Что такое хронический простатит 2 степени

Простатит II категории, или хронический бактериальный простатит – заболевание сложное и плохо поддающееся лечению. Хроническое воспаление, вызванное инфекцией, развивается у мужчин любого возраста, в том числе совсем молодых, негативно влияя на все сферы жизни, так как:

снижается работоспособность;
уменьшается половая активность;
развивается бесплодие;
ухудшается качество жизни в целом.

Диагностируется хронический бактериальный простатит, если воспалительный процесс не проходит более трех месяцев, в семени, секрете простаты и моче (после массажа предстательной железы) обнаруживаются одни и те же микроорганизмы.

Причины развития бактериального простатита

Если поставлен диагноз бактериальный простатит, то прежде чем начать лечение, надо выявить причины его развития. Непосредственными возбудителями этой болезни становятся микроорганизмы, которые можно разделить на несколько групп:

бактерии, живущие в желудочно-кишечном тракте;
стафилококки, стрептококки, энтерококки;
внутриклеточные микроорганизмы, например, хламидии, грибы, гонококки и др.

Однако если мужчина здоров, нет нарушений иммунитета, то, скорее всего, ни бактерии, ни внутриклеточные микроорганизмы заболевания не вызовут. Поэтому ученые выделяют несколько факторов, которые и становятся настоящими причинами болезни. Предстательная железа выполняет защитные функции, если в ее секрете низкое содержание лимонной кислоты, фруктозы, цинка, кальция, магния, то защита перестает работать, начинает развиваться простатит. Способствуют попаданию патогенных микроорганизмов в простату уретрит и цистит, некоторые виды медицинского обследования уретры. Причиной заболевания может послужить низкий иммунитет организма в целом, достаточно иногда простого переохлаждения, чтобы начался воспалительный процесс, который при плохой сопротивляемости организма легко переходит в хроническую форму. При нарушении кровообращения в органах малого таза в железе наблюдаются застойные явления, также способствующие размножению патогенных бактерий и развитию воспаления. Нередко причиной развития хронического простатита становятся очаги воспаления, расположенные близко от простаты.

Симптомы хронического бактериального простатита

Симптомы хронического бактериального простатита далеко не всегда проявляются ярко. Дело в том, что ему свойственно чередование периодов обострения и ремиссий, которые могут длиться иногда достаточно долго. Нередко встречается бессимптомное течение болезни. Перечислим основные признаки бактериального простатита:

Тянущие, ноющие или тупые боли в области промежности. Болевые ощущения могут быть в нижней части живота, в поясничном отделе, мошонке, половом члене. Они усиливаются, когда человек сидит, во время акта дефекации. Иногда становятся постоянными.
Неприятные ощущения при мочеиспускании – зуд, жжение, резь.
Нарушения мочеиспускания.
Нарушение сексуальной функции (снижение либидо, появление крови в сперме, ослабление эрекции и т. д.).
Общая интоксикация (субфебрильная температура в период обострения, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, вялость).
Подавленность, депрессии, повышенная возбудимость, замкнутость.

Бактериальный простатит, при котором нередко симптомы не дают четкой клинической картины, плохо поддается лечению, часто из-за того, что вместе с появлением депрессии, других психических нарушений у больных исчезает мотивация, пропадает желание что-либо делать для выздоровления. Тем более что острая форма бактериального простатита встречается редко, а хроническая лечится долго и тяжело.

Диагностика хронического бактериального простатита

Для диагностики хронического бактериального простатита прибегают ко внешнему осмотру и лабораторным исследованиям. При бактериальном простатите кожа становится бледной, отекают ноги и мошонка. В том случае если простатит запущен, может быть значительно увеличен мочевой пузырь. Предстательная железа становится болезненной, увеличивается в размере.

Лабораторное исследование проводится несколько раз, исследуются секрет предстательной железы и моча после массажа простаты. Характерны повышенное содержание лейкоцитов и бактерий.

Лечение простатита 2 степени

Чем лечить бактериальный простатит, должен решить врач, определив степень развития болезни. При первой степени симптомы хронического бактериального простатита выражены еще не сильно, даже при наличии болей и жжения при мочеиспускании, уменьшении полового влечения, нарушении эякуляции общее состояние организма в целом остается нормальным. Хронический простатит 2 степени характеризуется изменениями в самой железе, ее тканях. Появляются рубцы, разрушаются сосуды, боли уже выражены более ярко. Именно простатит 2 степени обычно и начинают лечить, так как только при усилении болей мужчины обращаются к врачу. При третьей степени в простате появляются зоны некроза, осложнения уже могут касаться почек.

Хронический бактериальный простатит предполагает обязательное лечение антибиотиками. Используются обычно препараты нескольких групп:

фторхинолоны;
тетрациклины;
макролиды.

Выбор лекарственных средств зависит от того, какова причина заболевания, какими именно микроорганизмами оно вызвано, какова их чувствительность к препаратам. Нередко назначают сочетания антибиотиков, если они не помогают, их меняют. При простатите назначают несколько курсов антибактериальных препаратов, при этом регулярно делаются анализы секрета простаты и мочи, так как необходимо следить за результативностью лечения.

В последнее время популярность на российском рынке медикаментов приобретают антибиотики тетрациклиновой группы, гораздо более эффективные по сравнению со своими предшественниками, например, доксициклином. Они обладают всеми необходимыми для лечения простатита качествами:

оказывает прямое противовоспалительное действие;
воздействует на восприимчивые бактерии;
способен глубоко проникать в ткани простаты;
накапливается в очагах воспаления в достаточном для лечебного эффекта количестве;
требует меньших доз при применении по сравнению с другими антибиотиками, что позволяет избежать многих нежелательных последствий, в том числе дисбактериоза.

Конечно, только лечения антибиотиками недостаточно, наряду с ними применяются иммунотерапия, физиотерапия, массаж простаты. Необходимо следить за питанием, отказаться от алкоголя.

Посоветовавшись с врачом, можно попробовать применить народные методы лечения предстательной железы, например, пить отвары и настои лекарственных трав, делать из них микроклизмы. Однако не стоит надеяться, что этого будет достаточно и получится обойтись без антибиотиков.

Относиться к лечению простатита надо очень серьезно еще и потому, что он чреват многочисленными осложнениями, среди которых такие тяжелые заболевания, как:

везикулит (воспаление семенных пузырьков);
колликулит;
абсцесс простаты;
склероз предстательной железы;
кисты и камни в предстательной железе;
половые расстройства и бесплодие.

При правильно подобранном курсе лечения хронический бактериальный простатит вылечивается в большей части случаев, прогноз обычно благоприятный, главное – соблюдать назначения врача и не отчаиваться.

Для того чтобы избежать хронического простатита бактериальной природы, надо соблюдать несколько условий, среди которых – половая жизнь с постоянной партнершей, здоровый образ жизни, занятия спортом. Желательно избегать переохлаждения и регулярно посещать уролога.

Источник

Хронический простатит – это затяжное воспаление предстательной железы, приводящее к нарушению морфологии и функционирования простаты. Проявляется простатической триадой: болью в области таза и гениталий, нарушениями мочеиспускания, половыми расстройствами. Диагностика включает пальпацию железы, исследование секрета простаты, УЗИ, урофлоуметрию, уретроскопию, пункционную биопсию предстательной железы. Показано комплексное медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, массаж предстательной железы, инстилляции задней уретры. Хирургическое вмешательство целесообразно при осложненных формах хронического простатита.

Общие сведения

Хронический простатит – самое частое мужское заболевание: около 50% мужчин страдает той или иной формой воспаления простаты. Хронический простатит чаще поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, находящихся в периоде наибольшей сексуальной, репродуктивной и трудовой активности. В связи с этим выявление и лечение хронического простатита приобретает в современной андрологии не только медицинский, но и социально значимый аспект.

Причины

Причины инфекционного простатита

Этиология и патогенез бактериального хронического простатита связаны с попаданием инфекции в предстательную железу следующими путями: восходящим (через уретру), нисходящим (при забросе инфицированной мочи из мочевого пузыря), гематогенным или лимфогенным. Чаще уропатогенами выступают кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк, коринебактерии, грибковые, паразитарные и вирусные возбудители. Наряду с неспецифической флорой в развитии хронического простатита могут принимать участие возбудители специфических уретритов (хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, гарднереллы).

Однако для развития хронического простатита важно не столько наличие и активность микроорганизмов, сколько состояние органов малого таза и кровообращения в них, наличие сопутствующих заболеваний, уровень защитных механизмов. Поэтому возникновению хронического простатита может способствовать целый ряд факторов:

урологические заболевания: пиелонефрит, цистит, уретрит, стриктура уретры, неизлеченный до конца острый простатит, орхит, эпидидимит и др.;
наличие отдаленных очагов инфекции: гайморита, тонзиллита, кариеса, хронического бронхита, пневмонии, пиодермий и пр. ;
локальное и общее переохлаждение, перегревание, пребывание во влажной среде;
утомление;
неполноценное питание;
редкое мочеиспускание и пр.

Причины неинфекционного простатита

Небактериальный хронический простатит обычно связан с конгестивными (застойными) явлениями в предстательной железе, обусловленными стазом венозного кровообращения в тазовых органах и нарушением дренирования ацинусов простаты. Локальная конгестия приводит к переполнению сосудов простаты кровью, отеку, ее неполному опорожнению от секрета, нарушению барьерной, секреторной, моторной, сократительной функции железы. Застойные изменения обычно обусловлены поведенческими факторами:

длительной половой депривацией;
практикой прерванных или пролонгированных половых актов;
чрезмерной половой активностью;
гиподинамией;
хроническими интоксикациями;
профессиональными вредностями (вибрацией).

К развитию небактериального воспаления предрасполагает патология тазовых органов и нервных структур, осуществляющих их иннервацию (например, травмы спинного мозга), аденома простаты, геморрой, запоры, андрогенодефицит и др. причины.

Классификация

Согласно современной классификации простатита, разработанной в 1995 году, выделяют 4 категории заболевания:

I. Острый простатит.
II. Хронический простатит бактериального генеза.
III. Воспаление небактериального генеза / синдром тазовой боли – симптомокомплекс, не связанный с очевидными признаками инфекции и продолжающийся от 3 и более месяцев.
III А. Хронический процесс с наличием воспалительного компонента (обнаружение в секрете простаты лейкоцитов и возбудителей инфекции);
III Б. Хроническая патология с отсутствием воспалительного компонента (лейкоцитов и возбудителей в секрете простаты).
IV. Бессимптомный хронический простатит (отсутствие жалоб при выявлении лейкоцитов в простатическом секрете).

При наличии инфекционного компонента говорят о бактериальном (инфекционном) хроническом простатите; в случае отсутствия микробных возбудителей – о небактериальном (неинфекционном). Считается, что в 90-95% всех случаев имеет место небактериальное воспаление и лишь в 10-5% – бактериальное.

Симптомы хронического простатита

Заболевание проявляется местной и общей симптоматикой. К локальным проявлениям относится простатическая триада, характеризующаяся болями, дизурией и нарушением половой функции. Боли носят постоянный ноющий характер, локализуются в области промежности, гениталий, над лобком, в паху. Болевой синдром усиливается в начале и конце мочеиспускания, при этом боли иррадиируют в головку полового члена, мошонку, крестец, прямую кишку.

Болевые ощущения могут увеличиваться после полового акта или в связи с длительным воздержанием; ослабевать или усиливаться после оргазма, становиться интенсивнее непосредственно в момент семяизвержения. Интенсивность болевого синдрома варьируется от ощущений дискомфорта до выраженных, нарушающих сон и работоспособность, проявлений. Боли с ограниченной локализацией в крестце нередко расцениваются как остеохондроз или радикулит, в связи с чем пациент может длительно лечиться самостоятельно, не прибегая к помощи врача.

Мочеиспускание учащено и болезненно. При этом может отмечаться затруднение начала микции, ослабление или прерывистость струи мочи, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря, частые ночные позывы, жжение в уретре. В моче можно обнаружить наличие плавающих нитей. После дефекации или физической нагрузки из уретры появляются выделения (простаторея), обусловленные снижением тонуса простаты. Может отмечаться появление зуда, чувства холода или повышенной потливости в промежности, местные изменения окраски кожи, связанные с застоем кровообращения.

Хронический простатит сопровождается выраженными нарушениями сексуальной функции. Явления диспотенции могут выражаться в ухудшении, болезненности эрекции, длительных и частых ночных эрекциях, затруднении или ранней эякуляции, потере полового влечения (снижение либидо), стертых оргазмах, гемоспермии, бесплодии. Сексуальные расстройства всегда тяжело переживаются мужчиной, приводят к психо-эмоциональным расстройствам, вплоть до невроза и депрессии, еще более ухудшающим половую функцию.

Обострения сопровождаются незначительным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия. Общее состояние характеризуется повышенной раздражительностью, вялостью, тревожностью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, нарушением сна, снижением трудоспособности, творческой и физической активности. Практически у четверти пациентов симптомы болезни длительное время отсутствуют, что приводит к позднему обращению врачу-андрологу.

Осложнения

Диагностика

Необходимую для диагностики хронического простатита информацию получают с помощью комплексного лабораторно-инструментального обследования.

Первичное обследование. Включает выяснение анамнеза и жалоб, проведение наружного осмотра гениталий на предмет выделений, высыпаний, раздражений, пальцевого ректального исследования простаты с целью определения контуров, границ, консистенции, болезненности железы.
УЗИ предстательной железы. Для определения структурных и функциональных изменений предстательной железы показано проведение УЗИ простаты (ТРУЗИ).
Детекция инфекционных возбудителей. Проводится исследование общего анализа мочи, бактериологическое исследование мазка из уретры и мочи, 3-х стаканная проба мочи, ПЦР и РИФ исследование соскоба на возбудителей половых инфекций. Клинически значимым служит выявление в анализах возбудителей хламидиоза, микоплазмоза, герпеса, цитомегаловируса, трихомониаза, гонореи, кандидоза, а также неспецифической бактериальной флоры. Бактериологический посев мочи позволяет выявить степень и характер бактериурии.
Забор и исследование секрета простаты. Забор сока простаты проводят после мочеиспускания и проведения массажа предстательной железы. Признаками заболевания служат увеличение числа лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен, присутствие патогенной микрофлоры. В общем анализе мочи может обнаруживаться лейкоцитурия, пиурия, эритроцитурия.
Уродинамическое обследование. Степень и причины нарушения мочеиспускания помогают определить уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, электромиография). С помощью данных исследований хронический простатит удается дифференцировать от стрессового недержания мочи, нейрогенного мочевого пузыря и др.
Эндоскопия мочевых путей. При гематурии, гемоспермии, обструктивном мочеиспускании показано эндоскопическое обследование – уретроскопия, цистоскопия.
Прочие исследования. Для исключения аденомы и рака простаты требуется определение ПСА, в некоторых случаях – проведение биопсии предстательной железы с морфологическим исследованием тканей. При репродуктивных нарушениях показано исследование спермограммы и МАR-теста.

Лечение хронического простатита

Консервативная терапия

Заболевание поддается излечению непросто, однако следует помнить, что выздоровление все же возможно и во многом зависит от настроя пациента, своевременности его обращения к специалисту, четкости соблюдения всех предписаний уролога.

Основу лечения бактериального воспалительного процесса составляет противомикробная терапия в соответствии с антибиотикограммой длительностью не менее 2-х недель. Для уменьшения боли и воспаления назначаются НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам); для расслабления мускулатуры простаты, восстановления уродинамики и оттока простатического секрета показан прием a-адреноблокаторов (тамсулозин, алфузозин).

С целью улучшения дренирования предстательной железы, местной микроциркуляции и мышечного тонуса проводится курс лечебного массажа простаты. Сеанс массажа предстательной железы должен заканчиваться выделением не менее 4-х капель секрета простаты. Массаж простаты противопоказан при остром бактериальном простатите, абсцессе простаты, геморрое, камнях предстательной железы, трещинах прямой кишки, гиперплазии и раке простаты.

Для снятия болевого синдрома могут быть рекомендованы парапростатические блокады, иглорефлексотерапия. Важное значение в лечении отводится физиотерапии с назначением лекарственного электрофореза, ультразвука, ультрафонофореза, магнитотерапии, лазеромагнитотерапии, индуктометрии, грязелечения, СМТ, горячих сидячих ванн температурой 40 – 45°С, клизм с сероводородными и минеральными водами, инстилляций в уретру.

Хирургическое лечение

При развитии осложнений показано хирургическое лечение: устранение стриктур уретры; ТУР простаты или простатэктомия при склерозе предстательной железы; трансуретральная резекция мочевого пузыря при склерозе его шейки, пункция и дренирование кист и абсцессов простаты; циркумцизио при фимозе, вызванном рецидивирующими инфекциями мочевых путей и т. д.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется своевременностью и адекватностью лечения, возрастом пациента, наличием сопутствующих патологий. Предупреждение болезни требует соблюдения половой гигиены, своевременной терапии урогенитальных и экстрагенитальных инфекций, нормализации регулярности сексуальной жизни, достаточной физической активности, профилактики запоров, своевременного опорожнения мочевого пузыря. Для исключения рецидивов необходимы динамические осмотры андролога (уролога); профилактические курсы физиопроцедур, поливитаминов, иммуномодуляторов; исключение переохлаждения, перегревания, стрессов, вредных привычек.

Источник