Американские стандарты лечения простатита

Американские стандарты лечения простатита thumbnail
Современные методы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Стандарты лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Протоколы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы

Современные методы лечения простатита
Стандарты лечения простатита
Протоколы лечения простатита

Воспалительные заболевания предстательной железы

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными
неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.

Код МКБ: N41.1 Хронический простатит.

Определение: Хронический простатит – воспаление предстательной железы
инфекционного и застойного генеза.

Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):
– Хронический бактериальный простатит.
– Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):
тип А – с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;
тип Б – без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
– Бессимптомное воспаление предстательной железы.
– Катаральный, фолликулярный.

Факторы риска: болезни передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.

Критерии диагностики:
1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения в низу живота.
2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.
3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и кпереди от него.
5. Боль в яичках или головке полового члена.
6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.
7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.
8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.
9. Болезненность при пальпации низа живота.
10. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.
11. Большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.
12. УЗИ: картина хронического простатита.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. УЗИ предстательной железы
4. Пальцевое ректальное исследование
5. Секрет предстательной железы
6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы
7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов
8. Бактериологическое исследование мочи после массажа
9. Концентрация ПСАг
10. ПЦР
11. ИФА.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Трансректальное УЗИ
2. Цистоскопия
3. Компьютерная томография
4. Биопсия предстательной железы
5. Исследование мазков на гонорею
6. Трихомониаз и дрожжевой грибок
7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
8. УЗИ мочевого пузыря.

Тактика лечения:
1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры) фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2,3 поколения – высокоэффективен – цефтриаксон по 1,0 в/м 1 раз в день в течении 5-7 дней, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мгсут течение 7 дней.

3. Бета-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами.

4. Органотропные препараты.

5. Массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

5. Иммунотерапия (тималин, тимоген, циклоферон).

Хронический небактериальный простатит.
Эффективность не установлена: бета-блокаторы, ингибиторы 5б-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

Перечень основных медикаментов:
1. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле.
2. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл.
4. Нитроксолин 200 мг табл.
5. Кетопрофен свечи ректальные.
6. Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.
7. Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг.
2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.
3. Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап: неэффективность проводимой терапии.

Источник

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
22 января 2013 года,
регистрационный N 26650

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 775н

Категория возрастная: взрослые

Пол: мужской

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X*

_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

N41.1

Хронический простатит

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

0,1

1

В01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,1

1

В01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

1

1

В01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

0,2

1

В01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.130

Исследование уровня простатспецифического антигена в крови

0,5

1

А09.21.005

Микроскопическое исследование осадка секрета простаты

1

1

А26.21.006

Бактериологическое исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

1

1

А26.28.003

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

1

1

А26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

1

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.21.001

Ультразвуковое исследование простаты

1

1

А04.21.001.001

Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное

1

1

А12.28.005

Исследование объема остаточной мочи

1

1

А12.28.006

Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия)

1

3

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.053.002

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный

1

5

В01.057.002

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

0,1

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

1

30

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.130

Исследование уровня простатспецифического антигена в крови

0,5

2

А09.21.005

Микроскопическое исследование осадка секрета простаты

0,5

2

А26.21.006

Бактериологическое исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

0,5

2

А26.28.003

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

0,5

2

А26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,5

2

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,5

2

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,5

2

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.21.001

Ультразвуковое исследование простаты

1

2

А04.21.001.001

Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное

1

2

А12.28.005

Исследование объема остаточной мочи

1

3

А12.28.006

Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия)

1

3

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.21.007

Получение секрета простаты

1

2

А17.21.002

Ректальное импульсное электровоздействие при заболеваниях мужских половых органов

0,1

10

А17.21.003

Ректальное воздействие магнитными полями при заболеваниях мужских половых органов

0,1

10

А19.21.001

Лечебная физкультура при заболеваниях мужских половых органов

0,8

10

А21.21.001

Массаж простаты

0,1

10

А24.21.001

Ректальная гипертермия при заболеваниях мужских половых органов

0,1

10

А24.21.002

Уретральное воздействие с помощью локальной гипертермии

0,1

2

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

_______________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

G04CA

Альфа-
адреноблокаторы

0,6

Алфузозин

мг

10

3650

Силодозин

мг

8

2920

Тамсулозин

мг

0,4

146

G04CB

Ингибиторы
тестостерон-5-
альфа-редуктазы

0,4

Дутастерид

мг

0,5

182,5

Финастерид

мг

5

1825

J01AA

Тетрациклины

0,7

Доксициклин

мг

200

6000

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,5

Цефиксим

мг

400

2000

J01MA

Фторхинолоны

1

Левофлоксацин

мг

1000

5000

Офлоксацин

мг

400

5600

Ципрофлоксацин

мг

1000

30000

J01XE

Производные нитрофурана

0,6

Нитрофурантоин

мг

50

2000

Фуразидин

мг

25

750

J01XX

Прочие
антибактериальные
препараты

0,8

Фосфомицин

г

3

3

М01АВ

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

1

Диклофенак

мг

50

500

M01AE

Производные пропионовой кислоты

1

Кетопрофен

мг

100

2000

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 24.01.2013

Источник

На сегодняшний день одним из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы среди мужчин старше 25 лет является простатит. Согласно статистике, более половины мужского населения в среднем возрасте имеют хроническую форму заболевания. Основная причина — психологическая. Нередко, даже заметив симптомы простатита, мужчины откладывают визит к врачу, тем самым, усложняя течение заболевания. Бороться с простатитом в хронической стадии сложнее, чем на начальной.

С научной точки зрения простатит — это воспалительный процесс, которому подвержена предстательная железа. Хроническая форма характеризуется изменениями в воспаленной структуре тканей железы, нарушением нормального функционирования клеток и тканей.

одним из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы среди мужчин старше 25 лет является простатит

Основные признаки заболевания: боли в паховой области, неприятные ощущения в промежности во время мочеиспускания, общее недомогание, повышение температуры. В ряде случаев возможна лихорадка.
The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Причины простатита

Наиболее распространенная причина заболевания — инфекции, передающиеся половым путем (микоплазмоз, цитомегаловирус, гонококк и др.). Реже воспаление предстательной железы вызывают гнойные образования в организме мужчины после перенесенного гриппа, ангины или фурункулеза, а также — половое воздержание в течение продолжительного времени, травмы половых органов, малоподвижный образ жизни, переохлаждения, острая и жирная пища, переутомления и стрессы.

Методы лечения заболевания

заметив симптомы простатита, мужчины откладывают визит к врачу

Полностью избавиться от заболевания, не нанеся вреда столь важной мужской функции организма, можно, если корректно и правильно подобрать методику. Международные стандарты лечения подразумевают целый ряд мероприятий. В первую очередь речь идет об устранении инфекции. После чего можно переходить к восстановлению нормального функционирования кровеносной системы предстательной железы.

Весь процесс лечения простатита состоит из пяти этапов:

  1. Для того, чтобы точно поставить диагноз и начать лечение, необходимо пройти обследование. На данном этапе специалист выявит характер заболевания и степень воспаления предстательной железы.
  2. В следующую очередь подбираются медикаменты. Чаще всего используются такие антибактериальные средства, как «Рулид», «Ципрофлоксалин», «Абактал» или «Эритромицин». Прием антибиотиков поможет избавиться от основной причины заболевания — инфекции. Не меньшее значение имеют спазмолитики и обезболивающие средства, направленные на избавление от стресса и неприятных ощущений.
  3. На этом этапе подключается лазеротерапия, воздействие магнитным полем, индуктотермия, импульсные токи.
  4. Для улучшения мышечного тонуса и более быстрого проникновения антибиотиков внутрь требуется массаж предстательной железы. Местное лечение проводится при наполненном мочевом пузыре. В течение одной минуты врач надавливает на предстательную железу. Пациент при этом не испытывает болезненных ощущений. Таким образом, в результате воздействия на простату в несколько раз возрастает проникающая способность клетки и устраняется причина заболевания.
  5. На завершающем этапе лечения проводится иммуновосстанавливающая и общеукрепляющая терапия. В результате организм полностью восстанавливается, а болезнь в дальнейшем никак себя не проявляет. Специалисты рекомендуют использовать минералы и поливитамины, оказывающие положительное воздействие на иммунитет. Для лечения могут применяться успокоительные или легкие снотворные средства.

Новейшие технологии в лечении

По мнению специалистов, сочетание физиотерапии и лекарственных препаратов позволяет максимально быстро прекратить воспалительный процесс в предстательной железе, улучшить обмен веществ и запустить процесс восстановления пораженных тканей. Происходит это за счет взаимодействия магнитного поля и температуры, провоцирующих «пробуждение» организма.

Не меньше пользы приносят и тепловые процедуры. Под действием повышенной температуры биологически активные вещества препятствуют распространению болезненных ощущений, чем объясняется специфический эффект термотерапии. Во время процедуры ускоряется обмен веществ, что аналогично предыдущему случаю, помогает организму быстрее восстановиться.

Альтернативные способы лечения

Решить частую проблему с мужским здоровьем также помогают специальные пластыри, выпуском которых занимается один из китайских производителей. Во всем мире пластыри признаны доступным, удобным и эффективным методом лечения заболевания. На пораженный участок лечебные полоски воздействуют через кожу, что имеет свои преимущества: не поражается желудочно-кишечный тракт, осуществляется точечная доставка лекарственного средства, нет необходимости в расчете определенной дозы препарата и приеме в отведенные часы.

Профилактика заболевания

Вопрос о профилактике простатита должен рассматриваться каждым мужчиной, поскольку заболевание относится к числу тех, которые проще предупредить, чем лечить. Во избежание развития заболевания врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, достаточное количество времени уделять спортивным нагрузкам. Предпочтение стоит отдать таким видам спорта, как теннис, плавание, горные лыжи. Уделять активным занятиям достаточно 10 — 15 минут ежедневно.

Не последнюю роль в данном случае играет правильное питание. Мужчины, злоупотребляющие спиртными напитками, вредной пищей, более подвержены простатиту, чем другие.

И, наконец, в группу риска входят мужчины, предпочитающие беспорядочную половую жизнь. В результате многочисленных связей повышается риск заболеваний, распространяющихся половым путем, которые, в свою очередь, провоцируют развитие воспаления предстательной железы. Наиболее подходящим с точки зрения мужского здоровья, по мнению врачей, является секс с постоянным партнером. Однако и в этом случае стоит иметь в виду, что на здоровье мужчины негативно влияет чрезмерное воздержание и намеренное затягивание семяизвержения при половом акте. Все это в ряде случаев приводит к простатиту и необходимости дальнейшего длительного лечения.

В случае успешного излечения от заболевания, не стоит пренебрегать профилактикой и отказываться от регулярных обследований андролога или уролога. Нередко мужчины совершают такую ошибку, а в результате — рецидив простатита в хронической форме. Лечить заболевание на данной стадии приходится намного дольше, нежели в острой. Во избежание подобных эксцессов рекомендуется посещать специалиста один раз в три-четыре месяца. Причем, прием уролога или андролога желателен даже тогда, когда отсутствуют минимальные симптомы. Если признаков заболевания врач не выявит, вероятнее всего, следующий прием пациенту будет назначен через шесть-семь месяцев.

И самое главное — не стоит заниматься самолечением или экспериментировать с нетрадиционной медициной. Необходимые препараты будут назначены лечащим врачом после консультации и обследования.

Свежие статьи:

Источник