Бужирование в лечении простатита

В статье расскажем, когда назначают бужирование уретры у мужчин, как подготовиться к процедуре и ответим на вопрос больно ли это. Приведем не только показания и противопоказания, но и мнение врачей об эффективности бужирования.

Что такое бужирование уретры

Бужирование, или дилатация – это лечебно-диагностическая методика, подразумевающая расширение трубчатых органов при помощи специального инструмента – бужа. Наименование происходит от французского слова bougie, что означает «свеча». Именно разнокалиберные восковые свечи в старину применяли для расширения уретрального канала при его патологическом сужении.

Инструменты для бужирования. Современный урологический буж представляет собой тонкий стержень, прямой или повторяющий форму уретры. Их изготавливают из латуни, нейзильбера, нержавеющей стали. Поверхность покрыта никелем или хромом, тщательно отполирована.

Бужи различаются по весу ручки, форме и длине, но основной характеристикой является толщина. Каждому диаметру сечения соответствует свой номер, количество которых зависит от шкалы. Наиболее популярной является шкала Шаррьера. Она включает 30 диаметров с шагом в 1/3 мм. Наибольшая толщина – 1 см.

Чтобы предотвратить повреждение стенки уретры, конец бужа выполнен в виде капли. Для дополнительной безопасности на него накручивают гибкий проводник, который по мере продвижения жесткой части инструмента заходит в мочевой пузырь и сворачивается в нем.

Набор бужей

Бужи бывают не только стержневые, но и эластичные. Они сделаны из полимерных материалов.

Гибкие насадкиНабор урологических бужей: 1 и 2 − прямые для передней части уретрального канала; с 3 по 7 − бужи с различной формой клюва; 8 − уретральный буж Лефора с навинчивающимся эластичным проводником; с 9 по 14 − эластичные бужи; 9 − нитевидный, или «китовый ус»; 10 и 11− головчатые из пластиката. С 12 по 14 – пластикатовые с разной формой клюва

Ощущения. Ощущения во время введения бужа в уретру зависят от его толщины, наличия внутри воспаления, сужений, новообразований. Процесс протекает с вполне терпимым дискомфортом. Приводим ответ врача на вопрос о болезненности бужирования с сайта https://otvet.mail.ru/question/82398116:

Отзыв с форума https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=8854:

Некоторые мужчины от введения бужа даже получают удовольствие, особенно при его прохождении через простатическую часть уретры. В продаже можно найти специальные уретральные стимуляторы, как на скриншоте ниже. Стенки уретры в ходе стимуляции ими повреждаются, о чем свидетельствует болезненное мочеиспускание. Через некоторое время ранки рубцуются, соединительная ткань может начать разрастаться и деформировать просвет. Такие стимуляторы иногда застревают в уретре и их приходится извлекать оперативным путем.

Боль при введении бужа возникает только на фоне воспаления уретры, при повреждении ее стенок или при сильном стрессовом напряжении. В последнем случае мускулатура сжимается, буж застревает в просвете.

Показания

Лечебно-диагностическое бужирование уретрального канала назначают в случаях, когда пациент жалуется на прерывистую струю мочи, затрудненное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря. Некоторые просто устают напрягать мышцы, чтобы изгнать мочу, в итоге часть ее так и остается в мочевом пузыре. Причина – нарушение проходимости мочеиспускательного канала. Задача бужирования – восстановить ее.

Цели бужирования мочеиспускательного канала:

Определение степени проходимости уретры.
Устранение стриктуры путем принудительного расширения стенок мочеиспускательного канала.

Удаление камней из уретры.
Очищение парауретральных желез, расположенных в стенках мочеиспускательного канала.
Восстановление просвета уретры при гиперплазии простаты.

Существует также методика массажа простаты на буже. Таким образом удается воздействовать на железу изнутри.

Противопоказания

Противопоказания к бужированию мочевого канала:

Острый уретрит, цистит, пиелонефрит. Продвижение постороннего предмета вызовет активизацию и распространение инфекции. Сначала необходимо пройти курс лечения.
Подозрение на опухоль мочевыводящих органов. Повреждение может спровоцировать метастазирование.
Свежие травмы уретры.
Сниженная свертываемость крови. При повреждении стенки будет сложно остановить кровотечение.
Сужение протяженностью более 2 см или очень узкий просвет. Растянуть такие стриктуры при помощи бужа невозможно, будут разрывы. Бужировать рекомендуется только сужения длиной не более 0,5 мм, расположенные в передней части уретры.
Фимоз и парафимоз. В таких случаях вероятно сильное кровотечение.

Бужирование не проводят без предварительной диагностики. Врач должен заранее знать о наличии стриктур и их расположении.

О показаниях и противопоказаниях к бужированию уретры рассказывает врач-уролог Давыдкин Павел Николаевич

Подготовка

Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению бужирования, назначают ряд предварительных исследований:

Общий анализ мочи и крови.
Соскоб из уретры, его анализ методом ПЦР или бакпосев.
КТ уретры с контрастом, УЗИ.
Тест на переносимость анестезии.
Урофлоуметрия для измерения скорости потока мочи.
Ретроградная урография – серия рентген-снимков при прохождении контрастного вещества по мочеиспускательному каналу.

Область стриктуры. Изображение, полученное в ходе урографии. Можно рассмотреть контуры мочеиспускательного канала и содержимое на всей протяженности от меатуса (отверстия в головке члена) до мочевого пузыря

Визуальные методы диагностик важны для подбора диаметра бужа.

В день процедуры желательно ничего не есть. Перед бужированием нужно опорожнить мочевой пузырь.

Рекомендации врача по предварительной диагностике с сайта https://www.consmed.ru/urolog/view/377483/:

Как делают бужирование уретры у мужчин

Бужирование производят в позе лежа на спине. Область гениталий обрабатывают антисептиками. Во избежание дискомфорта и повреждения стенок уретры из-за болевых спазмов в нее предварительно вводят анестезирующий гель. Врач погружает буж в уретральный канал и аккуратно продвигает его вглубь, вращая по часовой стрелке. Другой рукой производится тактильный контроль.

Общая схема бужирования мужской уретры

Бужирование с диагностической целью начинают с бужей малых размеров. Когда инструмент по мере продвижения встретит сопротивление, определяют расстояние, на котором расположено препятствие. Затем берут буж меньшего диаметра и снова пытаются провести его в уретру. По размеру сечения прошедшего бужа определяют диаметр просвета и степень сужения мочеиспускательного канала.

Бужирование с лечебной целью производят сначала малым бужом, затем постепенно увеличивают диаметр. Задача врача – осторожно растянуть рубцовую ткань стриктуры, не повредив ее при этом. Ткань растягивается медленно, последний буж оставляют в уретре на 10-15 минут. Может потребоваться от 5 до 15 процедур.

Для удаления парауретральных кист врач вводит буж по размеру уретры и проминает пальцами ее стенки. Киста прощупывается как мелкое уплотнение. При придавливании к бужу ее содержимое выходит.

Восстановительный период

Если нет осложнений, то пациента отпускают домой сразу после процедуры. При необходимости на время лечения назначают курс антибиотиков и обезболивающие препараты. Несколько дней после процедуры будет присутствовать дискомфорт в уретре, переходящий в жжение во время мочеиспускания.

Рекомендации по восстановлению с сайта https://health.mail.ru/consultation/2744798/:

Осложнения

В ряде случаев возникают осложнения в виде кровотечения или инфицирования. Возможно повышение температуры, лихорадка. При появлении этих симптомов нужно обратиться к врачу.

Одно из наиболее серьезных осложнений – формирование ложного хода, то есть сквозное повреждение стенки уретры. В результате моча начинает частично затекать в образовавшийся карман.

Ложные ходы в уретре, обозначены цифрами 1, 2, 3, 4

Признаками повреждения уретры являются сильная боль и кровотечение, но подобное может возникнуть на фоне воспаления. Опытный хирург сразу чувствует неверное направление и убирает инструмент. Чем тоньше буж, тем выше риск формирования ложного хода при неаккуратном введении.

Цены и клиники

Примеры клиник и цены на бужирование:

Москва: «Бест клиник» − 1900 рублей, Юсуповская больница – 2800 рублей, клиника «Столица» − 2900 рублей.
СПб: «Андрос» − 1800 рублей, МСЧ № 157 – 1000 рублей, «Моя клиника» − 1200 рублей.
Екатеринбург: «РЖД-Медицина» − 1200 рублей, Городская больница № 41 – 2000 рублей.

Массаж уретры на буже стоит от 200 до 950 рублей в зависимости от клиники.

Отзывы мужчин

Основная проблема в том, что бужирование кардинально не устраняет рубцовую стриктуру, а временно расширяет ее. Со временем сужение появляется снова. Некоторым мужчинам приходится повторять процедуру раз в 2 недели на протяжении многих лет. Оптимальным вариантом устранения проблемы является пластика уретры. Ниже приводим примеры отзывов пациентов и мнений врачей.

С форума https://03uro.ru/consultations/question/57045:

Большинство специалистов не рекомендуют бужирование как метод лечения стриктуры уретры. С форума https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61022:

С форума доктора Сокольщика https://www.mdsokol.ru/forums/viewtopic.php?t=579:

Отзыв о массаже простаты на буже с сайта https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=8854:

Заключение

Что запомнить:

Бужирование уретры пройдет безболезненно, если используется местный анестетик, например, «Катеджель». С другой стороны – появление болевых ощущений у пациента сигнализирует врачу о вероятно неверном направлении инструмента.
Бужирование с целью лечения стриктуры уретры в большинстве случаев бесперспективно, поскольку влечет постоянные рецидивы и разрастание рубцовой ткани. После первого рецидива не стоит делать повторное бужирование. Целесообразнее провести одну из операций: буккальную, анастомотическую или анастомотическую увеличивающую уретропластику.

Делали ли вам бужирование уретры?

Что еще нужно почитать по этой теме:

Как проводится уретроскопия у мужчин;
Как берут мазок на анализ ПЦР у мужчин;
Все о том, как проводится цистометрия мочевого пузыря у мужчин

Расскажите в комментариях, делали ли вы бужирование уретры и какие были ощущения от процедуры.

Источники:

https://бмэ.орг/index.php/БУЖИ
https://medbe.ru/materials/diagnostika-v-urologii/instrumentalnye-metody-issledovaniya-buzhirovanie-uretry/?PAGEN_2=3
https://www.kostyuk.ru/striktura_uretry/khirurgija.html
https://striktura.ru/cure/unsurg.html
https://studfile.net/preview/2490060/page:7/
https://uro-reconstructive-surgery.ru/lechenie-striktury-uretry
https://www.drclinics.ru/nashi-uslugi/med-uslugi/urologiya/buzhirovanie-uretry/

Источник

Инфекции, переохлаждение, аутоиммунные нарушения часто сказываются на здоровье мочеполовой системы мужчин и женщин. Одно из самых распространенных явлений – это сужение канала уретры. Такое состояние тяжело переносится, сопровождается частыми приступами, осложняется лихорадкой и психологической нагрузкой. Подобное заболевание встречается даже у младенцев в виде врожденных аномалий. Для восстановления просвета уретры в урологии применяют метод бужирования. Это давно известная и применяемая техника, которую многие пациенты пугаются. Чтобы правильно себя подготовить к процедуре, лучше узнать о бужировании заранее.

Суть процедуры

Техника бужирования состоит в том, что в полый трубчатый орган вводят специальный инструмент в виде стержня – буж. Это позволяет докторам устранить стенозы (места сужения в органах). Бужи бывают уретральными, для евстахиевой трубы, для пищевода и т. д. Уретральные предназначены для проникновения в уретру и реабилитации ее проходимости.

Различают женские, мужские и детские бужи. Также они отличаются по форме и материалу, бывают жесткие и прямые, гибкие из синтетики, металлические изогнутые. Для каждого пациента подбирают диаметр стержня в зависимости от ширины и длины мочеиспускательного канала. К примеру, у дам уретра короткая и широкая, а у мужчин она узкая и длинная. В зависимости от анатомии и локализации стеноза подбирается нужного размера и формы инструмент.

Буж вводят в уретру с использованием местной анестезии или общего наркоза. Чаще всего местного обезболивания достаточно, наркоз применяют в основном для детей и психически неуравновешенных взрослых. Продвигая трубку по каналу, доктор может точно установить место сужения или локализацию камня, также при помощи набора бужей с разным диаметром восстанавливается нормальная проходимость канала. Стеноз может появиться в любом отделе уретры, это приводит к затруднению мочеиспускания, постоянным болям и дискомфорту. Устранить его за одну процедуру нельзя, так как резкое расширение стенок может привести к разрыву канала.

Пациенту назначают несколько сеансов, во время каждого из них врач вводит стержень чуть большего размера, чем в предыдущий раз. На конце каждого бужа есть овальное расширение в виде конуса, капли или синтетический баллон. Когда врач достигает места стеноза, инструмент оставляют в таком положении на 5-15 минут. За это время баллон или «капля» расширяют сузившийся просвет. В результате таких действий проходимость восстанавливается, исчезают приступы боли и дискомфорта.

Показания и противопоказания для бужирования

Процедура применяется для диагностики и лечения. Во время диагностики доктор, продвигая буж, достигает точки максимального сужения. Препятствовать продвижению может также камень в мочеиспускательном канале. Таким образом устанавливается точное местоположение стеноза или камня. Лечебная процедура начинается сразу же после диагностики, она проходит так же, но длится дольше. Единственным показанием для проведения таких манипуляций является стеноз уретры у взрослых и детей.

Происходит это по разным причинам:

врожденные аномалии;
после инфекций и воспалений, венерических заболеваний;
от механических травм таза и внизу живота;
после неправильно проведенных медицинских процедур с проникновением в уретру;
рубцевание ткани после операций.

Не при всех видах сужений могут проводить такое лечение. Бужирование уретры не назначают при:

циститах;
подозрении и наличии опухолей;
пиелонефрите;
остром течении воспалений;
сужении крайней плоти;
слишком низком уровне свертываемости крови;
хронической и острой почечной недостаточности.

Кроме этого, больной сам может отказаться от лечения в пользу других методов. Главную конкуренцию бужированию сегодня составляет пластика уретры. Женщинам по разным причинам проводить такие манипуляции может запретить акушер-гинеколог или гинеколог. Чтобы точно установить, нужна ли пациенту такая процедура и исключить наличие противопоказаний, для начала проводят ряд обследований. Тщательная подготовка больного снижает вероятность осложнений.

Подготовка пациентов

Главная часть подготовки – это анализы и диагностика перед бужированием. Пациент обязательно проходит ультразвуковое исследование. Во время УЗИ устанавливается диаметр мочеиспускательного канала, место образования стриктуры или локализацию камня. Также обследование может полностью исключить возможность бужирования, например, если обнаружена опухоль. По данным УЗИ уролог будет подбирать диаметр и форму бужа для первого сеанса.

Помимо этого, больной должен пройти:

Анализы мочи и крови.
Ретроградную уретрографию. В полость мочевого протока вводят контрастирующее вещество и делают несколько снимков.
Компьютерную томографию.

Также могут быть назначены консультации у других докторов: невролог, терапевт, гинеколог. Если не обнаружено противопоказаний, доктор называет дате процедуры. За несколько дней до нее нужно отказаться от алкоголя, накануне и в день проведения рекомендуется не есть. Перед самим процессом пациента просят опорожнить мочевой пузырь, если он может сделать это самостоятельно.

Лечебное и диагностическое бужирование

Процедуру проводят амбулаторно или в условиях стационара, если больной уже лежит в отделении. Внешне этот процесс выглядит достаточно травматичным, однако он вполне терпим, что подтверждают отзывы больных. Очень важно, чтобы пациент не был напряжен, так как тревога вызывает излишнее сокращение мышц. Такое явление может сильно помешать доктору во время манипуляций и доставить больше дискомфорта самому пациенту. Поэтому при входе в кабинет лучше думать о позитивных результатах процедуры, также больному предлагают седативные препараты, если он слишком встревожен. В крайнем случае бужирование проводят под общим наркозом. Пациента переодевают в стерильную одежду и переводят в помещение, где будет проходить процесс. Это может быть операционная или просто кабинет уролога. Принимать участие будет сам доктор и его ассистенты. Ход процедуры немного отличается у мужчин и женщин.

У женщин

Поскольку женский мочевой проток намного короче и шире мужского, процесс бужирования для дам проходит легче. Однако такая анатомия приводит к тому, что инфекции быстрее достигают мочевого пузыря, поэтому для женщин стеноз уретры – тоже не редкое явление. Для диагностики и лечения женских органов используют преимущественно жесткий и прямой буж. Это тонкая трубка, на конце которой есть расширение в виде капли. Эту трубку обрабатывают глицерином или вазелином для легкого скольжения. В полость мочевого канала вводят анестетик. Затем врач вводит стержень в уретру до места стеноза, трубку оставляют на некоторое время в таком положении. В конце инструменты извлекаются, наружные половые органы обрабатываются антисептиками.

Через 8-48 часов нужно провести повторный сеанс. На втором приеме доктор вначале использует буж того диаметра, который применяли в последний раз. Затем берут бужи чуть большего размера, самый широкий оставляют на несколько минут. Для полного восстановления просвета женщине может понадобиться от двух до пяти таких процедур.

У мужчин

Принцип бужирования для мужчин такой же, как у женщин. Однако, учитывая анатомию мужской уретры, это занимает больше времени и требует большей осторожности. Для манипуляций берут жесткие или гибкие бужи. Жесткие бывают прямыми и изогнутыми, последние применяют для устранения стеноза в задней части мочевого протока, прямые пригодны при стенозах передней части. Легче всего переносится бужирование гибкой трубкой, это стержень из синтетического материала, на конце которого может быть такое же расширение или баллон. Баллоном называется полая вставка на трубке, которую по достижению стриктуры наполняют водой. В результате такой инструмент легче продвигать по каналу. Но вид применяемого бужа зависит от ситуации, только доктор может решить, чем он будет проводить манипуляцию.

Ход процедуры:

Больной ложится на стол, который похож на гинекологическое кресло. Ноги кладу на специальные подставки так, чтобы они были разведены и немного согнуты.
При надобности больному вводят седативные препараты внутривенно. В полость уретры вводят анестетик в виде геля или жидкости. При использовании гибких инструментов и локализации сужения в передней части канала обезболивание может вообще не потребоваться. В редких случаях используют местный наркоз.
Зона половых органов и инструменты обрабатываются антисептиками. Стержень бужа дополнительно смазывают гелем для скольжения.
Врач медленно вводит буж в мочевой проток. Насильственное продвижение может повредить органы, поэтому доктор следит за состоянием пациента. Если в какой-то момент больной запаниковал, процесс останавливают, пока он не успокоится. Если пациент ощущает боль или сильное давление, он обязательно должен сказать об этом врачу. Таким образом могут вычислить место стеноза.
Расширенная часть инструмента должна оказаться в месте сужения. Буж оставляют на несколько минут в таком положении, затем медленно выводят. Обрабатывают еще раз органы антисептическим веществом.

На протяжении одного сеанса доктор может сменить несколько бужей, это необходимо для того, чтобы диаметр расширения трубки был чуть больше диаметра сужения. Для полного восстановления пациенту может потребоваться от 2 до 14 сеансов. Между ними обязательно делают перерывы, интервал должен быть не меньше 8 часов и не больше двух суток.

У детей

Стриктура мочевыводящих путей у ребенка чаще всего бывает врожденной. При этом устраняют такую аномалию как можно раньше. У мальчиков и у девочек процесс происходит так же, как и у взрослых. Однако всегда используется общий наркоз. Для процедуры подбирают инструменты соответствующих размеров и формы. Подготовка и восстановление у детей происходит аналогично, как у взрослых.

После процедуры

Для профилактики инфицирования во время процедуры, после нее назначают курс антибактериальной терапии. В зависимости от клинической картины могут назначить другие лечебные препараты, чтобы снизить риск повторных рецидивов. В первое время после процедуры нужно периодически измерять температуру, следить за количеством и цветом мочи, проверять наличие примесей. Также больному назначают план посещения уролога, доктор должен провести несколько контрольных осмотров, чтобы убедиться в эффективности бужирования. В этих целях могут направить на дополнительное УЗИ или уретрографию.

Часто после бужирования пациент вынужден проходить процедуру повторно несколько раз в год. Это связано с тем, что очень часто бывают рецидивы стенозов. Иногда больного даже обучают делать это самостоятельно с условием периодического посещения уролога.

Несмотря на то, что такие манипуляции бескровны, они иногда осложняются неприятными последствиями.

Осложнения после процедуры:

повреждение стенок или слизистой канала инструментом;
инфицирование;
усугубление стриктуры;
кровотечения;
уретральная лихорадка.

Важно во время курса лечения и первое время после него следить за своим самочувствием. При появлении высокой температуры, отека и покраснения половых органов, вкраплений гноя или крови в моче – нужно срочно прийти к своему врачу. Родителям детей, которые прошли подобный процесс, тоже нужно внимательно следить за состоянием малыша. Если ребенок слишком беспокоен, на половых органах появляется отек и покраснения, он отказывается есть и спать – это причина обратиться к педиатру.

Где сделать бужирование и сколько это стоит

Подобное лечение проводят в частных и государственных учреждениях, в отделении урологии. В государственном сегменте такая услуга бесплатна, во всяком случае, официально. Неофициально стоимость бужирования в поликлинике или государственной больнице будет носить «добровольный характер». В частном учреждении цены составляют от 20 до 100 долларов. На стоимость влияет статус клиники, сложность проведения работ, локализации стриктуры. Но прогрессивные медцентры практически не используют такую методику, заменяя ее пластикой.

Бужирование уретры широко применяется, хоть тенденция к его применению снижается. Показаний для ее проведения все меньше, так как рецидив стеноза после процедуры – частое явление. Отзывы врачей показывают, что само лечение может провоцировать рубцевание тканей и образование новых сужений. Перед соглашением на ее проведение стоит оценить все риски, спросить у доктора об альтернативных видах лечения. Однако в том случае, если другие методы терапии противопоказаны или не дают результата, на помощь приходит именно эта методика.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник