина, вызывавшая прошедшее воспаление, детерминирует регуляторные Т-клетки по антивоспалительному пути, то новый эпизод воспаления протекает с большими трудностями, с плохим прогнозом на репарацию, а иногда и вообще теряет способность к заживлению.
В то же время нами объективно доказано, что хронический инфекционный простатит может протекать агрессивно. Мы его называем «хронический инфекционный агрессивный простатит». Это простатит, развивающийся при доминанте антивоспалительных цитокинов и мононуклеаров с киллерными функциями (экспрессией антигенов CD8, CD 16) – 2А тип. Выявленные нами изменения при данном течении хронического простатита в полной мере могут служить пусковым моментом для развития клеточной дисплазии с последующим ее переходом в атипичные раковые клетки. Так же, при агрессивных формах хронического простатита, выявленные нами изменения в предстательной железе в результате воспалительного процесса, могут привести к нарушению дифференцировки камбиальных элементов эпителия простаты. Появляется возможность развития недифференцированного, уротелиального и плоскоклеточного раков
Таким образом, потенциально пациенты этой группы должны подвергаться диспансеризации и должны быть отнесены к группе риска развития рака простаты. Хронический инфекционный простатит чаще характеризуется доброкачественным течением.
При этой форме простатита доминируют провоспалительные цитокины и мононуклеары с хелперными функциями (2Б тип).
Хронический инфекционный простатит с равнозначно выраженной экспрессией про – и антивоспалительных цитокинов мы относим к 2В типу.
Пациенты у которых течение хронического простатита соответствует 2Б и 2В типам должны подвергаться этиопатогенетическому лечению и при рецидивировании процесса или повышении простатоспецифического антигена диспансерному наблюдению.
Весь спектр морфологических изменений при хроническом простатите 3Б типа складывается из процессов нарушения регенерации, (дисрегенераторных процессов), гипертрофии, как ответ гладкомышечных клеток на перевозбуждение. И развившихся на фоне некротических процессов, что может приводить к повышению простатоспецифического антигена и должно регулярно контролироваться (рис.5).
Рис.5 Морфологические изменения при хроническом простатите.
Следующим этапом нашего исследования было изучение морфологических изменений в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии простаты, которые подозрительны в плане развития злокачественных новообразований в органе, они представляют основу формирования групп риска развития рака простаты.
Бесспорно, наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы практически всегда сопровождается более или менее выраженными воспалительными изменениями в органе.
Определены основные этапы морфогенеза гиперпластических узлов, развивающихся в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии простаты, которые, по нашему мнению, могут объективно объяснять повышение простатспецифического антигена у данной категории больных.
В ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии простаты 96,7% больных встречается вoспалительная реакция. Прежде всего, это экссудативные (острые) формы воспаления. Продуктивные формы воспаления в предстательной железе, при ее доброкачественной гиперплазии, чаще всего встречаются в виде интерстициального процесса, а воспалительный инфильтрат локализуется либо в строме органа, либо периацинарно. Следует отметить, что при различных вариантах продуктивного воспаления в ткани предстательной железы оно является ответной реакцией на некоторые патологические процессы, как то: изменение физико-химических свойств секрета предстательной железы в результате его застоя, пролиферация ацинарного эпителия, ишемическое повреждение ткани простаты и ряда других патологических состояний.
Вышеизложенное в совокупности обуславливает и определяет повышение простатспецифического антигена более >4 нгмл у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты, соответственно в 1-й группе у 80,3%; во –2-й группе, которая характеризовалась помимо повышенного простатспецифического антигена изменениями в простате при пальцевом ректальном исследовании, они отмечены у 54,2% больных; в 3-й группе – в которой объективные изменения фиксировались только трансректальным ультразвуковым исследованием в сочетании с определением уровня простатспецифического антигена, было обнаружено у 51,8% пациентов; и в 4-й группе – у 35,5%. Такой большой процент выявления пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты и повышенным простатспецифическим антигеном объясняется и коррелирует с полученными нами морфологическими изменениями в предстательной железе. Безусловно, что эта группа пациентов должна подвергаться регулярным диспансерным осмотрам и формировать группу риска развития рака простаты, проходить комплексное лечение воспалительных заболеваний.
Далее, в ходе анализа полученного морфологического материала, нами определены различные варианты этих отклонений – варианты атипической гиперплазии.
Так, по нашим материалам, атипические формы железистой гиперплазии простаты встречаются в 8,7% всех случаев железистых гиперплазий.
Среди атипических форм железистой гиперплазии с наибольшей частотой встречается базальноклеточная гиперплазия. Ее частота встречаемости составляет 86,3% всех атипических гиперплазий. Другие варианты атипических гиперплазий встречаются значительно реже. Так аденоз, следующая по частоте форма атипической гиперплазии, встречается в 7,6% случаев атипических гиперплазий. Еще одной формой атипической гиперплазии является так называемая крибриформная гиперплазия. При этой форме пролиферирующие клетки образуют решетчатые структуры. Эта форма встречается достаточно редко (2,4%) и требует дифференциальной диагностики с крибриформным (криброзным) раком предстательной железы.
Pages: | 1 | 2 |
| 4 | 5 | … | 6 |
Источник