Что назначает уролог при хроническом простатите
Простатит сегодня занимает ведущее место среди заболеваний мочеполовой системы у мужчин, которым больше сорока пяти лет. Обычно заболевание диагностируется в более зрелом возрасте, но современный темп жизни способствует тому, что патология нередко обнаруживается и в молодом возрасте. Причин развития болезни много, но нужно своевременно проводить лечение хронического простатита у мужчин. Лекарства должен подобрать доктор, основываясь на результатах анализов. Только комплексная терапия, которая оказана вовремя, поможет остановить болезнь.
Хронический простатит
Причины
Простатит является тем заболеванием, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в простате. Заболевание обычно провоцируют патогенные микробы, что попадают в железу из уретры, мочевого пузыря, кишечника или с током крови, лимфы. Инфекция провоцирует развитие воспаления. Причин развития простатита на самом деле много. Предрасполагающими факторами выступают:
- постоянные запоры;
- переохлаждение организма;
- малоподвижный образ жизни;
- ЗППП или урологические патологии;
- хронические заболевания в организме;
- воздержание от половых контактов или, наоборот, многочисленные сексуальные связи;
- нарушение иммунной системы;
- стрессы.
Виды
Хронический простатит бывает нескольких видов:
- бактериальный;
- латентный, сопровождающийся хронической болью в тазовой области;
- бессимптомный воспалительный;
- застойный.
Перед тем как назначить препараты для лечения хронического простатита у мужчин, врач должен установить разновидность патологии и выяснить причину ее появления.
Бактериальная форма болезни
Простатит в данном случае развивается по причине бактериальной инфекции, развивающейся в железе. В результате этого орган начинает воспаляться, в нем активно размножаются патогенные микробы.
Латентная форма простатита
Характеризуется наличием тазовой боли длительный период времени. Заболевание может быть воспалительного и невоспалительного характера. Симптоматика отсутствует, патология протекает скрыто.
Бессимптомный простатит
Заболевание тяжело диагностируется, так как длительное время протекает бессимптомно. Патология наблюдается у одной третьей части мужчин с простатитом. Диагностируется случайно при обследовании по иному поводу. Причина заболевания неизвестна.
Застойный простатит
Причиной развития недуга выступают застойные процессы в железе. Это заболевание неинфекционного характера. Причин его развития множество:
- травмы области таза или позвоночника;
- аномальное строение сосудов мочеполовой системы;
- аномальное развитие кишечника и мочевого пузыря;
- воздержания или многократные половые контакты;
- неактивный образ жизни;
- расстройство метаболизма;
- отравления организма;
- заболевания опорно-двигательного аппарата.
Диагностика
Чтобы установить, чем лечить хронический простатит, доктор должен провести обследование мужчины и выяснить причину заболевания, его форму. Сначала врач изучает анамнез и проводит осмотр, ректальное обследование органа. Он берет секрет простаты для исследования. Также назначается ТРУЗИ, лабораторные анализы крови и мочи.
При исследовании секрета железы устанавливается чувствительность патогенных микробов к различным антибактериальным препаратам. Без этого невозможно назначить эффективные препараты от хронического простатита.
Лечение
Хроническая форма недуга протекает с периодами ремиссии и рецидивов длительное время. Но вылечить данное заболевание, по утверждениям урологов, можно, но только в том случае, если заболевание не запущено. Но даже в тяжелых случаях удается облегчить состояние пациента, перевести болезнь в стадию ремиссии.
Также нужно придерживаться рекомендаций врача, выполнять все его назначения, без этого не удастся излечить хроническую болезнь. Лечение может проходить сложно и длительно, но оно даст положительные результаты.
В урологии для терапии такой формы недуга применяют несколько групп препаратов. Лечение в данном случае должно быть комплексным. Выделают следующие группы медикаментов:
- антибиотики;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВП);
- гормоны;
- альфа-блокаторы;
- спазмолитические средства;
- биорегуляторные пептиды;
- мышечные релаксанты;
- фитоперпараты.
Антибактериальные медикаментозные средства
Препараты для лечения хронического простатита обязательно должны включать антибиотики. Это необходимо для подавления патогенной микрофлоры. Назначает лекарство доктор исходя из результатов анализов.
Эти лекарства устраняют причину болезни. Сегодня в урологии применяют несколько групп антибактериальных медикаментов.
Пенициллиновая группа
Эти препараты используются часто, так как они отличаются высокой биодоступностью, обширным спектром действия, устойчивостью к кислой среде желудка, самой низкой токсичностью из всех существующих антибиотиков. Правильное употребление лекарства исключает риск развития побочных реакций.
В урологии применяют такие пенициллины:
- «Амоксиклав» подавляет активность грампозитивных анаэробов и аэробов, грамнегативных анаэробов и аэробов. И многих иных бактерий. Препарат нежно принимать строго в одно и то же время два раза в сутки. Курс терапии составляет около одной недели. Цена лекарства составляет около ста двадцати рублей.
- «Флемоксин» – кислоустойчивый антибиотик, оказывает влияние на множество патогенных микробов. Препарат употребляют два или три раза в сутки. Точную дозировку подскажет доктор. Стоимость лекарства составляет двести тридцать рублей.
- «Аугментин» имеет в составе пенициллин и блокаторы бета-лактамазы. Цена лекарства – триста девяносто рублей.
Все препараты данной группы можно совмещать с иными лекарствами. При совместном приеме с другими антибиотиками происходит ослабление пенициллинов.
Цефалоспорины
Такие препараты при хроническом простатите у мужчин могут применяться третьего и четвертого поколения. Такие лекарства отличаются широким спектром действия, высокой бактерицидностью, большой резистентностью к бета-лактамазам, по сравнению с препаратами пенициллиновой группы. Доктор может назначить следующие лекарства:
- «» способен устранить гнойную инфекцию. Боль и неприятная симптоматика исчезают уже на вторые сутки. Средство выпускается в виде уколов, которые очень болезненные, поэтому препарат назначают нечасто. Его стоимость за одну инъекцию составляет около двадцати рублей. Курс лечения должен длиться не меньше десяти дней.
- «Максипип» – лактамный антибиотик. Перед использованием нужно сделать кожную пробу на переносимость препарата. Курс лечения обычно составляет пять дней. Его стоимость составляет около трехсот шестидесяти рублей за упаковку.
Аминогликозиды
Обычно это природные антибиотики, оказывают антимикробное действие на активные и неактивные бактерии. Чем больше концентрация действующего вещества в крови, тем сильнее препарат оказывает действие. Препараты данной группы отличаются отсутствием аллергических реакций, низким уровнем токсичности, но высокой нефротоксичностью. Поэтому врач должен правильно рассчитать дозировку средства перед его назначением. Он может выписать:
- «Амикацин» имеет высокую активность к грамотрицательным микробам. Но не оказывает воздействие на анаэробные бактерии. Назначается в тяжелых случаях. Курс терапии составляет одну неделю. Цена лекарства – сорок рублей;
- «Гентамицин» – средство от хронического простатита, назначается при наличии в железе нескольких видов патогенных бактерий или тогда, когда их не удалось определить. Препарат достаточно мощный, поэтому его нужно применять под наблюдением уролога. Цена препарата составляет примерно пятьдесят рублей за десять инъекций.
Фторхинолоны
Препараты, входящие в эту группу отличаются от всех иных антибиотиков своей структурой и происхождением. Они не имеют природных аналогов, используются в тяжелых случаях заболевания, когда остальные средства оказались малоэффективными. Препараты представлены четырьмя поколениями. В урологии применяются средства второго и третьего поколения:
- «Офлоксацин» – лучшее средство от хронического простатита. Оказывает несколько действий на пораженный орган. Препарат достаточно мощный, патогенные микробы не имеют способности к нему приспосабливаться. Поэтому средство эффективно всегда. Но лекарство имеет серьезные побочные эффекты, о которых доктор должен рассказать пациенту. Цена лекарства составляет семьдесят рублей. Длительность лечения составляет четырнадцать дней.
- «Лефлок». Это лекарство от хронического простатита назначается при осложненных инфекциях мочеполовой системы. В тяжелых случаях врач назначает высокую дозировку лекарства. Возможно применение с иными антибиотиками, если заболевание вызвано анаэробными микробами. Средняя стоимость препарата составляет сто десять рублей. Курс терапии – пять дней.
Макролиды
Такие лекарства при хроническом простатите являются самыми наименее токсичными. Эта группа антибиотиков самая безопасная. Препараты хорошо переносятся всеми пациентами, побочные реакции, как правило, не возникают. Они накапливаются в тканях в высокой концентрации, поэтому эффективны в лечении простатита любой формы и тяжести.
Одними из эффективных лекарств выступают:
- «Азитромицин» – лекарство от хронического простатита у мужчин, которое влияет на многие разновидности патогенных микроорганизмов, устойчиво к кислой среде желудка. Стоимость лекарства за упаковку из шести таблеток составляет семьдесят рублей. Курс лечения – до четырнадцати дней.
- «Кларитромицин» помимо противомикробного действия обладает и действием антипаразитарным. Длительность лечения препаратом составляет от пяти дней до двух недель. Его цена – сто девяносто рублей.
Противовоспалительные средства (НПВП)
Лекарства из этой группы предназначены купировать боль, снизить воспаление в железе. Врач может назначить такие медикаменты:
- «Диклофенак» снимает боль. Отечность, препятствует выделению жидкости в очаге инфекции, улучшает общее состояние пациента. Лекарство может использоваться в виде ректальных свечей или таблеток. Стоимость таблеток составляет семьдесят рублей за упаковку. Длительность лечения – не больше пяти дней;
- «Мелоксикам» часто назначается при обострении хронического простатита. Курс терапии не должен превышать одной недели. Стоимость медикамента составляет в среднем шестьдесят рублей;
- «Нимид» в таблетках снижает воспаление, боль, высокую температуру тела. Лечение не должно превышать семь дней.
Гормональные лекарства
Эти препараты выписываются нечасто, обычно только тогда, когда НПВП не приносят необходимого эффекта. В большинстве случаев доктор выписывает пациентам такие лекарства:
- «Преднизолон» – глюкокортикостероид, что имеет противовоспалительное действие. Его использование не должно быть длительным. Цена – сорок рублей за три ампулы;
- «Дексаметазон» – кортикостероид, полусинтетический гормон надпочечников, способствует увеличению иммунитета, имеет противовоспалительное действие. Обычно препарат назначается курсом от одного до трех дней, в противном случае существует высокий риск развития осложнений. Лекарство выпускается в виде уколов, которые нужно делать один раз в день. Цена – двести рублей.
Альфа-блокаторы
Такие медикаменты способствуют расслаблению мышечной ткани мочевыделительного канала, шейки мочевика, что приводит к улучшению оттока урины. Эти лекарства не лечат заболевание, а устраняют его симптоматику, в частности задержку мочеиспускания в острой или хронической форме. Обычно применяются такие средства от хронического простатита:
- «Омникс» – препарат, который используется длительный период времени. В отличие от иных препаратов не влияет на кровяное давление, поэтому может быть назначен мужчинам старческого возраста. Его стоимость составляет четыреста рублей;
- «Силодозин» помимо простатита может использоваться и при аденоме простаты. За короткое время лекарство способно улучшить функцию опорожнения мочевого пузыря. Применяют его долго. Стоимость – семьсот рублей.
Спазмолитические средства
Эти препараты устраняют спазм мышц сосудов, способствуют улучшению кровотока, устранению болей, улучшению оттока секрета простаты. Такие средства применяют обычно от двух до пяти дней. К ним относят «Но-шпу», «Баралгин».
Релаксанты мышц и биорегуляторные пептиды
Медикаментозное лечение хронического простатита у мужчин при помощи таких средств позволяет расслабить мышцы в области половых органов, устранить болевые ощущения, нормализовать функцию выведения урины, нормализовать обменные процессы в железе, ускорить регенерацию тканей простаты. К данным средствам относят, например, «Мидокалм», «Витапрост». Терапия может длиться от десяти дней до одного месяца.
Фитотерапия
Такие препараты при хроническом простатите представлены в виде капсул или растворов. К таким средствам относят «Простанорм», «Простамол-Уно» и прочие. Также врач может посоветовать травяные сборы, отвары и настои из них. Такие лекарства помогают получить эффективные результаты комплексной терапии. Курс лечения должен составлять не меньше одного месяца.
Другие методы лечения простатита
В дополнение к медикаментозной терапии необходимо проводить массаж предстательной железы, принимать иммуномодуляторы, заниматься физической активностью. Доктор может назначить сеансы физиотерапии для нормализации функциональности железы. Также необходимо правильно питаться. Врач расскажет, какой диеты стоит придерживаться.
Только комплексный подход поможет избавиться от хронического простатита. Это заболевание лечится долго, но при соблюдении всех назначений удается избавиться от него навсегда. В тяжелых случаях возможно достижение длительной ремиссии.
© 2018 – 2019, Евгений Николаевич Коноплёв. Все права защищены.
Источник
Лечением заболевания хронический простатит занимается уролог
Быстрый переход
Лечение хронического простатита
Хронический (бактериальный) простатит характеризуется постоянными или рецидивирующими урогенитальными симптомами с подтвержденной бактериальной инфекцией в предстательной железе.
Простатит данной категории встречается нечасто, примерно в 10% случаев от всех случаев простатита. Вопрос — могут ли атипичные возбудители, такие как уреаплазма (ureaplasma urealiticum), провоцировать воспаление простаты — обсуждается. Они могут присутствовать в организме мужчины и без каких-либо признаков воспаления и жалоб.
Причины хронического простатита
Причины возникновения хронического простатита в основном схожи с причинами развития острого бактериального простатита. Попадание микроорганизмов в простату в большинстве случаев происходит через мочеиспускательный канал — в результате заброса мочи в протоки предстательной железы (интрапростатический рефлюкс мочи).
Хронический бактериальный простатит развивается вследствие неадекватного лечения или короткого курса лечения острого бактериального простатита.
Симптомы
- Дискомфорт или боль — в промежности, нижних отделах живота, в области паха, мошонки, полового члена, во время эякуляции
- Изменения мочеиспускания — затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Пациент может жаловаться как на ряд симптомов, так и на какой-либо симптом в отдельности. Повышение температуры тела нехарактерно (либо незначительно).
Важно:
Многие мужчины связывают с простатитом эректильную дисфункцию. Часто этому способствуют непрофессиональные публикации в СМИ и реклама сомнительных препаратов. Тот факт, что эрекция может сохраняться даже при полном удалении простаты (в связи с наличием злокачественной опухоли органа), говорит о том, что сама она не играет роли в поддержании эрекции.
По мнению многих авторитетных урологов, эректильная дисфункция у пациентов с хроническим простатитом обусловлена психогенными и невротическими проблемами.
Диагностика
Для первичной оценки используется опросник NIH-CPSI — индекс симптомов хронического простатита. По нему можно объективизировать жалобы пациента.
Стандартным методом диагностики простатита является выполнение 4-стаканной пробы Meares — Stamey. Это микроскопическое и бактериологическое исследование проб мочи, полученной из разных отделов мочеполового тракта и секрета предстательной железы. Однако метод 4-стаканной пробы достаточно трудоемкий, и в настоящий момент чаще используются модификации проб Meares — Stamey: 3-стаканная или 2-стаканная проба. Возможной альтернативой является сдача эякулята (спермы) на микроскопическое и бактериологическое исследование, так как эякулят частично (не менее 1/3) состоит из секрета предстательной железы. Этот метод комфортнее для пациентов, особенно если они категорически отказываются от ректального осмотра или выполнения диагностического массажа предстательной железы с целью получения секрета простаты. Однако сдача эякулята имеет более низкую информативность и достоверность по сравнению с 3-стаканной или 2-стаканной пробой.
Сдача эякулята на бактериологическое исследование входит в диагностический алгоритм при инфекциях мужских половых органов и при обследовании мужчины по поводу бесплодия.
Результаты лабораторных исследований (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, спермограмма и другие общеклинические анализы) в случае хронического простатита неинформативны. Скорее всего, эти анализы покажут «норму».
При ректальном осмотре изменения, указывающие на воспалительный процесс в простате, у пациентов с хроническим простатитом наблюдаются далеко не всегда. То есть, опираться на результат ректального исследования для диагностики хронического простатита нельзя.
То же самое справедливо и для УЗ-диагностики: ставить диагноз хронический простатит, ориентируясь только на данные УЗИ, некорректно.Европейской и американской ассоциацией урологов не рекомендовано выполнение УЗИ для диагностики простатита. Вид выполнения в данном случае не важен — трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку — низ живота) или трансректально (ТРУЗИ — через прямую кишку). Писать в заключении ультразвукового исследования «хронический простатит», «ультразвуковые признаки хронического простатита», «признаки конгестивного простатита» — неправильно. Прерогатива установки данного диагноза есть только у уролога, который определяет его на основании жалоб, анамнеза, лабораторных исследований и — только после — УЗИ.
Самый частый ультразвуковой признак, по которому устанавливают диагноз хронический простатит — так называемые диффузные изменения предстательной железы, связанные с перенесенным воспалительным процессом либо другими изменениями в паренхиме простаты. Это своего рода фиброзный процесс, замещение нормальной паренхимы простаты рубцовой тканью. Однако корреляции количества фиброзных изменений в простате с наличием жалоб нет. С возрастом шансы на появление таких «рубцов» в органе увеличиваются, но мужчина может прожить всю жизнь, не чувствуя никакого дискомфорта в промежности или области лобка. Тем не менее, как только на УЗИ у него будут обнаружены эти изменения, некоторые «специалисты» поставят диагноз простатит. И у некоторых мужчин появится ощущение, что они и вправду тяжело больны, начнут прислушиваться к себе, почувствуют у себя все симптомы, описанные в интернете.
У многих мужчин в возрасте старше 30 лет УЗИ может показать диффузные изменения предстательной железы. Однако фиброзный процесс не указывает на наличие простатита.
Диагноз хронический простатит устанавливается на основании исключения других заболеваний мочеполовой системы — в первую очередь уретрита, гиперплазии предстательной железы, стриктуры уретры, нейрогенных расстройств мочеиспускания, рака предстательной железы, рака мочевого пузыря.
Специфической картины для хронического простатита по результатам рутинного обследования нет.
Лечение хронического простатита
Антибиотики группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин) являются оптимальными антимикробными препаратами для лечения хронического бактериального простатита. Рекомендованный курс антибактериальной терапии составляет от 4 до 6 недель. Такой длительный курс обоснован научными данными, свидетельствующими о снижении вероятности рецидивов заболевания.
При выявленных инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), таких как хламидия трахоматис, назначается антибиотик группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин).
Существуют данные о снижении расслабления шейки мочевого пузыря у пациентов с хроническими простатитом, что ведет к рефлюксу мочи в простатические протоки в уретре и вызывает воспаление ткани простаты и боли. Таким пациентам рекомендовано назначение альфа-адреноблокаторов (Тамсулозин, Силодозин).
При лечении хронического простатита пациентам желательно воздерживаться от заманчивых предложений по использованию фитотерапии. Особенностью БАДов и растительных добавок является нестабильность растительных компонентов в порции вещества, они могут отличаться даже в препарате одного производителя. Кроме того, с точки зрения доказательной медицины, польза фитотерапии не выдерживает критики.
Массаж простаты, который в середине XX века использовался как основа терапии, сегодня, благодаря новым научным подходам и классификации Meares — Stamey, остается важным инструментом диагностики простатита, но не его лечения. В качестве лечебной процедуры массаж предстательной железы использовать не нужно (эффект не доказан). Есть предположения, что частая эякуляция по своим свойствам аналогична сеансам лечебного массажа простаты.
К другим методам, эффективность которых доказана в результате всего одного или нескольких исследований либо еще исследуется, относятся:
- тренировка мышц тазового дна — некоторые данные свидетельствуют об эффективности специальных упражнений для снижения симптомов хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли;
- иглоукалывание — небольшое количество исследований указывает на преимущество иглоукалывания по сравнению с плацебо у пациентов с хроническим простатитом;
- экстракорпоральная ударно-волновая терапия — основана на воздействии акустических импульсов значительной амплитуды на соединительную и костную ткань, широко применяется при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, с недавнего времени используется в урологии, ее эффективность находится в стадии изучения;
- поведенческая терапия и психологическая поддержка — поскольку хронический простатит ассоциируется с низким качеством жизни и развитием депрессии, эти методы могут улучшать психологическое состояние пациента и способствовать уменьшению некоторых симптомов заболевания.
Отдельно стоит упомянуть асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит. Диагноз чаще всего устанавливают по результатам гистологического заключения — после выполненной биопсии предстательной железы либо после оперативного лечения простаты. Частота обнаружения воспаления в тканях простаты варьирует в пределах от 44% (при биопсии простаты) до 98-100% (после оперативного лечения простаты). Учеными высказывается предположение, что выявленные таким образом воспалительные изменения являются не более чем возрастной физиологической особенностью. Специально диагностикой этой категории простатита никто не занимается, это своего рода случайная находка. В лечении не нуждается, никаких дальнейших действии со стороны врача и пациента не требует.
Как происходит лечение хронического простатита в клинике Рассвет?
За последние 10 лет в России выпущено 47 монографий и защищено 64 кандидатских и докторских диссертаций по простатиту. Не говоря уже о различных «народных» изданиях, в которых красочно описаны причины, диагностика и различные методы лечения заболевания. О чем это говорит? О том, что тема простатита вызывает очень много вопросов, и на некоторые, к сожалению, до сих пор нет четкого ответа. Существует большое количество современных препаратов, эффект которых доказан. Однако пациентов с диагнозом хронический простатит меньше не становится.
Именно поэтому при диагностике и лечении простатита урологи Рассвета стараются получить наиболее полную картину. Подробно расспрашивают пациента о признаках и симптомах, изучают результаты предыдущих обследований, уделяют внимание не только клиническим признакам заболевания, но и другим аспектам здоровья, включая неврологическое и психологическое состояние пациента — поскольку оно может провоцировать возникновение характерных проявлений. При этом не назначают ненужных анализов и исследований. При необходимости оперативного лечения наши урологи выполняют хирургическую операцию на территории клиники-партнера Рассвета.
Источник