Афала и простатит кто кого

Борисов В.В., Ткачук В.Н.

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова,

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова, Россия

Лечение больных хроническим абактериальным простатитом представляет весьма трудную и до конца нерешённую проблему. В настоящее время предложено более 20 групп лекарственных средств для лечения больных хроническим абактериальным простатитом, однако до сих пор отсутствуют в достаточной степени обоснованные подходы к лечению этого заболевания. Вместе с тем, ещё никто целенаправленно не применял препарат афала для лечения больных хроническим абактериальным простатитом.

Целью данного исследования явилась оценка эффективности и безопасности препарата афала у больных хроническим абактериальным простатитом.

Материалы и методы. В исследование было включено 25 мужчин в возрасте от 20 до 45 лет (средний возраст 28,9 лет) и давностью заболевания от 4 месяцев до 9 лет (в среднем 2,9 года) с диагнозом « хронический абактериальный простатит», подтверждённым данными клинического, лабораторного, ультразвукового и доплерографического исследований.

Все 25 больных завершили полный курс лечения препаратом афала, который назначили по 2 таблетки 4 раза в день вне связи с приёмом пищи сублингвально. Продолжительность лечения составила 30 дней.

Исследование включало 2 визита (до и после лечения), в ходе которых выполняли сбор анамнеза, физический осмотр пациента, регистрацию симптомов заболевания с использованием Международной шкалы NIH-CPSI, трансректальное ультразвуковое исследование, анализ эякулята с определением уровня лимонной кислоты, посев эякулята до и после лечения. Для оценки акта мочеиспускания выполняли урофлоуметрию. Для оценки кровотока в предстательной железе выполняли цветную доплерографию на ультразвуковом аппарате « Aloka-Prosaund-4000». Оценивали половую жизнь больных до, и после лечения.

Результаты исследования. В результате проведённого лечения удалось достичь симптоматического улучшения у 24(96%) из 25 больных, получавших афалу.

При оценке влияния афалы на различные группы симптомов было установлено, что этот препарат оказывает положительное действие и на болевой синдром, ина расстройства акта мочеиспускания у больных хроническим абактериальным простатитом. Так после лечения интенсивность боевого синдрома по шкале NIP-CPSI снизилась с 11,59+ 0,88 до 4,67 + 0,72 баллов(р <0,001), т.е. в 2,5 раза по сравнению с исходным уровнем. Расстройства акта мочеиспускания уменьшились с 12,25 + 0,56 до 4,42 + 0,32 баллов ( р< 0,001), т.е. в 2,8 раза. Столь выраженный симптоматический эффект обусловил и заметное качество жизни больных хроническим абактериальным простатитом. Если до лечения этот показатель составил 11,05+ 0,81 балла, то после завершения лечения 4,11+ 0.45 баллов ( р< 0,001), т.е. снизился по сравнению с исходным уровнем в 2,7 раза.

Отмечено существенное снижение симптомов болезни после лечения и по Международной шкале IPSS- с 12,2+ 0,9 баллов до 5,3+ 0,8 баллов (р< 0,001). После лечения афалой улучшился акт мочеиспускания, и возросла максимальная скорость потока мочи с 10,9+ 2,2 мл/сдо 17,8 + 1,2 мл/с ( р< 0.01).

У больных хроническим абактериальным простатитом после лечения афалой улучшился кровоток в предстательной железе (на основании данных трансректального ультразвукового исследования этого органа с цветным доплерографическим картированием). Если до лечения у больных было выявлено обеднение сосудистого рисунка и снижение кровотока в артериях и венах предстательной железы, то после лечения отмечено существенное улучшение микроциркуляции. Так после лечения плотность сосудистого сплетения возросла с 0, 92 +0,007 до 1,44+0,15 сосуд/см2(р<0,005), пиковая систолическая .скорость кровотока в артериях увеличилась с 8,86 + 0.91 до 12,95 + 1,31см/с (р<0,05), линейная скорость кровотока в венах предстательной железы возросла с 3,29 + 0,55 до 5,46+ 0,44 (р<0,01), а объемный кровоток увеличился с 0,015+0,003 до 0,026+ 0,004 л/мин (р<0,01).

Улучшение микроциркуляции снижало отёк предстательной железы, уменьшало болевой синдром и выраженность расстройств акта мочеиспускания.

Нормализация эхоструктуры предстательной железы на фоне лечения афалой наступила у 22(88%) из 25 наблюдаемых нами больных, тогда как до лечения нормальная эхооднородность предстательной железы была выявлена лишь у одного пациента. Объём предстательной железы до лечения в среднем составил 24,9+ 2,2 см2, а после лечения 20, 3+ 2,5 см2. Уменьшение объёма предстательной железы в среднем на 4,6 см2 следует объяснить уменьшением или исчезновением отёка этого органа и нормализацией микроциркуляции в предстательной железе.

До лечения афалой больных хроническим абактериальным простатитом у 12 (48%) из 25 больных было отмечено нарушение подвижности сперматозоидов в эякуляте, тогда как после лечения этот симптом был диагностирован только у 6(24%), что в 2 раза меньше. После лечения у больных возрос объём эякулята с 3,3+0,5 мл до 4,7+0,9 мл (р<0,01), снизилась вязкость эякулята с 18,0+2,5 до 14,2+1,2 мм (р<0,05),уменынился срок разжижения эякулята с 25,9+4,5 мин до 15,2+4,0 мин (р<0,01), но что особенно важно-возрос уровень лимонной кислоты в эякуляте с 17,5+1,9 ммоль/лдо 24,8+2,1 ммоль/л (р<0,05), что свидетельствовало об улучшении функции предстательной железы у больных хроническим абактериальным простатитом после лечения препаратом « Афала».

Жалобы на расстройства половой функции до лечения предъявляли 20 (80%) из 25 больных хроническим абактериальным простатитом, при этом у 17(68%) больных половая дисфункция явилась основной причиной обращения к врачу. После лечения половая функция улучшилась у 15 из 20 больных, предъявлявших жалобы на сексуальные нарушения до лечения.

Уровень ПСА в среднем до лечения составил 3,6+ 0,7 нг/мл (от 0,9 нг/мл до 4,2 нг/мл), а после лечения – 2,1 + 0.5 нг/мл, т.е. снизился в 1,7 раза (р<0,05). Однако мы полагаем, что окончательно судить об уровне ПСА следует не сразу после 30 дневного лечения, а в более поздние сроки.

При проведении данного исследования не было зарегистрировано ни одного случая возникновения нежелательных явлений на фоне приёма препарата афала.

Заключение.

1. Афала является принципиально новым патогенетическим средством для лечения больных хроническим абактериальным простатитом.
2. Проведённое клиническое исследование показало высокую эффективность и безопасность афалы при лечении больных, страдающих хроническим абактериальным простатитом.
3. Лечение приводило к значительному снижению болевого синдрома, оказывало положительное действие на расстройства акта мочеиспускания, заметно улучшало качество жизни больных, способствовало нормализации кровотока в предстательной железе и уменьшению или исчезновению отёка этого органа, повышало подвижность сперматозоидов в эякуляте и улучшало половую функцию больных хроническим абактериальным простатитом.
4. Клинический эффект от приёма афлы развивался к концу первого месяца лечения, однако мы полагаем, что длительность лечения должна быть не менее 90 дней.

Источник

Статьи

Опубликовано в журнале:

«ВРАЧЕБНОЕ СОСЛОВИЕ»; № 5; 2007; стр. 20-23.

Кульчавеня Е.В.

Медицинский центр «Биовэр», Новосибирск

Введение

Наиболее мягкими средствами патогенетического воздействия у больных хроническим простатитом и доброкачественной гиперплазией предстательной железы являются гомеопатические препараты, которые практически не имеют побочных реакций и противопоказаний. Одним из новейших является афала – афинно очищенные антитела к простатоспецифическому антигену (ПСА). Чтобы понять, как действует афала, необходимо вспомнить, что же такое ПСА.

ПСА, хорошо всем знакомый маркер онкозаболеваний предстательной железы, является гликопротеином, вырабатываемым секреторным эпителием простаты и обеспечивающим разжижение эякулята. ПСА относится к классу протеаз с химотрипсиноподобной энзиматической активностью. Как видно на рисунке 1, большая часть ПСА поступает в эякулят, разжижая его, однако 0,1% абсорбируется через базальную мембрану и поступает в кровь.

Таблица 1. Секреция и распределение простатоспецифического антигена (из An Atlas of Proic Diseases R.S.Kirby, 1999)

Простатические протоки переплетаются как ветви дерева в ткани железы и заканчиваются ацинусами, где секретируется в числе прочего ПСА. Он поступает в просвет протоков, а оттуда – в заднюю уретру. Развитие эпителия идет с дистального конца – незрелые клетки функционально неактивны; ПСА секретируется в средней зоне. В проксимальном отделе эпителий уплощается и постепенно отмирает путем апоптоза.

Причинами повышения уровня ПСА в крови, помимо рака простаты, могут быть также острый или хронический простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ишемия или инфаркт предстательной железы и эякуляция накануне исследования.

Повышение ПСА при простатите наступает вследствие нарушения барьерной функции простатических эпителиальных клеток, их базальной мембраны, базальной мембраны и эндотелия кровеносных сосудов [3]. Формируется порочный круг, представленный на рисунке 2.

Таблица 2. Выход ПСА в паренхиму простаты при ее активном воспалении

Активное воспаление, острое или хроническое в стадии обострения, нарушает целостность и проницаемость простатического эпителия, способствует выходу ПСА, являющегося высокоактивным протеолитическим ферментом, в окружающие ткани, еще больше усиливая воспаление. Афала оказывает нормализующее действие на эпителий простаты, что позволяет предположить ее эффективность в комплексном лечении больных простатитом.

Материал и методы

Для подтверждения этого предположения мы проанализировали результаты терапии 78 больных хроническим простатитом II и III – а категорий в возрасте от 28 до 54 лет, в среднем – 32,8±3,4; давность заболевания – от 2 до 14 лет, в среднем 6,4±2,1. Всем больным до начала лечения проводилась урофлоуметрия, комплексное клинико-лабораторное, рентгенологическое, бактериологическое, ультразвуковое обследование, направленное, в том числе, на исключение туберкулеза. Другими критериями исключения были онкологические заболевания любой локализации, сахарный диабет и средечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аномалии развития мочевого пузыря и простаты, наличие инородных тел в мочевом пузыре.

Вошедшие в исследование пациенты были разбиты на три группы. I группа включала 28 больных, которые получали в качестве этиотропной терапии левофлоксацин, а патогенетическое лечение – стандартное для данной категории пациентов. II группу составили 32 пациента, которые получали комплексную этиопатогенетическую терапию, идентичную I группе, плюс дополнительно афалу по 2 таблетки 4 раза в день сублингвально. Учитывая существенно более высокие результаты, полученные во II группе при предварительном анализе, мы сочли необходимым ввести III группу – 18 больных, получавших наряду со стандартной этиопатогенетической терапией плацебо – чтобы объективизировать данные.

Комплексная этиопатогенетическая терапия продолжалась в течение месяца; больные II и III групп афалу/плацебо принимали еще в течение одного месяца после окончания базового курса лечения.

Критериями оценки эффективности были уменьшение числа лейкоцитов в секрете простаты, увеличение насыщенности секрета лецитиновыми зернами, бактериологическая негативация мазка, урофлоуметрические показатели, параметры ТРУЗИ, уменьшение боли, изменение параметров спермограммы.

У 37 пациентов был установлен хронический бактериальный простатит II категории, у 41 больного – хронический абактериальный простатит c признаками воспаления (III-а категория). Мы полагаем, что простатит III-а категории, как правило, является латентным бактериальным (инфекционным) простатитом, ибо трудно себе представить иную причину выраженного асептического воспаления. Наши предыдущие исследования [1,2] подтвердили эту гипотезу, что и послужило основанием для назначения антибактериальной терапии всем без исключения пациентам, имевшим выраженные признаки активного воспаления предстательной железы.

Исходно микробная флора в эксприматах половых желез была выявлена у 37 больных: у 18 – кишечная палочка со средним ростом КОЕ 104мл, у 19 – стафилококк (поровну золотистый и эпидермальный), КОЕ 105 мл. В окрашенных мазках Гр+ и Гр- флора визуализировалась у 62 человек (79,5%). У 29 пациентов методом ПЦР была обнаружена ДНК внутриклеточных инфекций, передаваемых половым путем (микоплазма, уреаплазма, хламидия).

При поступлении наиболее частой жалобой, предъявленной пациентами, была боль: у 63 пациентов (80,8%) – в промежности, у 15 больных (19,2%) – в промежности и яичках. Безболевой формы хронического простатита не было ни в одном случае. Нарушение мочеиспускания в той или иной степени отмечали все больные; средний балл по шкале IPSS составил 9,7; Qave была 11,4 мл/сек, Qmax – 16,2 мл/сек. Объем предстательной железы методом ТРУЗИ в среднем составил 28,4 мл; остаточной мочи не было ни у одного пациента. У всех отмечалась неоднородность эхоструктуры железы, у 4-х выявлен простатолитиаз.

Снижение полового влечения отмечали 24 человека (30,8%), ослабление эрекции – 18 (23,1%), боль во время эякуляции – 7 пациентов (8,9%). При исследовании эякулята выявлена пиоспермия у 59 человек (75,6%), олигозооспермия у 39 (50%) тератозооспермия – у 29 (37,2%). В секрете предстательной железы при нативной микроскопии обнаружено повышенное число лейкоцитов от 35 до сплошь покрывающих поле зрения у всех пациентов. Результаты терапии оценивались через 10, 30 и 60 дней от начала лечения.

Результаты

Наиболее манифестными симптомами активного воспаления предстательной железы являются боль и дизурия. Мы отметили резко выраженный аналгезирующий эффект афалы, сопоставимый с нимесулидом: к 10 дню только у 4-х больных (12,5%) II группы сохранялась боль слабой интенсивности, через 4 недели на боль не жаловался в этой группе ни один пациент. Достигнутый результат сохранялся все время наблюдения. В то же время в I и III группах боль сохранялась после 10 дней лечения у 9 (32,1%) и 6 (33,3%) пациентов соответственно, разница со II группой статистически достоверна. Аналгетическое действие афалы иллюстрирует диаграмма 1.

Диаграмма 1. Сопоставление динамики боли в группах (в %)

Во всех трех группах антибактериальный эффект левофлоксацина был одинаков, через месяц терапии ни у одного больного ни бактериоскопическим, ни культуральным методом микрофлора не определялась.

Диаграммы 2 и 3 наглядно демонстрируют достоверно более выраженное усиление потока мочи в группе больных, принимавших афалу, причем этот эффект продолжается в течение всего срока наблюдения (2 месяца).

Диаграмма 2. Сопоставление динамики Qave в группах (мл/сек)

Диаграмма 3. Сопоставление динамики Qmax в группах (мл/сек).

ТРУЗИ простаты не обнаружило значимых изменений эхоструктуры после лечения ни в одной из трех групп. Токсическое влияние антибактериальной терапии на показатели спермограммы на 57,4% было нивелировано приемом афалы больными II группы: у них достоверно меньше встречалась тератозооспермия и олигозооспермия в конце курса лечения (30 дней), к 60-му дню качественные и количественные параметры эякулята во II группе превзошли исходные, чего не наблюдалось в остальных группах пациентов.

Ни в одном случае не было отмечено каких-либо побочных реакций или осложнений, вызванных приемом афалы.

Совокупная эффективность лечения больных хроническим простатитом представлена в таблице 1. Показатели, имеющие исчисление, представлены в конкретных цифрах, а неимеющие такового – в баллах (о – нет признака, 1 – слабо выражен, 2 – выражен, 3 – сильно выражен).

Таблица 1.

Эффективность лечения больных хроническим простатитом, непосредственные результаты (n=78)

Конечный результат с учетом клинико-лабораторных проявлений хронического простатита, определялся как отличный (отсутствие боли и дизурии, нормализация секрета предстательной железы, негативация мазка, улучшение функциональных показателей), хороший и удовлетворительный. В I группе отличный результат был получен у 23 больных (82,1%), хороший – у 5-и (17,9%), во II группе отличный результат достигнут у 30 пациентов (93,8%), хороший -у 2-х (6,2%), а в III группе – у 15 больных (83,3%) и 3-х (16,7%) соотвтетственно. Результаты представлены на диаграмме 4.

Диаграмма 4. Отличный результат лечения больных хроническим простатитом в сравниваемых группах, n=78

Таким образом, применение афалы в комплексном лечении больных хроническим простатитом повышает эффективность терапии и способствует более длительному сохранению полученных результатов. Препарат хорошо переносится, не имеет противопоказаний, возможно сочетание с любой другой терапией. Афала показана больным хроническим простатитом категорий II и III-а с первого дня лечения.

Литература

1. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Харламова Ю.М. Комплексное лечение больных хроническим простатитом категории III-а.//Сибирский консилиум. – 2005. – №2 (43).-с. 11-14.

2. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Харламова Ю.М. К вопросу о природе хронического абактериального простатита.//Врачебное сословие. – 2005. -№6.-с. 29-32.

3. Ellis W.J. Proe specific antigen density versus proe specific antigen slope as predictor of proe cancer in men with initially negativeproic biopsies. //J. Urol. (Baltimore). – 1996. -v. 156. – p. 431.

4. Kirby R.S. An Atlas of Proic Diseases, 1999.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник