Что делать если не отходит моча при простатите
Что такое задержка мочи?
Задержка мочи – это неспособность организма самостоятельно и полностью опорожнить мочевой пузырь. Состояние классифицируют на острую и хроническую задержку мочи.
Острая задержка мочи – возникает внезапно и может вызвать сильный дискомфорт или боль. При острой задержке мочи человек вообще не может мочиться (даже если у него полный мочевой пузырь). Это состояние является потенциально опасным и требует немедленного неотложного лечения.
Хроническая задержка мочи – состояние развивается в течение длительного времени. Люди с хронической задержкой мочи могут мочиться, но они не могут полностью эвакуировать мочу из мочевого пузыря. Иногда человек не осознает, что у него такое состояние, пока не возникнут осложнения, такие как недержание мочи, инфекция мочевыводящих путей или камни мочевого пузыря.
Задержка мочи может случиться как у мужчин, так и у женщин, но чаще встречается у мужчин, особенно с возрастом. Исследования показали, что это состояние в 10 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. По оценкам, заболеваемость среди мужчин в возрасте от 40 до 83 лет составляет от 4,5% до 6,8% на 1000 мужчин в год. К 80 годам вероятность того, что у мужчины случится острая задержка мочи хотя бы один раз, превышает 30%.
Что вызывает задержку мочи?
Ваши нижние мочевые пути состоят из мочевого пузыря, который служит резервуаром для хранения мочи, и мочеиспускательного канала, он представлен в виде трубки между мочевым пузырем и внешней средой, по которой происходит эвакуация мочи из организма. У мужчин простата также является частью этой системы. Есть две мышцы, называемые сфинктерами. Внутренний сфинктер – это место, где уретра соединяется с мочевым пузырем (выход мочевого пузыря). Внешний сфинктер, расположен далее по уретре за семенным холмиком. Простата окружает мочеиспускательный канал между этими двумя сфинктерами и формирует простатический отдел уретры.
Когда вы мочитесь, мышцы мочевого пузыря сокращаются, чтобы вытолкнуть мочу. В то же время нервная система «приказывает» сфинктерам открыться, и моча проходит через мочеиспускательный канал и выходит наружу. Сфинктеры состоят из разных типов мышц, поэтому вы не можете контролировать работу внутреннего сфинктера, но можете контролировать сокращение и расслабление внешнего. Наличие проблемы в любой из этих структур или нервов, которые заставляют их работать, может вызвать задержку мочи.
Причины задержки мочи могут быть – обструктивные и необструктивные.
Если есть обструкция, возникает блокировка, и моча не может беспрепятственно протекать через мочевой тракт. Это является основанием для острой задержки мочи и потенциально опасно для жизни. В таком случае вы должны немедленно обратиться за неотложной помощью.
Обструкция нижних мочевых путей в области шейки мочевого пузыря или дистально от нее может привести к задержке мочи. Обструкция может быть внутренней (например, увеличение предстательной железы, камни в мочевом пузыре, стриктура мочеиспускательного канала) или внешней (например, когда «масса» желудочно-кишечного тракта сдавливает шейку мочевого пузыря, вызывая обструкцию на выходе).
Необструктивные причины включают снижение тонуса мышцы мочевого пузыря и проблемы с передачей нервного сигнала, которые препятствуют прохождению сигналов между мозгом и мочевым пузырем. В таком случае мозг может не получать сообщения о том, что мочевой пузырь наполнен.
Обструктивные причины задержки мочи:
- Увеличенная простата (ДГПЖ) у мужчин
- Воспалительные заболевания простаты – острый простатит или абсцесс простаты
- Некоторые опухоли как доброкачественные, так и злокачественные
- Стриктура уретры
- Инородные тела уретры
- Отек уретры
- Фимоз парафимоз
- Камни в почках или камни в мочевом пузыре
- Новообразования мочевого пузыря
Распространенными причинами необструктивной задержки мочи являются:
- Тазовая травма или травма полового члена (разрушение задней части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря при травме таза)
- Послеоперационное осложнение
- Психогенные причины
- Неврологические причины: возникает диссинергия вследствие прерывания передачи нервного импульса, таких как инсульт, повреждение спинного мозга, инфаркт, демиелинизация, а также других неврологических расстройств (еще примеры, травматическое повреждение спинного мозга, эпидуральный абсцесс, эпидуральное метастазирование, синдром Гийена-Барре, диабетическая невропатия, рассеянный склероз).
- Мышечная дисфункция может быть вызвана воздействием общей или эпидуральной анастезии.
- Лекарства могут вызывать острую задержку мочи, воздействуя на нейромедиаторы, нейрорецепторы (холинергические и мускариновые рецепторы). Эти агенты действуют через различные механизмы; некоторые из них очевидны, такие как симпатомиметики и антихолинергические средства, и они влияют на тонус гладкой мускулатуры уретры или шейки мочевого пузыря и мышцы детрузора.
Классификация лекарств, связанных с задержкой мочи:
- симпатомиметики – альфа-адренергические препараты
- симпатомиметики – бета-адренергические препараты
- миорелаксанты
- антидепрессанты
- антиаритмические средства
- антихолинергические средства
- антипсихотические средства
- антигистаминные препараты
- антигипертензивные средства
Запишитесь на прием к гинекологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online – администратор свяжется с Вами для подтверждения записи
Центр “Уроклиник” гарантирует полную конфиденциальность
Каковы симптомы задержки мочи?
Симптомы задержки мочи различаются в зависимости от того, страдаете ли вы от острой или хронической задержки мочи:
Симптомы острой задержки мочи требуют немедленной медицинской помощи:
- Невозможность мочиться при наличии сильного позыва
- Боль в нижней части живота, чувство распирания
- Сильный позыв к мочеиспусканию
- Вздутие живота нижней его части
Симптомы хронической задержки мочи могут включать:
- Высокая частота мочеиспускания – мочеиспускание более восьми раз в день
- Проблема с началом акта мочеиспускания (сложно начать мочиться)
- Слабая струя мочи (нет напора при опорожнении мочевого пузыря)
- Прерывистая струя мочи
- Срочное желание мочиться и при этом небольшие порции мочи
- Ощущение необходимости еще мочиться после окончания мочеиспускания (ощущение остатка в мочевом пузыре)
- Легкий и постоянный дискомфорт в нижней части живота
- Трудность полностью опорожнить мочевой пузырь
- Периодически возникающее недержание или подтекание мочи
- Снижение чувствительности мочевого пузыря (невозможно понять, когда мочевой пузырь наполнился)
- Увеличение брюшного давления
- Необходимость прилагать усилия, чтобы вытолкнуть мочу из мочевого пузыря
- Ноктурия – необходимость просыпаться ночью более двух раз, чтобы помочиться
Диагностика задержки мочи
При острой задержке мочи признаки очевидны. Например, возникает боль внизу живота, вы не можете мочиться при сильном желании, и у вас будет «раздутый» мочевой пузырь. При хронических задержках мочи диагноз может быть поставлен только после того, как врач выполнит серию анализов и исследований.
Очень часто, у мужчин, увеличение простаты становится главной причиной, и лечение может начаться соответствующим образом. В этих случаях врачи будут полагаться на историю болезни, жалобы, физикальное обследование, чтобы определить, является ли задержка мочи проблемой, т.к. остаточную мочу в пределах 50 мл часто принимают за допустимую величину.
Однако, как правило, ваш врач диагностирует острую или хроническую задержку мочи с помощью:
- Физикальное обследование нижней части живота определит наличие растянутого мочевого пузыря, слегка постукивая по нижней его части.
- Измерение остаточного объема мочи с помощью ультразвука – этот тест измеряет количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Ваш врач также может использовать катетер для прямого измерения остаточного объема мочевого пузыря.
Кроме того, могут использоваться методики, чтобы определить причину задержки мочи:
- Цистоскопия – с помощью инструмента, называемого цистоскопом, ваш врач проверит уретру и мочевой пузырь на наличие каких-либо патологий.
- Компьютерная томография (КТ) – комбинация рентгеновских лучей и компьютерной технологии создает изображения, которые могут отображать такие вещи, как: камни в мочевых путях, признаки инфекции мочевых путей, опухоли, травматические повреждения, рубцы и кисты.
- Уродинамические исследования, в том числе:
- Урофлоуметрия способ для измерения скорости потока мочи
- Исследование потока давления – выполняют для измерения давления в мочевом пузыре, необходимого для мочеиспускания, и скорости потока, создаваемой данным давлением
- Видео уродинамика используется для создания в реальном времени изображений (с помощью рентгеновского или ультразвукового исследования) мочевого пузыря и уретры во время наполнения или опорожнения мочевого пузыря.
- Электромиография – применение специальных датчиков для измерения электрической активности мышц и нервов внутри и вокруг мочевого пузыря и сфинктеров.
Как лечится задержка мочи?
Ваш врач / специалист выбирает тактику лечения задержки мочи в зависимости от ее формы (острая или хроническая) и выявленной причины задержки мочи, после выполнения ряда исследований. Это может быть:
- наложение надлобкового дренажа на мочевой пузырь или установка катетера в мочеиспускательный канал при условии его проходимости
- расширение уретры при ее сужении
- использование уретральных стентов
- лекарственная терапия
- операция
Метод и продолжительность лечения будут зависеть от вида и причины задержки мочи.
Наложение эпицистостомы или установка мочевого катетера
Дренирование мочевого пузыря – это использование катетера для эвакуации мочи. Лечение острой задержки мочи обычно начинается с катетеризации, чтобы уменьшить боль в мочевом пузыре и предотвратить дальнейшее повреждение мочевого пузыря. Под местной анестезией врач пропускает катетер через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Иногда мочеиспускательный канал не может свободно пропустить катетер Фолея, вследствие его сужения. Если при установке уретрального катетера встречается непреодолимое препятствие, врач сделает анестезию, а затем поставит катетер через нижнюю часть живота посредствам прокола брюшной стенки, чуть выше лобковой кости, прямо в мочевой пузырь.
Если медикаментозные методы лечения хронической задержки мочи не работают, то вам может потребоваться периодическая или длительная катетеризация, и вы получите инструкции от своего врача о том, как самостоятельно проводить катетеризацию для слива мочи при необходимости.
Расширение уретры
Бужирование уретры используется для лечения стриктуры уретры. Это делается путем введения все более широких трубок по диаметру в уретру или надувания небольшого баллона на конце катетера внутри уретры. Оба метода расширяют стриктуру, чтобы облегчить отток мочи. Процедура обычно выполняется под местной анестезией. Но не имеет окончательного эффекта и чаще всего пациенту предлагают хирургическое лечение.
Уретральные стенты
Альтернативное и более эффективное лечение стриктуры уретры включает в себя установку специальной трубки, называемой стентом, в область стриктуры. Стенты могут быть временными или постоянными и, будучи на месте, расширяются как пружина и отталкивают окружающие ткани, расширяя уретру.
Лекарства для простаты
Ваш врач может назначить одно или несколько лекарств, чтобы остановить рост или уменьшить в объеме предстательную железу и тем самым ослабить симптомы задержки мочи, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (увеличенная простата).
Хирургическое лечение
Вид хирургического вмешательства опять же зависит от причины ее вызывающей. Это может быть трансуретральная резекция при аденоме простаты, уретротомия при короткой стриктуре уретры или уретропластика при протяженной.
Каковы осложнения задержки мочи?
Осложнения задержки мочи могут включать в себя:
- Инфекции мочевыводящих путей – Поскольку моча обычно стерильна и нормальный поток мочи обычно предотвращает заражение мочевыводящих путей бактериями, развитие задержки мочи означает, что застой мочи дает бактериям шанс попасть в мочевые пути.
- Атония мочевого пузыря – если мочевой пузырь слишком растянут или был растянут длительный период времени, мышцы могут стать слабыми и потерять способность правильно сокращаться.
- Гидронефроз и повреждение почек. Иногда задержка мочи может привести к оттоку мочи обратно в почки. Это называется рефлюксом и может привести к трансформации почки и повреждению ее ткани (истончению).
- Недержание мочи или парадоксальная ишурия – частый симптом, сопровождающий заболевания мочевыделительного тракта. Заключается в самопроизвольном выделении по каплям мочи из мочевого пузыря.
Источник
, . , , . , .
() . .
:
- ;
- ;
- , , ;
- ;
- .
, . – .
, :
- . . , .
- . .
, : , , , .
, , , , .
, . , , .
, .
:
- , , , , .
- . , .
- . .
, , . / , , .
, , , .
. , :
- ;
- ;
- / ;
- ;
- ;
- , , ;
- ;
- ;
- / .
, , , . , .
, , . , , , .
, , , .
. .
:
- ;
- ;
- , , ;
- ;
- ;
- ;
- , .
, , , .
. . 13-14 . , , , .
, , , , . , , .
:
, : , . , , . .
. , , / . , .
– , .
. , .
, , , /.
, , . .
. , , , , .
:
- : , , ;
- , , , , , , ;
- , , ;
- , , .
, , .
. , , .
, , , , , . .
, , , . , . , .
, , , . , .
, . , , , .
:
- . . , . .
- . , .
, -. . , . , .
:
- , , ;
- ;
- ;
- .
, . , , . .
– . , . , , , : , .
, . , , , .
. , , . , ..
, :
- . , , , , .
- . , , , .
- . .
- . , – , .
- . . .
, , , , .
, , , .
. , , , , . , , , .
, , , .
, , , . , , . , .
. , , , , , , .
. , .
:
- ;
- ;
- ;
- .
. , , . . .
, , . . , , .
, . , . , , .
:
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
, , , .
. . .
:
- ;
- ;
- , ;
- , , ;
- , ;
- , ;
- ;
- , , .
. , . .
. , .
, :
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
, .
, . , . .
:
- ;
- ;
- ;
- ;
- -;
- ;
- ;
- ;
- .
. .
, . .
, , . , .
.
:
- ;
- ;
- ;
- ;
- , .
, , . , . .
, , .
, , . , , , , . .
, , , . . . , .
, .
. , , . . .
, . , .
, , , . , , . .
, , . , .
2019-10-27
.
:
, ,
: 27
– 5000 .
,
, ,
: 22
– 13500 .
,
: 9
– 7000 .
,
: 40
– 2600 .
,
,
: 3
– 1900 .
, ,
: 24
– 1800 .
,
, , –
: 33
– 1900 .
: 9
– 1800 .
,
: 33
– 2550 .
,
, ,
: 32
– 1700 .
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Соловьев Д.А. 1 Белый Л.Е. 2
1 ГУЗ “Ценральная клиническая медико-санитарная часть”, Ульяновск
2 ФГБОУ ВПО “Ульяновский государственный университет”
Острая задержка мочи – патологическое состояние, обусловленное скоплением мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания. В статье рассмотрены вопросы этиологии спонтанной и спровоцированной острой задержки мочи, специфики клинической картины, диагностики и менеджмента больных с острой задержкой мочи при аденоме простаты. Освещены предрасполагающие факторы к данному патологическому состоянию, основные принципы катетеризации мочевого пузыря, дана критическая оценка современным методам дренирования нижних мочевых путей на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи, роли применения альфа-адреноблокаторов в восстановлении самостоятельного мочеиспускания у пациентов с острой задержкой мочи. Дана оценка наиболее приемлемому способу, позволяющему избежать осложнений, связанных с катетеризацией мочевого пузыря после эпизода острой задержки мочи, – применению тактики наблюдения вслед за удалением катетера.
мочевой пузырь.
транcуретральное дренирование
доброкачественная гиперплазия простаты
острая задержка мочи
1. Вайнберг З. С. Неотложная урология / З.С. Вайнберг. – М.: Московский рабочий, 1997. – 206 с. (19)
2. Верткин А. Л. Острая задержка мочеиспускания: алгоритм неотложной помощи / А. Л. Верткин // Справочник поликлинического врача. – 2006. – Т.4, № 3. – С.7-10. (14)
3. Клепиков Ф. А. Неотложная помощь в урологии / Ф. А. Клепиков. – Киев: Здоровья, 1988. – 160 с. (15)
4. Лопаткин Н. А. Неотложная аденомэктомия и трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы / Н. А. Лопаткин, Д. В. Антипов, В. Я. Симонов // Урол. и нефрол. – 1982. – № 2. – С.3-7. (16)
5. Лоран О. Б. Влияние доксазозина на функцию мочевого пузыря у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / О. Б. Лоран, Е. Л. Вишневский, А. Е. Вишневский [и др.] // Урология. – 2000. – №2 (приложение). – С.14-19.(24)
6. Пытель Ю. А. Неотложная урология / Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев. – М.: Медицина, 1985. – 320 с. (20)
7. Anjum I. Proic infarction/infection in acute urinary retention secondary to benign proic hyperplasia /I. Anjum, M. Almed, A. Azzopardi [et al.] // J. Urol. – 1998. – Vol. 160. – P.792-793. (12)
8. Chen H., Sola J.E., Lillemoe K.D, eds. Manual of Common Bedside Surgical Procedures. Baltimore, Md: Williams and Wilkins; 1996:106-122. (21)
9. Choong S. Acute urinary retention / S. Choong, M. Emberton // BJU International.- 2000. – Vol.85. – P.186.-201. (5)
10. Desgrandchamps F. The management of acute urinary retention in France: a cross-sectional survey in 2618 men with benign proic hyperplasia / F. Desgrandchamps, A. De La Taille, J. D. Doublet; RetenFrance Study Group // BJU International. – 2006. – Vol.97 (4).- P.727-733. (17)
11. Djavan B. Does prolonged catheter drainage improve the chance of recovering voluntary voiding after acute urinary retention? / B. Djavan, S. Chariat, M. Omar // Eur. Urol. – 1998. – Vol.33 (Suppl.). – P.110. (23)
12. Elhilali M. Management of acute urinary retention (AUR) in patients with BPH. А worldwide comparison / M. Elhilali, G. Vallancien, M. Emberton // J. Urol. – 2004. – Vol.171. – P.407. (3)
13. Emberton M. Acute urinary retention in men: an age old problem /M. Emberton, K. Anson // BMJ. – 1999. – Vol.318. – P.921-925. (2)
14. Fitzpatrick J. M. Management of acute urinary retention / J. M. Fitzpatrick, R. S. Kirby // BJU International. – 2006. – Vol. 97 (Suppl 2). – P.16-20. (6)
15. Horgan A. F. Acute urinary retention. Comparison of suprapubic and urethral catheterization / A.F. Horgan, B. Prasad, D.J. Waldron [et al.] // Br. J. Urol. – 1992. – Vol.70. – P. 149-151. (22)
16. Jacobsen S. J. Natural history of proism: risk factors for acute urinary retention / S. J. Jacobsen, D. J. Jacobson, C. J. Girman [et al.] // J. Urol. – 1997. – Vol.158 (2). – P.481-487. (1)
17. Lepor H. Managing and preventing acute urinary retention / H. Lepor // Rev. in Urol. – 2005. – Vol.7 (Suppl.8). – P.26-33. (8)
18. Manikandan R. Management of acute urinary retention secondary to benign proic hyperplasia in the UK: a national survey / R. Manikandan, S.J. Srirangam, P.H. O’Reilly [et al.] // BJU International. – 2004. – Vol.93(1). – P.84-88. (18)
19. McConell J.D. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign proic hyperplasia / J.D. McConnell, R. Bruskewitz, P. Walsh [et al.] for the Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. // N. Engl. J. Med. – 1998. – Vol.338. – P. 557-563. (9)
20. McNeill S.A. The role of alpha-blockers in the management of acute urinary retention caused by benign proic obstruction / S.A. McNeill // Eur. Urol. – 2004. – Vol.4. – P. 325-332. (25)
21. Megyeri J. Proic infarction / J. Megyeri, J. Varga // Int. Urol. Nephrol. – 1975. – Vol.7(4). – P.315-319. (11)
22. Murray K. Acute urinary retention – a urodynamic assessment /K. Murray, A. Massey, R.C. Feneley // Br. J. Urol. – 1984. – Vol.56. – P.468-473. (4)
23. Saboorian M.H. Morphometric analysis of pathological specimens in men undergoing proe surgery for acute retention or symptoms of BPH only / M.H. Saboorian, E.J. Gurevitch, F. Salinger [et al.] // J. Urol. – 1998. – Vol.159. – P.108. (13)
24. Spiro L.H. Proic infarction. Role in acute urinary retention /L.H. Spiro, G. Labay, L.A. Orkin // Urology. – 1974. – Vol.3. – P. 345-347. (10)
25. Roehrborn C.G. The epidemiology of acute urinary retention in benign proic hyperplasia / C.G. Roehrborn // Rev. in Urol. – 2001. – Vol.3 (4). – P.187-192. (7)
Острая задержка мочи – патологическое состояние, обусловленное скоплением мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания.
Врач скорой помощи чаще сталкивается с острой задержкой мочи у мужчин. По данным зарубежных исследователей [16,13], у 10 % мужчин в возрасте 60-70 лет в течение 5 лет возникает эпизод острой задержки мочи, а при 10-летнем наблюдении острая задержка мочи возникает у каждого третьего. Очевидно, это обусловлено особенностями анатомии мужской половой системы. Клинически наиболее важной причиной развития острой задержки мочи у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), встречающаяся у 50-70 % больных [9,12,22]. Fitzpatrick J. M., Kirby R. S. предлагают выделять 2 категории острой задержки мочи: эпизоды острой задержки мочи на фоне ДГПЖ и вследствие других причин [14].
Острую задержку мочи у больных с ДГПЖ рекомендовано разделять на спонтанную и спровоцированную. Последняя возникает после хирургических вмешательств, катетеризаций, анестезии, употребления лекарственных средств, обладающих симпатомиметической и антихолинергической активностью, антигистаминных средств [25]. К спровоцированной острой задержке мочи также относят острую задержку мочи после приема алкоголя и переохлаждения, задержку мочи при иммобилизации, трансуретральной термотерапии [17].
У больных ДГПЖ риск развития острой задержки мочи определяется объемом предстательной железы, уровнем простат-специфического антигена и выраженностью симптомов нижних мочевых путей [19]. Считается, что основными патогенетическими факторами, приводящими к острой задержке мочи при ДГПЖ, являются возникновение инфарктов в ткани предстательной железы, повышение α-адренергической активности. Spiro L.H. и соавт. [24] исследовали закономерности между наличием инфарктов в ткани простаты и развитием острой задержки мочи. При гистологическом исследовании аденоматозной ткани простаты больных, перенесших эпизод острой задержки мочи, инфаркты простаты наблюдались в 85 % случаев, в то время как в группе больных без указания на наличие в анамнезе острой задержки простаты инфаркты были обнаружены в 3 % случаев. О роли инфарктов простаты в патогенезе острой задержки мочи говорят и Megyeri J, Varga J. [21]. Однако Anjum I. и соавт. [7], выполнив подобное исследование, отмечают наличие инфарктов простаты соответственно в 1,9 % и 3 % случаев у больных с наличием в анамнезе острой задержки мочи и без нее.
Приводятся данные, что острая задержка мочи чаще возникает при преобладании в аденоматозной ткани эпителиального компонента. Так, по данным Saboorian M.H. и соавт. [23], у больных с острой задержкой мочи эпителиальный компонент аденоматозной ткани составлял 71 %, в то время как при отсутствии эпизодов острой задержки мочи эпителиальный компонент не превышал 60 %.
Клиническая картина острой задержки мочи достаточно специфична. Больные ведут себя очень беспокойно, жалуются на сильные боли в надлонной области, мучительные, нестерпимые позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота. Интенсивность позывов к мочеиспусканию постоянно увеличивается. Больные стонут от боли, принимая различные положения с надеждой помочиться. Чтобы ослабить давление мышц передней брюшной стенки на перерастянутый мочевой пузырь, больные садятся на корточки. Некоторые давят на область мочевого пузыря, пытаясь выдавить из себя скопившуюся мочу, мужчины сжимают половой член для уменьшения интенсивности позывов к мочеиспусканию. У некоторых больных можно наблюдать парадоксальную ишурию, когда больной не может самостоятельно помочиться, а моча непроизвольно выделяется по каплям через уретру. При острой задержке мочи часто возникают боли в промежности, в прямой кишке, пациентов беспокоят постоянные позывы к дефекации. Иногда у больных развивается парез кишечника с вздутием живота. Нередко пациенты с острой задержкой мочи доставляются в экстренные хирургические стационары с подозрением на острую кишечную непроходимость.
При осмотре у больных астенического телосложения определяется симптом «пузырного шара» – под кожей надлонной области четко контурируется переполненный мочевой пузырь. При большом объеме мочи в мочевом пузыре его верхняя граница достигает уровня пупка и выше. При пальпации живота в проекции мочевого пузыря определяется болезненность, сочетающаяся с усилением позыва к мочеиспусканию. Для определения границ мочевого пузыря выполняют его перкуссию. Перкуторно вследствие наполнения мочевого пузыря определяется притупление звука. Перкуссию проводят от пупка сверху вниз по средней линии, палец-плессиметр кладут параллельно лобку.
Наряду со сбором жалоб и объективным осмотром больного необходимо тщательно собрать анамнез заболевания. Необходимо выяснить, как пациент мочился до возникновения острой задержки мочи, какого цвета была моча, принимал ли пациент препараты, способствующие возникновению острой задержки мочи [2].
Ранее острую задержку мочи у больных ДГПЖ считали абсолютным показанием к оперативному лечению [3,4], в последние годы большинство авторов считает необходимой попытку восстановления самостоятельного мочеиспускания [10,18]. Известно, что оперативное вмешательство, выполненное на фоне острой задержки мочи, сопровождается высоким риском развития интраоперационных осложнений, необходимостью переливания крови, послеоперационными осложнениями, летальными исходами [9].
Сегодня первым этапом лечения является дренирование мочевого пузыря. В последние годы все более широкое распространение получает метод трансуретрального дренирования, выполнение которого возможно и на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Врач скорой помощи должен помнить, что противопоказаниями к катетеризации мочевого пузыря у мужчин являются острый уретрит и эпидидимоорхит, простатит, абсцесс простаты, травма уретры.
Вайнберг З. С. [1] при катетеризации мочевого пузыря выделяет ряд принципиальных условий, которые необходимо соблюдать:
- Катетеризацию необходимо начинать с эластичных, лучше клювовидных катетеров типа Мерсье, Тимана.
- Никогда не следует вводить катетер грубо, применяя насилие.
- Снизить риск повреждения уретры позволит использование катетеров более толстого диаметра (Ch 18-22).
- Выполнять катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером должен имеющий соответствующие навыки врач.
- При безуспешности катетеризации и появлении уретроррагии манипуляция должна быть прекращена, а больного следует доставить в урологический стационар.
Если при продвижении катетера по мочеиспускательному каналу встречается непреодолимое препятствие целесообразно попытаться пропальпировать рукой кончик катетера. Это позволит установить локализацию препятствия.
Наиболее частыми причинами затрудненной катетеризации у мужчин являются: стриктура уретры в области ладьевидной ямки, стриктура губчатой или луковичной части уретры, спазм наружного сфинктера мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря, ДГПЖ либо другие объемные процессы в простате.
При ДГПЖ удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между ее простатическим и луковичным отделами [6]. Изменение конфигурации уретры затрудняет проведение по ней инструментов. При подозрении на наличие ДГПЖ необходимо использование катетера диаметром 16-20 Ch. Такой диаметр позволит с наименьшими трудностями преодолеть простатический отдел уретры. Иногда оказываются полезными катетеры с изогнутым кончиком. Известна методика катетеризации уретры вдвоем, когда катетер проводится обычным способом, в то время как ассистент помещает указательный палец в прямую кишку и пальпирует верхушку предстательной железы. Обычно конец катетера пальпируется чуть дистальнее верхушки. Нажатие указательным пальцем поднимает верхушку простаты, выпрямляя участок обструкции [11].
Если катетеризация мочевого пузыря эластичными катетерами не увенчалась успехом необходимо использовать металлический катетер. Однако проводить катетеризацию мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером может лишь врач-уролог. Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером сопряжена с риском повреждения уретры, опасностью формирования ложного хода. Ложные ходы чаще всего образуются парауретрально, в аденоматозной ткани предстательной железы, между хирургической капсулой простаты и прямой кишкой. Появление уретроррагии требует прекращения манипуляции. Безуспешная катетеризация мочевого пузыря заставляет прибегнуть к альтернативным вариантам отведения мочи – троакарной цистостомии или интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря, что требует доставки пациента в экстренный урологический стационар.
Horgan A. F. и соавт. [15] изучены результаты трансуретрального дренирования мочевого пузыря и дренирования с помощью цистостомического дренажа у больных с острой задержкой мочи. У больных с трансуретральным дренажом частота развития инфекционно-воспалительных осложнений была значительно выше, чем у пациентов с цистостомой (40 % и 18 %, соответственно). Кроме того, у пациентов с трансуретральным дренированием мочевого пузыря высока вероятность развития стриктур мочеиспускательного канала.
Очевидно, что у пациентов с длительной постоянной катетеризацией мочевого пузыря повышается риск бактериальной колонизации мочевых путей с возможным развитием инфекционно-воспалительных процессов, гипертермии, острого пиелонефрита и бактериемии. Наиболее приемлемым способом избежать осложнений, связанных с катетеризацией мочевого пузыря после эпизода острой задержки мочи, является применение тактики наблюдения вслед за удалением катетера (trial without catheter, TWOC).
Desgrandchamps F. и соавт. [8] приводит результаты лечения 2618 пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ. У 1875 (71,6 %) пациентов возникла спонтанная задержка мочи, у остальных 743 (28,4 %) острая задержка мочи была спровоцированной. С целью восстановления мочеиспускания TWOC предпринято у 72,8 % больных. После 3-х дневной катетеризации восстановление мочеиспускания произошло в 50,2 % случаев. При отсутствии мочеиспускания после 3-х дневного трансуретрального дренирования у 33,4 % предпринята повторная попытка (39,9 % со спровоцированной острой задержкой мочи и 30,2 % со спонтанной острой задержкой мочи). В целом самостоятельное мочеиспускание после повторной попытки его восстановления отмечено у 25,9 % больных. Авторы отмечают, что осуществлять трансуретральное дренирование более 3-х дней нецелесообразно из-за развития целого ряда негативных эффектов. Однако вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания зависит от сроков дренирования. Так, в другом исследовании после однократной катетеризации мочеиспускание восстанавливалось в 44 %, после катетеризации в течение 2 суток в 51 %, а при катетеризации в течение 7 суток – в 62 % [9].
Восстановление самостоятельного мочеиспускания наиболее вероятно у больных со спровоцированной острой задержкой мочи в возрасте до 65 лет, с высоким внутрипузырным давлением (более 35 см вод. ст.), при эвакуации менее чем 1 литра мочи [13].
Сочетать TWOC c назначением α-адреноблокаторов патогенетически оправдано, поскольку известно, что предстательная железа имеет обильную α-адренергическую иннервацию. Стойкий спазм гладкомышечных элементов ткани предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры вследствие повышения активности α-адренорецепторов лежит в основе динамического компонента инфравезикальной обструкции. Стимуляция α-адренорецепторов простаты, вызванная перерастяжением детрузора, наряду с вторичным снижением внутрипузырного давления, приводит к развитию и сохранению острой задержки мочи. Применение α-адреноблокаторов позволяет снизить тонус гладкомышечной ткани. α-адреноблокаторы обладают двойным механизмом действия на мочевой пузырь: миотропным, заключающемся в расслаблении шейки мочевого пузыря и задней уретры, уменьшении уретрального сопротивления, и сосудистым – за счет вазодилятации улучшается органное кровоснабжение, что ведет к восстановлению сократительной активности детрузора [5].
Desgrandchamps F. и соавт. [8] отмечает, что при приеме α-адреноблокаторов мочеиспускание восстанавливается у 53% больных, в то время как у больных, не принимавших α-адреноблокаторы, самостоятельное мочеиспускание возникает не более чем в 39% случаев. McNeill S.A. [20] установил, что ежедневный прием 10 мг альфузозина при острой спонтанной задержке мочи позволяет улучшить результаты TWOC (мочеиспускание восстанавливалось в 61,9% случаев при приеме альфузозина и 47,9 % случаев при приеме плацебо).
Таким образом, в последние годы у пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ все большее распространение получают методы восстановления самостоятельного мочеиспускания, заключающиеся в сочетанном использовании трансуретрального дренирования мочевого пузыря и медикаментозной терапии α-адреноблокаторами. В связи с этим, очевидно, что в ближайшее время возрастет роль врача скорой помощи в менеджменте больных с этой острой патологией. Знание врачами скорой помощи вопросов этиопатогенеза острой задержки мочи при ДГПЖ, владение техникой катетеризации мочевого пузыря и знание практических тонкостей и нюансов этой манипуляции, а также осведомленность о принципах медикаментозной терапии этого патологического состояния позволят улучшить результаты лечения.
Рецензенты:
- Мидленко Владимир Ильич, д.м.н, профессор, директор Института медицины экологии и физической культуры УлГУ, г. Ульяновск.
- Чарышкин Алексей Леонидович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии УлГУ, г. Ульяновск.
Библиографическая ссылка
Соловьев Д.А., Белый Л.Е. ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ ПРИ АДЕНОМЕ ПРОСТАТЫ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=6007 (дата обращения: 10.05.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник