Антидепрессанты и потенция у мужчин

… эта проблема повсеместно недооценивается и очень редко затрагивается специалистами на консультациях.

К сожалению …

Большими депрессивными расстройствами (БДР) страдают около 6 % мужчин и 18 % женщин. Риск заболевания на протяжении жизни составляет 7 – 12 % для мужчин и 20 – 25 % для женщин. У соматических больных распространенность депрессии достигает 20 – 35 % и сопоставима с распространенностью артериальной гипертензии или даже превышает ее. Риск депрессий наиболее высок у пациентов с соматической патологией (например, сердечно – сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и другими эндокринными расстройствами, злокачественными новообразованиями, ВИЧ/ СПИДом и гепатитом С). При целенаправленном скрининге депрессия выявляется у 45 – 95 % (в среднем – 69 %) больных, обращающихся за медицинской помощью по поводу соматических симптомов. Она является единственной причиной 10 – 20 % визитов к врачам общей практики. Распространенность депрессии среди больных с тяжелыми соматическими заболеваниями достигает 20 – 60 %. В глобальной структуре бремени заболеваний (смерть + инвалидизация) БДР составляют 4,4 % и находятся на четвертом месте среди всех патологий. Прогнозируется, что к 2020 г. они переместятся на второе место после ИБС. Следует также помнить о таких широко распространенных в популяции заболеваниях, как паническое расстройство, расстройство адаптации, тревожная депрессия, фобическое и тревожное расстройство, хроническая боль (хроническое болевое расстройство) и др., которые также сопровождаются депрессивной симптоматикой и имеют некоторые общие этио-патогенетические (нейро-медиаторные) механизмы с БДР.

К счастью …

В распоряжении врачей имеются средства, которые позволяют купировать или значительно уменьшить проявления депрессивной симптоматики – антидепрессанты (помимо психотерапии и других групп лекарственных средств, позволяющих воздействовать на вне-церебральные – соматические, – этиологические факторы депрессивного расстройства). Эффективность антидепрессантов при большой депрессии доказана в многочисленных плацебо-контролируемых исследованиях, в совокупности охватывавших десятки тысяч пациентов (в среднем антидепрессанты оказываются эффективными у 55 – 65% больных). Антидепрессанты обладают избирательным действием в отношении депрессии (и тревожной симптоматики), то есть они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит. Основное действие антидепрессантов заключается в том, что они блокируют распад моноаминов (серотонина, норадреналина, дофамина, фенилэтиламина и др.) под действием моноаминоксидаз (МАО) или блокируют обратный нейрональный захват моноаминов, вследствие чего повышается концентрация этих медиаторов в синаптической щели, из-за этого их эффекты усиливаются (в соответствии с современными представлениями, одним из ведущих механизмов развития депрессии является недостаток моноаминов в синаптической щели – в особенности серотонина и дофамина).

К сожалению …

Для большинства антидепрессантов описаны – более или менее выраженные, – расстройства половой функции (половая дисфункция – ПДФ): снижение и потеря либидо, импотенция, эректильная дисфункция, приапизм, нарушения любрификации, клиторальные нарушения, задержка или ингибиция эякуляции/оргазма, болезненная ретроградная эякуляция, аноргазмия частичная или полная, диспареуния и вагинизм, анестезия вагинальная или пенильная, снижение полового удовлетворения и др. Так, например, трициклические антидепрессанты (ТЦАД), обладая широким спектром воздействия на нейро-медиаторные системы и их рецепторы (серотонин-, норадреналин- и дофаминэргическую, блокирование α1-адренергических и H1-гистаминовых рецепторов, антихолинергическое действие на периферические и центральные Ach M1-рецепторы) в основном снижают половое возбуждение, а также влечение, вызывают аноргазмию (описаны также задержанная или болезненная эякуляция), а селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), повышая содержание серотонина в крови, снижают половую активность, вызывают аноргазмию и задержку эякуляции. Стабилизаторы настроения – соли лития, – оказывают негативные эффекты на половую функцию за счет развития гипотиреоидизма, увеличения массы тела, замедление мыслительных процессов. Тразодон ингибирует обратный захват серотонина и действует как антагонист рецепторов 5-HT2а и 5-HT2с. Он оказывает очень мало нежелательных действий на половую функцию, но иногда может быть причиной приапизма.

Однако следует учитывать, что оценка истинного вклада антидепрессантов в развитие ПДФ затруднена, поскольку депрессивное расстройство классически ассоциировано с нарушениями половой функции. Например, депрессия характеризуется потерей способности испытывать радость (ангедонией) практически во всех областях жизни, в том числе в отношении либидо. Потеря интереса к сексуальности отмечена примерно у 70% пациентов, страдающих униполярной депрессией, и примерно у 75% больных с биполярными расстройствами.

К счастью …

В настоящее время существует ряд методов, которые позволяют ограничить неблагоприятное влияние лекарственных препаратов, в том числе и антидепрессантов, на половую функцию. Перед тем как назначить лечение, направленное на устранение ПДФ, нужно выяснить у пациента такие важные вопросы, как общее удовлетворение половой жизнью и характер сексуальных проблем (снижение влечения, проблемы эрекции/любрификации, оргазма, эякуляции, частота половых актов и/или мастурбации). У получающих антидепрессанты пациентов, для которых половая функция существенна, лечение необходимо подбирать тщательно. При возможности следует назначать антидепрессанты, не активирующий серотониновую систему; в этом случае в первую очередь могут быть выбраны бупропион, миртазапин или тразодон. Если в терапевтическом плане важно воздействие на серотониновые рецепторы, назначают дулоксетин.

Существуют следующие подходы к лечению побочных эффектов антидепрессантов в отношении половой функции:

► 1. Переждать период адаптации к побочным действиям препарата. Улучшение настроения может ассоциироваться с более удовлетворительной половой жизнью. Этот подход применяется редко в связи с тем, что лишь у 10% пациентов развивается толерантность к побочным эффектам антидепрессантов; обычно неэффективен в отношении аноргазмии, индуцированной ТЦАД; может быть применен к пациентам с низкой частотой половой активности.

► 2. Снизить дозу. Этот подход практически никогда не применяют. Главная проблема заключается в том, чтобы найти дозу, которая позволит снизить побочные эффекты на сексуальную сферу без появления симптомов депрессии.

► 3. Планировать половую активность перед принятием антидепрессанта. Это значит, что препарат назначают сразу после половой активности, например, перед сном. Эта тактика может быть полезной только для антидепрессантов с коротким периодом полувыведения.

► 4. Временно отменить препарат. Можно частично снизить дозу антидепрессанта или остановить прием в течение нескольких дней (например, с вечера пятницы до утра воскресенья) и предусмотреть половую активность в конце этого периода. Такой подход может быть эффективным для препаратов с коротким периодом полувыведения (например, пароксетина, сертралина) и совсем неэффективным для препаратов с длинным периодом полувыведения, как флуоксетин (прозак).

► 5. Сменить антидепрессант. Эта тактика описана как наиболее успешная. СИОЗС могут быть заменены бупропионом или миртазапином, которые редко вызывают ПДФ. Однако смена антидепрессанта не всегда позволяет достигать подобного терапевтического эффекта и сопряжена с другими побочными эффектами, такими как увеличение массы тела. Для пациентов с тревожностью альтернативой мог бы быть переход на дулоксетин – антидепрессант, реагирующий на депрессию с тревожностью и вызывающий наименее выраженное отрицательное действие на половую функцию.

► 6. Применять корректоры. Применение корректирующего лечения – безусловно, наиболее часто используемая тактика в клинической практике. Предложены различные типы антидотов, позволяющие сбалансировать влияние антидепрессантов на различные типы нейротрансмиттеров (см. таблицу). В целом данные по этим корректорам получены в небольших клинических исследованиях и нуждаются в дальнейшем изучении. В настоящее время эффективность – при лечении побочных эффектов антидепрессантов на половую сферу, – доказана только для бупропиона, буспирона и некоторых ингибиторов фосфодиэстеразы (силденафил, тадалафил).

Обратите внимание! Даже отдавая себе отчет в том, что антидепрессанты вызывают ПДФ, эту проблему нельзя решать изолированно или с учетом только его фармакологической составляющей. Комплексный план лечения должен учитывать психологические факторы и нормальную эволюцию персонального полового функционирования. Необходимо рекомендовать пациентам вести здоровый образ жизни: снижение массы тела, сбалансированное питание, физические упражнения, отказ от курения и других вредных привычек, лечение аддикций.

Антидепрессанты и либидо взаимосвязаны. Перед началом лечения мужчина должен понимать, какие побочные явления могут возникнуть. Также врач объясняет, что считается нормой. Стоит понимать, что противодепрессивная терапия не воздействует на работу органов. Основное влияние оказывается на деятельность головного мозга. По этой причине мужчина должен предупредить своего полового партнера.

Причины назначения противодепрессивного лечения

Антидепрессанты назначаются пациенту для устранения депрессии. Болезнь носит психологический характер. Не стоит путать недуг с усталостью и раздражительностью. При исследовании анамнеза больного выявляется несколько факторов.

При их наложении происходит прекращение правильной передачи нервного импульса. Также снижается выработка важных гормонов. Основное действие на организм в этот период оказывает дофамин. Выработка серотонина значительно снижается.

Данные лекарственные средства позволяют увеличить объем серотонина. За счет нейромедиатора и стабилизации уровня серотонина происходит восстановление передачи сигнала от головного мозга к периферическим органам.

Также антидепрессанты воздействуют на уровень норадреналина. Этот нейромедиатор отвечает за возбудимость отделов головного мозга при любой физической активности. Уменьшение количества норадреналина положительно влияет на серотонин.

В отдельных случаях противодепрессивная терапия сопровождается приемом сосудистых препаратов. Они помогают основным лекарствам быстрее поступать в нужные отделы. Действие вещества ускоряется. Терапевтический эффект наступает раньше.

Лечение также сопровождается работой психотерапевта. Он помогает пациенту разобраться в причинах развития патологии. Также специалист дает необходимые советы для усиления самовосприятия.

Современные медики не могут дать точный ответ, почему возникает заболевание. Точных причин депрессия не имеет. На ее появление влияют несколько факторов. Многие мужчины отмечают, что недуг появляется в осенне-весенний период, при перемене работы и смене жилья. Наличие дополнительных проблем негативно сказывается на гормональном фоне. Пациент впадает в уныние.

Опасность данного недуга заключается в его исходе. При длительном отсутствии терапии некоторые пациенты приходят к летальному исходу. По этой причине важно своевременно обратиться в медицинский центр. Если мужчина не замечает негативных изменений в здоровье, необходима помощь близких. Только при быстром получении помощи человек полностью избавляется от болезни.

Также было установлено, что депрессия часто является сопутствующим заболеванием. Проблема диагностируется у людей, страдающих шизофренией, сахарным диабетом, заболеваниями сосудов головного мозга. При наличии перечисленных диагнозов специалист назначает дополнительную нейротерапию.

Порядок развития возбуждения

На мужское либидо воздействует несколько процессов, происходящих в организме. Первоначально возбуждение формируется в коре головного мозга. Импульс распространяется по подкорковому веществу и переходит в гипофиз. При появлении раздражителя гипофиз усиливает выработку нескольких веществ. Для мужского либидо необходимо высокое содержание дофамина и тестостерона.

Выработка веществ гипофизом провоцирует их выброс в кровяное русло. Под действием гормонов сосуды периферических органов расширяются. Приток крови возрастает. Давление жидкости вызывает раскрытие сфинктеров пещеристых тел. Данные полости располагаются по стволу полового члена. Полость заполняется кровью. У мужчины возникает физическое возбуждение.

Кроме эрекции, происходит дополнительный процесс в головном мозге. При половом контакте наблюдается рост уровня эндорфина. Эндорфин относится к гормонам счастья. Мужчина испытывает возбуждение. Резкое снижение эндорфина сопровождается эякуляцией. Уровень тестостерона нормализуется. Дофамин перестает раздражать кору гипофиза. Эрекция постепенно исчезает.

Также для либидо важна сексуальная активность мужчины. Половое влечение зависит от объема нейромедиаторов. При высоком количестве дофамина и мужского полового гормона человек испытывает сексуальное влечение.

Совместное течение всех этих процессов и составляет либидо. Нарушение течения одного из перечисленных факторов негативно воздействует на половую функцию пациента. Мужчина теряет интерес к интимной близости, становится замкнутым и раздражительным.

По этой причине важно знать, какие скрытые патологии имеются в анамнезе пациента. Депрессия отрицательно влияет на либидо мужчин и женщин.

Признаки развития недуга

Специалисты рекомендуют внимательно следить за состоянием нервной системы. Заподозрить появление депрессии можно по ряду признаков. Выделяются следующие симптомы патологии:

• резкое снижение физической активности;
• замкнутость и раздражительность;
• внезапная тревога, сильное чувство страха;
• рассеянность и бессонница;
• суицидальные мысли;
• отсутствие объективной оценки собственной личности.

Болезнь первоначально поражает нервную систему. При этом происходит сбой в перемещении импульса. Это вызывает нарушение в физической активности. Пациент теряет интерес к привычной деятельности. Появляется чувство усталости. Любые движения сопровождаются утомлением. Данное явление возникает резко. Больной не замечает снижения физической деятельности.

Отсутствие привычного образа жизни приводит к отказу человека от общения с окружающими. Основное время больной проводит в одиночестве. Любое общение вызывает раздражение и утомляемость. Мужчина перестает общаться и замыкается. Попытки близких вывести его на разговор сопровождаются приступами неуправляемого раздражения. При тяжелых формах депрессии пациент становится агрессивным.

Для патологии характерны панические атаки. Атаки характеризуются появлением внезапного чувства страха без видимых причин. Пациент волнуется. Нарастает чувство тревоги. Панические атаки также отрицательно сказываются на деятельности нервной системы. Резкое снижение серотонина может привести к истерике. Признаки этой патологии исчезают и появляются внезапно.

Многие люди жалуются на рассеянность. Состояние не позволяет закончить начатое дело. Во время выполнения какого-либо действия мужчина может забыть цель итога. Часто больной забывает куда он шел и что хотел сделать. Развитие рассеянности вызывает усиленную работу головного мозга. Тревожные мысли не позволяют пациенту полноценно высыпаться. Нарушается глубокая фаза сна. При тяжелых состояниях человек теряет способность к ночному отдыху.

Опасным симптомом депрессии считаются суицидальные мысли. Из-за потери способности выполнять привычные действия пациента посещают мысли о прекращении жизни. При таких мыслях человека необходимо незамедлительно поместить в медицинский центр под наблюдение специалистов.

Также к признакам недуга относится отсутствие объективной самооценки. Человек прекращает оценивать себя объективно, старается найти отрицательные стороны. Резкое возникновение симптома также следует сопроводить посещением клиники.

Лечение болезни

Патология устраняется комбинированной терапией. Для лечения необходимо медикаментозное и психологическое воздействие. Основной терапией является назначение антидепрессантов.

Действие лекарственного препарата оказывается на выработку нейромедиатора-серотонина. Задача медикамента заключается в повышении уровня серотонина в кровеносном русле человека. С этой задачей справляются следующие лекарственные группы:

• селективные ингибиторы захвата серотонина;
• ингибиторы обратного захвата норэпинефрина.

Селективные ингибиторы захвата серотонина вызывают рост вещества за счет снижения содержания других нейромедиаторов. При всплеске уровня вещества наблюдается резкое снижение дофамина. За счет этого происходит восстановление передачи сигнала. Также наблюдается вялость. Невозможность выполнять элементарные действия.

Вторая группа лекарственных средств также вызывает увеличение объема серотонина без подавления продуцирования дофамина. Эти препараты позволяют восстановить деятельность головного мозга за счет уменьшения содержания норадреналина. При приеме этих средств человек не испытывает усталости. Наблюдается уменьшение негативного восприятия окружающей среды.

Воздействие терапии на половую функцию

Для либидо мужчины необходимо определенное содержание дофамина. Антидепрессанты обеих групп не позволяют уровню вещества повыситься до нормы. При этом у мужчины возникает ряд проблем. Пациенты отмечают следующие негативные явления:

• нарушение эрегирования;
• уменьшение полового влечения;
• потеря способности к эякуляции;
• снижение чувствительности при интимном контакте.

В начале прохождения лечения антидепрессантами многие пациенты замечают нарушение эрекции. Возбуждение может исчезнуть при непосредственном контакте или до наступления близости. Также у отдельных лиц наблюдается полная потеря эрекции. В этом случае диагностируется медикаментозная импотенция.

Партнеры отмечают уменьшение количества половых контактов. Больной теряет интерес к сексу. В отдельных случаях человек старается избежать нежелательного полового акта. Такая проблема диагностируется в начале приема антидепрессантов. О данном побочном явлении нужно сообщить врачу.

У некоторых мужчин снижается чувствительность крайней плоти пениса. Это связано с замедлением передачи импульса. Чувствительность же зависит от работы нервных клеток, расположенных в крайней плоти.

Все перечисленные явления относятся к побочному действию антидепрессантов. При приеме лекарственных средств происходит снижение дофамина. Центр головного мозга, отвечающий за сексуальное возбуждение, перестает полноценно работать. Устранить проблему можно.

Для снижения риска негативных реакций организма на антидепрессанты необходимо сообщить о побочке врачу. Современная медицина предлагает использовать антидепрессанты, поддерживающие уровень гормона возбуждения. Эти препараты отпускаются только по рецепту, который выписывается врачом.

Боязнь импотенции во время лечения

При появлении проблем с либидо пациенты испытывают дополнительный страх. Мужчины боятся, что проблемы с интимной близостью приведут к импотенции. Это не так.

Антидепрессанты не оказывают отрицательного действия на физическую активность. Снижение либидо происходит из-за нормализации деятельности нервной системы. При полном восстановлении выработки нейромедиаторов препараты заменяются на сосудистые средства.

Советы врачей

При назначении противодепрессивных средств больному необходимо получить консультацию врача. Антидепрессанты относятся к полноценным синтетическим фармацевтическим средствам. По этой причине они обладают побочными действиями. Основные реакции организма связаны с замедлением деятельности нервной системы. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

• предупредить близких о начале лечения;
• отказ от вождения транспортного средства;
• запрет на работу, требующую высокой концентрации;
• посещение психотерапевта;
• забота окружающих.

Чтобы партнерша не получила неприятного сюрприза, мужчине необходимо сообщить ей о приеме антидепрессантов. Женщина должна знать, что могут возникнуть проблемы с либидо. В этом случае пациент снизит риск нежелательных ссор и неприятностей в семье.

Любое заболевание необходимо лечить. Депрессия также требует воздействия медикаментами. Появление проблем с либидо не должно служить отказом от нужного лечения. Любые побочные реакции устраняются путем замены препарата. Это поможет сохранить сексуальную активность и полностью избавиться от патологии.