Амоксициллин от молочницы при беременности

Не всегда беременность протекает гладко и без каких-либо проблем. Иногда у женщины возникают инфекционные болезни, которые требуют лечения антибиотиками. Врачи традиционно применяют пенициллиновые группы и макролидные, так как они считаются самыми безопасными. Но последние исследования утверждают обратное — например, средства, содержащие амоксициллин при беременности 2 триместра или 3-го, могут определенным образом влиять на ребенка. Поэтому специалисты считают, что нужно относиться к применению и выбору антимикробных препаратов очень взвешенно.

Препараты, содержащие амоксициллин при беременности 2 триместр

Новое исследование, опубликованное в журнале BMJ в феврале 2020 года, сообщает, что потребление макролидных или пенициллиновых антибиотиков, например, лекарств, содержащих амоксициллин при беременности 2 триместра или ранее этого срока, может быть связано с несколькими неблагоприятными последствиями для здоровья у детей. К ним относятся серьезные пороки развития, церебральный паралич, синдром дефицита внимания и гиперактивности, а также расстройства аутистического спектра.

Макролиды давно используются в качестве альтернативы антибиотиков группы пенициллина у женщин с чувствительностью к последним. Однако в 2005 году крупное исследование показало, что при употреблении эритромицина в первые три месяца беременности возрастала частота развития пороков сердца. Кроме того, в Великобритании также были выпущены предупреждения о применении препаратов с содержанием азитромицина и кларитромицина.

Применение антибиотиков в ранние сроки

Ученые оценили влияние антимикробных препаратов, считавшихся относительно безопасными для будущих матерей, проведя ретроспективное исследование с изучением медицинских карт более чем 100 000 детей. Малыши родились в период с 1990 по 2016 год от матерей, которым в разные сроки беременности, начиная от четвертой недели беременности до родов, назначали макролидные антибиотики в терапевтических дозах. Специалисты сравнивали их влияние с пенициллиновой группой, например, лекарствами, содержащими амоксициллин, при беременности 3 триместра, а также первого и второго. Женщинам назначался только один макролид (эритромицин, кларитромицин или азитромицин) или один пенициллин. Одно или несколько последовательных назначений одного и того же антибиотика в сроки до 30 дней между назначениями учитывались как один эпизод.

Кроме того, оценивалось влияние приема антибиотиков незадолго до наступления беременности по сравнению с контрольной группой, где будущие мамы, вынашивая малышей, совсем не принимали антимикробных препаратов.

Оценка влияния лекарств

Исследователи искали доказательства возникновения любых серьезных пороков развития, как общих, так и специфических для каждой системы, после назначения любого из этих категорий препаратов в каждом триместре. В первом триместре анализ проводился в сроки от 4 до 13 недель беременности, когда влияние лекарств может быть наиболее критичным. Это период, когда формируется большинство основных органов, тканей, и риски серьезных последствий особенно высоки.

Второй и третий триместры — это срок от 14 недель до рождения. В это время риски наиболее тяжелых пороков снижаются, но возможны функциональные отклонения в работе органов, задержки в развитии.

Риски врожденных дефектов измерялись при назначении этих антибиотиков в любой момент беременности. Исследователи, прежде всего, измерили риск четырех расстройств неврологического характера: церебральный паралич, эпилепсия, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и расстройства аутистического спектра.

Риски макролидов, препаратов с амоксициллином при беременности 3 триместр

Из всех пациентов, принявших участие в исследовании, почти треть детей родилась от матерей, которые был хотя бы однажды принимали антибиотики во время беременности. Из этих препаратов пенициллиновая группа, включая амоксициллин при беременности 3 триместр, составляет около 70%, а прием макролидов — около 10%.

Пороки развития выявлены у 190 из 8600 детей, что составляет около 21,55 на 1000 детей, чьи матери принимали назначенные макролиды. У 1700 детей из 100 000, то есть 13,7 на 1000 новорожденных, имелись пороки, если во время беременности назначались пенициллиновые препараты. Назначение макролидов в первые 13 недель беременности на 55% повышало риски развития врожденных пороков развития по сравнению с назначением пенициллинов.

В частности, лекарства с эритромицином в первом триместре связаны с увеличением достаточно серьезных пороков развития на 50%. Из всей этой группы пороки развития сердца и кровеносных сосудов встречались чаще на 62% в группе макролидов по сравнению с группой пенициллина, особенно при назначении этих препаратов в первом триместре.

Если макролиды назначались в любом триместре, пороки развития гениталий увеличивались на 58%, главным образом проявляясь у мальчиков в форме гипоспадии. Это подтверждает теорию, что дефекты половых путей возникают позже по сравнению с остальными частями тела.

Не было выявлено заметной связи между назначением макролидов и нарушениями развития нервной системы, хотя ранее ученые связывали эти два факта между собой. Это может быть потому, что есть много разных причин нарушений развития нервной системы. Генетические факторы являются провокаторами до 70% случаев возникновения эпилепсии, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, а также расстройств аутистического спектра.

Какими могут быть последствия приема?

Назначение макролидного антибиотика во время беременности, особенно в первом триместре, было связано с повышенным риском серьезных врожденных дефектов, в частности, пороков сердечно-сосудистой системы, по сравнению с пенициллиновыми антибиотиками. В любом сроке беременности назначение макролидов было связано с более высоким риском генитальных дефектов.

Механизм развития сердечно-сосудистых дефектов, связанных с приемом этих препаратов, — влияние на сердечный ритм и проводящую систему, что, как известно, провоцирует более высокий риск сердечно-сосудистых событий и внезапной гибели уже во взрослом возрасте. Эксперименты показали, что зародыши, подвергшиеся воздействию лекарств, вызывающих аритмию, могут страдать от гипоксии, что может объяснить возникновение врожденных дефектов.

Важно оценить, что это исследование включало достаточно большое число детей, матерям которых назначали макролиды или пенициллины для борьбы с инфекцией и исключения ее влияния на развитие ребенка. Обе группы препаратов рассматриваются как идентичные по показаниям и влиянию на патогенные микробы. Эксперты оценивали только один эпизод лечения одним препаратом, поскольку тяжелая или рецидивирующая инфекция сама по себе может быть фактором риска пороков развития.

В итоге выяснено, что макролиды следует использовать во время беременности с осторожностью, и, если возможно, следует назначать альтернативные препараты, которые более безопасны.

Пройдите тестРазбираетесь ли Вы в лекарствах?Только отвечая на вопросы честно, Вы получите достоверный результат.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Препараты для лечения молочницы при беременности

Следует отметить, что препараты для лечения молочницы при беременности разделяются на средства системного воздействия (они принимаются внутрь) и на местные средства.

Проводится лечение молочницы при беременности в домашних условиях, но конкретное средство должен назначить гинеколог, наблюдающий беременную женщину. Как правило, это препараты местного действия – вагинальные свечи или таблетки, мази или кремы.

Сразу возьмите на заметку: антисептические свечи Бетадин беременным противопоказаны, хотя вы можете встретить утверждение, что «это один из немногих препаратов, разрешенных в первые 12 недель беременности». Это не так: препарат содержат повидон-йод, который имеет четкое противопоказание для применения в лечении беременных и кормящих женщин, потому что он действует дольше йода и может проникать через плацентарный барьер, вызывая поражение щитовидной железы у плода.

Беременным нельзя использовать свечи от молочницы, содержащие в качестве действующего вещества Метронидазол или Флуконазол. Всем известный противогрибковый препарат Нистатин является полиеновым антибиотиком и приводит к гибели грибов кандида, полностью нарушая водно-электролитный метаболизм их клеток. И хотя данный препарат почти не адсорбируется в ЖКТ, внутрь таблетки Нистатина при беременности применять противопоказано. А свечи с нистатином могут назначаться беременным исключительно по показаниям: в случаях обширного грибкового поражения вагины (вводить по одной свече дважды в сутки). Однако данным средством лечат молочницу во 2-3 триместрах гестации. Содержат нистатин вагинальные глобули Тержинан, которые могут использоваться так же, как свечи Нистатин.

Лечение молочницы при беременности в 1 триместре следует проводить не ранее 12-13 недель. Обычно женщинам ежедневно обрабатывают слизистую влагалища с помощью 20% глицеринового раствора буры (тетрабората натрия). Также по строгим показаниям назначаются вагинальные глобули, к примеру, содержащие антибиотик-макролид натамицин свечи Пимафуцин, которые считаются самым безопасным средством, в том числе, когда требуется лечение молочницы при беременности в 3 триместре. Свечи вводятся во влагалище – одна свеча раз в день (на ночь); длительность курса лечения определяется врачом и может составлять до семи дней. Также возможно использование аппликаций с раствором Натамицин.

Лечение молочницы при беременности во 2 триместре может проводиться с помощью антигрибкового средства Клотримазол (в форме крема, таблеток и свечей): в сутки по одной свече или таблетке – интравагинально, на ночь. Как отмечают врачи, использование данного препарата в виде крема дает эффект только при сочетании со свечами.

С осторожностью следует назначать беременным вагинальные суппозитории Сертоконазол (Залаин). Хотя данный препарат не попадает в кровь, в инструкции сказано, что во время беременности и лактации применять его «возможно только в том случае, если предполагаемая польза превышает гипотетический вред для плода». Одна свеча вводится раз в день – в течение 3-4 дней.

Производители свечей Ливарол утверждают, что их можно применять после 12-й недели беременности, но активный компонент этого противогрибкового средства – кетоконазол – во время беременности противопоказан, поскольку проникает во все ткани и через плаценту, влияет на функции печени и на состав крови.

Лечение молочницы при беременности народными средствами

По понятным причинам гинекологи не приветствуют лечение молочницы при беременности народными средствами. Их эффективность часто сомнительна, а риск слишком большой, чтобы заниматься самолечением. Ведь молочница у беременной может привести не только к инфицированию плода, амниониту или хориоамниониту, но и несет угрозу самопроизвольного прерывания беременности.

Рекомендуемое лечение молочницы при беременности содой предполагает использование содового раствора для гигиены половых органов при кандидозе, а также для сидячих ванночек. Таким же образом предлагается проводить лечение молочницы при беременности ромашкой (отваром), календулой, дубовой корой, зверобоем и шалфеем. Травяные настои или отвары советуют применять в виде спринцеваний влагалища, однако следует иметь в виду, что, во-первых, любые спринцевания во время беременности небезопасны; во-вторых, как показывает практика, от такого лечения мало толку и, наконец, можно сильно навредить полезной влагалищной микрофлоре.

И если вам кто-то посоветует вам лечение молочницы медом при беременности, то лучше заменить мед… обычной зеленкой.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 16.04.2020

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

С какой бы опаской мы не относились к антибиотикам, но побороть воспалительные процессы в организме, вызванные различными инфекциями, часто удаётся только с их помощью. В фармацевтической отрасли производится немало антибактериальных препаратов и одним из эффективных считается амоксициллин. Можно ли его применять при цистите и поможет ли он побороть воспаление слизистой мочевого пузыря?

Фармакологическое действие

Бактерицидные препараты

Антибактериальные препараты

Показания к применению Амоксициллина при цистите

Действие амоксициллина направлено на инфекции, бактерии которых под влияние активного вещества поддаются разрушению. Показанием к его применению являются следующие патологии, затрагивающие:

мочевыводящие и половые органы (уретриты, циститы, пиелонефриты, простатиты, гонорею и др.);
нижние дыхательные пути (бронхит, пневмония);
верхние (ангина, тонзиллит, фарингит, синусит, отит);
протоки, осуществляющие транспорт желчи (холангит, холецистит);
суставы;
кости;
эпидермис, мягкие ткани.

Амоксициллин одобрен FDA для лечения инфекций мочеполовых путей, инфекций уха, горла и носа, инфекций нижних дыхательных путей, инфекций Helicobacter pylori, фарингитов, тонзиллитов и инфекций кожи и структуры кожи. Рекомендуется как лечение первой линии Американским обществом по инфекционным заболеваниям (IDSA), для лечения острого бактериального риносинусита и в качестве одного из методов лечения внебольничной пневмонии. [1]

Форма выпуска

Препарат производится в:

гранулах, которые преобразуют в жидкую консистенцию;
таблетках;
капсулах.

Два последних вида лекарства имеют дозировку 250 и 500 мг действующего вещества. Для получения 5мл суспензии используется 250мг амоксициллина и вспомогательные компоненты, в том числе сахароза, фруктовые и ягодные ароматизаторы.

В зависимости от производителя препарат имеет и другие торговые названия, но одно активное вещество — амоксициллин. Среди них: амотит, амоксон, амоксикар, гоноформ, куксациллин, раноксил, хиконцил, флемоксин.

Фармакодинамика

Данное антибактериальное средство относится к полусинтетическим антибиотикам из класса пенициллинов широкого спектра влияния, когда для построения молекулы лекарства за основу которой берётся штамм бактерии и применяются химические методы. Под него попадают как грамположительные, так и грамотрицательные аэробные микроорганизмы (Listeria monocytogenes и Enterococcus, Haemophilus influenzae, некоторые Escherichia coli, Actinomyces, Clostridial, Salmonella, Shigella и Коринебактерии). Он убивает некоторые ферменты, присутствующие в клетках бактерий, и без которых те гибнут. [2]

Благодаря присутствию гидроксилов препарат имеет высокую биодоступность при пероральном приёме, устойчив к действию желудочного сока.

Фармакокинетика

Амоксициллин при попадании внутрь легко всасывается, достигая максимальной концентрации в крови спустя 1-2 часа. В печени практически не преобразуется. Выводится из организма в большей степени с мочой, частично через печень.

Использование Амоксициллина при цистите во время беременности

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) назначает амоксициллин категории беременности B (исследования по репродукции животных не продемонстрировали риск для плода, и нет адекватных и контролируемых исследований у беременных женщин). Использование амоксициллина на ранних сроках беременности может быть связано с повышенным риском расщепления полости рта. [3]

Во время беременности лучше всего избежать приёма амоксициллина, как и любых других антибиотиков, т. к. он проникает в плацентарный барьер и может навредить плоду. Если же при реальной угрозе здоровью нельзя его избежать, то оправдание этому заключается в приоритете жизни женщины.

Ограниченная информация указывает на то, что амоксициллин віделяется в грудное молоко в низких уровнях, которые, как ожидается, не вызывают побочных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании. Иногда сообщалось о сыпи и нарушении желудочно-кишечной флоры младенца, что приводило к диарее или молочнице, но эти эффекты не были адекватно оценены. Амоксициллин приемлем для кормящих матерей.

После однократного перорального приема амоксициллина в 1 грамм у 6 женщин пиковые уровни амоксициллина в молоке наблюдались через 4-5 часов после введения дозы. Средние уровни молока составляли 0,69 мг / л (в диапазоне от 0,46 до 0,88 мг / л) через 4 часа и 0,81 мг / л (в диапазоне от 0,39 до 1,3 мг / л) через 5 часов после введения дозы. [4] Используя эти данные, можно ожидать, что младенец, находящийся исключительно на грудном вскармливании, получит максимальную суточную дозу амоксициллина около 0,1 мг / кг при дозе 500 мг три раза в день для матери. Это составляет от 0,25 до 0,5% от обычной дозы амоксициллина для детей. [5]

Противопоказания

Амоксициллин противопоказан при аллергии на антибиотики (пенициллины и цефалоспарины), таких заболеваниях, как лимфолейкоз и инфекционный мононуклеоз. Существуют возрастные ограничения, о которых уже упоминалось, а также для беременных и кормящих.

Побочные действия Амоксициллина при цистите

Из побочных реакций, вызванных приёмом препарата, возможны аллергические проявления: кожные высыпания, крапивница, зуд; тошнота, диарея, колит, повышение значений печёночных проб, обратимые изменения формулы крови, головные боли, нарушения сна. Суспензия содержит сахарозу и может повлечь скачок глюкозы в крови.

Другое важное осложнение, о котором следует знать, это реакции гиперчувствительности. Амоксициллин может привести к реакциям типа I, II, III или IV. Важно проводить различие между реакцией гиперчувствительности типа I и типа IV, поскольку одна из них может быть более опасной, чем другая. Реакция типа I представляет собой IgE-опосредованную гиперчувствительность к сенсибилизированному пациенту, которая вызывает широко распространенное высвобождение гистамина, приводящее к крапивнице, подобной зудящей сыпи, или даже к более серьезным системным симптомам, таким как анафилаксия. Реакция гиперчувствительности типа IV не опосредована высвобождением гистамина, имеет более папулезный или морбиллиоподобный характер и часто не зудит. Специалисты предполагают, что почти у всех пациентов, которые случайно получают амоксициллин при инфекционном мононуклеозе, развивается макулопапулезная сыпь, вызванная реакцией гиперчувствительности, опосредованной IV типом.

Как справиться с побочными эффектами? Что делать если:

чувство тошноты – придерживайтесь простых приемов пищи и не ешьте жирную или острую пищу. Принимайте амоксициллин после еды.
диарея – пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Признаки обезвоживания включают малое мочеиспускание. Не принимайте никаких других лекарств для лечения диареи, не поговорив с фармацевтом или врачом. [6]

Способ применения и дозы

Как принимать амоксициллин при цистите?

Женщины гораздо чаще мужчин подвержены урологическим патологиям, особенно циститам. Объясняется это анатомической особенностью строения их мочеиспускательного канала: он короче и шире мужского, к тому же расположен в непосредственной близости от влагалища и анального отверстия, что увеличивает риск попадания инфекции.

Амоксициллин используется для лечения женщин при остром и хроническом воспалении мочевого пузыря.

В настоящее время инфекции мочевыводящих путей (ИМП), такие как цистит, лечатся либо трехдневным коротким курсом антибиотиков, либо более длительным курсом (пять дней или более). Исследования доказали, что трех дней лечения обычно достаточно для облегчения симптомов у женщин с неосложненным циститом. Длительный прием антибиотиков не улучшал облегчение симптомов, но приводил к побочным эффектам, таким как желудочно-кишечные проблемы или сыпь. Принимая решение о том, какие антибиотики следует принимать, женщины и мужчины должны учитывать, что для них важнее: предотвратить возвращение цистита или избежать побочных эффектов. Пациенты, которые хотят быть абсолютно уверенными в том, что инфекция прошла, могут предпочесть использовать антибиотики, которые принимаются в течение пяти или более дней. Пациенты, которые предпочитают избегать побочных эффектов, могут вместо этого выбрать трехдневное лечение. [7]

Дозу и продолжительность курса лечения определяет врач индивидуально (в среднем это 5-14 дней). Инструкция же к твёрдым формам препарата рекомендует его по такой схеме: детям от 5 до 10 лет по 250мг трижды в сутки; старшего возраста и взрослым — 500мг.

Применение для детей

Амоксициллин может назначаться детям, но с оговорками и особой дозировкой, учитывающей их возраст. Так, таблетки принимать с 6 лет, суспензия подойдёт малышам с рождения, а капсулы предназначены только с 5 лет в силу их быстрой всасываемости.

Суспензию готовят путём добавления очищенной воды в бутылочку с гранулированным порошком до уровня отметки на ней. Малышам до 2 лет (масса тела не превышает 10кг) дают половину мерной ложки, 2-5 лет (10-20кг) — 0,5-1л., 5-10 лет — 1-2л., взрослым две полные 3 раза в день.

Взаимодействия с другими препаратами

Одновременный приём амоксициллина с антацидами снижает его всасывание, с аллопуринолом (противоподагрическим средством) повышает риск аллергических проявлений, пробенецидом (того же действия) увеличивает его концентрацию в крови.

Препарат не назначается вместе с тетрациклином и хлорамфениколом — антибиотиками со сложной циклической структурой, т. к. они снижают его эффективность.

Амоксициллин способен увеличить время кровотечений при лечении антикоагулянтами, замедляющими свёртываемость крови и препятствующими образованию тромбов.

Условия хранения

Препарат хранят при температуре не выше +25ºС, в затемнённом месте, недосягаемом для детей.

Срок годности

Таблетки и капсулы годны к применению 4 года, гранулы – три. Готовую суспензию нужно использовать в течение 2 недель.

Аналоги

Аналогами амоксициллина являются такие средства: амоксил ДТ, амофакс, В-мокс, граксимол, осмапокс, флемоксин солютаб, ампиокс, ампициллин.

Недавние исследования доказали, что трехдневный режим приема амоксициллин-клавуланата не так эффективен, как ципрофлоксацин, для лечения острого неосложненного цистита даже у женщин, инфицированных чувствительными штаммами. Это различие может быть связано с низкой способностью амоксициллин-клавуланата уничтожать влагалищные кишечные палочки, способствуя раннему повторному заражению. [8]

Отзывы

Препарат очень безопасен, но всегда важно получить надлежащую историю аллергии перед назначением препарата. [9], [10] О препарате преобладают положительные отзывы. Отмечается его действенность в лечении цистита и других урологических проблем, доступная цена. Среди недостатков — появление побочных реакций, иногда аллергии, иногда дисбактериоза, но этим “грешат” все антибиотики. Для избежания негативного влияния на пищеварительный тракт рекомендуется приём пробиотиков.

Код по МКБ-10

N30.2 Другой хронический цистит

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Амоксициллин при цистите” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Источник